李瑞云 郭潔

急腹癥誤診是困擾醫(yī)學(xué)治療的主要誤診類型。由于急性腹痛的成因繁多，且多數(shù)疾病都伴有腹痛的臨床表現(xiàn)，因此在急腹癥臨床診斷中極容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象?，F(xiàn)階段誤診主要出現(xiàn)在內(nèi)科、外科、婦科等科室，死亡率為0.1%～4.3%。本文通過總結(jié)本院2012年1月-2013年12月出現(xiàn)的56例急腹癥誤診患者，對其誤診現(xiàn)象及急癥護理方式做進一步討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月-2013年12月出現(xiàn)的244例急腹癥患者，并對患者資料進行回顧性分析。在244例急腹癥患者中，出現(xiàn)誤診的例數(shù)為56例，占總比例的22.95%。其中男25例，女31例，年齡19～62歲，平均42.7歲。所有患者均在發(fā)病后6～48 h內(nèi)就診。

1.2 診斷方法 結(jié)合本院設(shè)備條件，對急腹癥患者進行急診分析后選擇相應(yīng)的輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、X線、B超、ECG、HCG及腹部CT等，有些患者還進行腹腔穿刺診斷等[1]。

1.3 誤診情況 其中胃十二指腸潰瘍被誤診12例，其中被誤診為膽石癥感染3例、急性壞死性胰腺炎6例，急性心肌梗死3例；急性闌尾炎誤診23例，誤診為胃十二指腸潰瘍穿孔13例、右側(cè)輸尿管結(jié)石4例、輸卵管妊娠破裂1例；異位妊娠誤診7例，誤診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例、卵巢黃體或濾泡破裂1例、盆腔炎1例、急性胃腸炎2例；急性胰腺炎誤診8例，誤診為急性胃腸炎5例、腸扭轉(zhuǎn)3例；急性盆腔炎誤診6例，其中誤診為急性胃腸炎1例、急性闌尾炎5例。

1.4 急癥護理方法 在本次研究中，所有急腹癥誤診的急癥護理方式都采用常規(guī)疾病護理、親情護理、心理護理、健康指導(dǎo)、疼痛護理等護理方式[2]。

1.5 護理效果評價 根據(jù)患者對急癥護理的滿意程度判定，本次研究中護理效果分為滿意、一般和不滿意。

2 結(jié)果

56例急腹癥誤診的患者治愈41例（73.2%），顯效 7例（12.5%）， 有 效 6例（10.7%）， 無 效 2例（3.6%）。患者對急癥護理滿意程44例（78.6%），一般10例（17.8%），不滿意2例（3.6%）。

3 討論

3.1 誤診原因分析 疾病信息采集不詳是出現(xiàn)誤診的主要原因。一方面，首診醫(yī)生的主觀判斷是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，72%的誤診都與醫(yī)生的主觀判斷有關(guān)。另一方面，急性腹痛的成因很多，例如闌尾炎、婦科疾病、直腸潰瘍等疾病都會產(chǎn)生急性腹痛，這也給醫(yī)師診斷帶來難度[3]。患者不配合檢查也是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的原因。在本次研究中，3位異位妊娠患者因拒絕做尿妊娠試驗而被誤診為急性胃腸炎。對老年患者急腹癥表現(xiàn)認識不足是老年患者檢查中出現(xiàn)誤診的主要原因，同時，老年患者對病史訴說不清，不積極配合檢查；敏感性差，腹痛不典型也會導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)誤診。在本組7例老年患者中，4例胃十二指腸穿孔和3例急性闌尾炎誤診均由上述原因引起[4]。止痛藥物應(yīng)用不當(dāng)也會導(dǎo)致診斷出現(xiàn)錯誤[5]。部分臨床醫(yī)生對臨床知識不熟悉，缺少足夠的臨床診斷經(jīng)驗；或由于患者及其家屬的要求影響，急于使用止痛藥物止痛，雖然暫時緩解患者疼痛，但掩蓋了病情，導(dǎo)致誤診。在本次研究中，2例急性盆腔炎因使用止痛藥，掩蓋了病情，被誤診為急性闌尾炎。

3.2 急癥護理在急腹癥誤診治療的方法與作用

3.2.1 親情護理 親情護理是心理護理的主要表現(xiàn)形式，因此，在親情護理中，護士應(yīng)站在患者的角度上思考問題，以期達到最佳護理效果。在親情護理中，重點要發(fā)揮護士工作群體在護理中的作用，通過一系列真情服務(wù)，逐漸消除患者對就醫(yī)的抵觸心理，為獲得最佳治療效果奠定基礎(chǔ)[6]。

3.2.2 常規(guī)護理 老年群體與女性群體是護理工作中的重點人群。一方面，由于老年人抵抗能力不斷下降，身體功能正在消退，誤診會對老年患者造成更為嚴(yán)重中損傷；另一方面，由于婦科疾病直接影響女性患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致女性患者對誤診有更強烈的抵抗心理[7]。

在急腹癥誤診的急癥護理中要做好常規(guī)護理，對患者臨床資料有更加真實、準(zhǔn)確的認識。應(yīng)做好檢查工作，對于無法清晰表述自己生活情況的老年患者可從其伴侶、子女處了解信息；對于那些抵制檢查的女性患者，要做好心理指導(dǎo)[8]，并通過分析誤診的惡果緩解患者對常規(guī)檢查的抵觸心理。如果患者是育齡患者，可用尿HCG進行常規(guī)檢查[9]。最后，不輕易使用止痛藥物，在本文56例誤診患者中，由使用止痛藥而導(dǎo)致誤診的例數(shù)為11例，占總比例的19.64%，因此要控制患者使用止痛藥物，如出現(xiàn)患者及其家屬強烈要求使用止痛藥物的現(xiàn)象時，醫(yī)護人員要耐心講解止痛藥物對診斷的危害，并做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者依靠意志戰(zhàn)勝疼痛[10]；若患者疼痛難忍，可將情況反映給主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師安排止痛藥物與劑量。

3.2.3 觀察護理 值班人員對疾病發(fā)作的分析，是早期診斷的基礎(chǔ)。患者在醫(yī)院的中出現(xiàn)的新癥狀和體征，說明患者病情發(fā)生變化，尤其是患者出現(xiàn)與本病關(guān)聯(lián)不明顯的癥狀和體征，常表示疾病出現(xiàn)變化或出現(xiàn)誤診，因此需要認真對待和觀察[11]。

要注意觀察患者對治療的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一些異常反應(yīng)，要做好記錄，為更正診斷提供依據(jù)。同時也有少數(shù)護士缺乏職業(yè)修養(yǎng)，責(zé)任心不強，只單方面觀察患者的臨床現(xiàn)象，對患者疾病的變化熟視無睹，延誤治療時機。因此要加強護士職業(yè)道德教育，要求工作人員上班期間保持情緒穩(wěn)定，做到多問、多察、多巡視、多記錄。在觀察中做到一察、二問、三查、四動腦、五及時[12]。一察表示要多觀察患者臨床現(xiàn)象，并將患者臨床變化統(tǒng)計記錄。在工作期間，護理人員必須時刻保持頭腦的清醒及高度的工作責(zé)任心，仔細觀察患者的神志、皮膚顏色、排便現(xiàn)象等全身情況。二問：問外傷史、月經(jīng)史、病歷史、腹瀉嘔吐史、感染史、出血史、接觸史及發(fā)病前后的情況[13]。三查：觀察患者生命體征、心率變化、尿量變化與其他各項化驗檢查。四動腦：對所有檢測結(jié)果、觀察結(jié)果進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)所有資料對患者病癥進行簡單分析。五及時：及時將患者臨床變化報告醫(yī)生，并做好治療準(zhǔn)備。這就要求醫(yī)護人員在誤診情況下，不但要對本診斷準(zhǔn)確與否進行的判斷和鑒別，還應(yīng)對病員的病情變化有一定的預(yù)見能力[14]。

急癥護理在處理急腹癥誤診中發(fā)揮著重要作用，因此必須要根據(jù)患者實際臨床表現(xiàn)做好護理工作。在本次研究中，患者對急癥護理的滿意度為96.4%，可見本院在急癥護理中還有許多需要改進的方向。在護理過程中，必須要做常規(guī)護理、心理護理等護理方式的統(tǒng)一，通過科學(xué)有效的護理，進一步提升護理效果，為提高疾病治療效果奠定基礎(chǔ)。

[1]李衛(wèi)平.急腹癥228例誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)報道，2012，3（11）：119-123.

[2]仇武成.急腹癥誤診為急性闌尾炎62例教訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，24（10）：62-67.

[3]張志標(biāo).急腹癥誤診原因分析60例[J].中國社區(qū)醫(yī)師臨床分析（臨床教訓(xùn)），2013，2（19）：305-307.

[4]蘇致華，楊世英.急腹癥誤診21例原因分析[J].云南醫(yī)藥，2011，12（26）：20-23.

[5]范新國.2例典型急腹癥疾病誤診原因分析及預(yù)防[J].河南外科學(xué)雜志（誤診誤治分析），2014，7（20）：73-76.

[6]趙海梅.親情服務(wù)在急癥護理中的作用[J].臨床合理用藥（護理研究），2011，9（4）：99-100.

[7]王巖芹，徐偉剛.急腹癥誤診出現(xiàn)后急癥護理的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，18（2）：209-210.

[8]汪明燈，張振偉.內(nèi)科急癥腹痛診斷的臨床思維誤區(qū)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2012，28（7）：68-69.

[9]韋物.外科急腹癥誤診原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，21（8）：916-917.

[10]陳曉紅.誤診規(guī)律分析——54.8萬份文獻病例的調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，7（1）：91-92.

[11]莫愛旭，覃建倫.婦科急腹癥412例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，26（7）：1023-1024.

[12]宋茂民.急腹癥診療進展[J].中國醫(yī)刊，2013，38（7）：14-16.

[13]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，7（12）：406.

[14]馬玉靜，劉愛琴，黃紅霞.急腹癥誤診52例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，7（10）：167-169.