董其寧

摘要：目的觀察獨活寄生湯加減聯(lián)合針灸、推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法280例腰椎間盤突出癥患者均采用獨活寄生湯聯(lián)合針灸、推拿治療半月后觀察效果。結(jié)果280例患者中136例痊愈，顯效110例，有效20例，無效14例，總有效率為95%。結(jié)論獨活寄生湯聯(lián)合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥療效好，具有顯著優(yōu)勢，且費用低，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；獨活寄生湯；針灸推拿

中圖分類號：R681.5+3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）11-0050-02

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性病變導致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)引起的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。是臨床常見病，多發(fā)病，本院中醫(yī)康復科采用內(nèi)服獨活寄生湯加減，聯(lián)合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥患者280例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本科收治的腰椎間盤突出癥患者280例，其中女220例，男60例，年齡在35～70歲，平均48±2歲，病程在0.6～10 a，平均3.6±0.6 a，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，均出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，及不同程度的腰椎活動功能受限，直腿抬高及加強實驗均為陽性，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.2治療方法

1.2.1中藥治療口服獨活寄生湯，方劑組成：細辛15 g，防風15 g，獨活30 g，秦艽15 g，牛膝15 g，杜仲30 g，桑寄生30 g，熟地30 g，當歸20 g，白芍30 g，川芎15 g，黨參30 g，茯苓20 g，肉桂15 g，甘草10 g。對于牽引單側(cè)下肢疼痛較重，夜間較甚者，加大獨活用量為60 g，威靈仙30 g，蜈蚣6條、伸筋草15 g，元胡20 g，徐長卿15 g活血通絡(luò)止痛。對于腰骶部固定疼痛較劇，轉(zhuǎn)側(cè)困難者加桃仁15 g，紅花15 g乳香15 g，沒藥15 g活血化瘀止痛。雙下肢麻木疲軟重著，腰部活動受限，腰椎骨質(zhì)增生較重者加骨碎補30 g，鹿含草20 g，雞血藤膏30 g，露蜂房15 g，土鱉蟲30 g益腎通督，抑制骨質(zhì)增生。每2日1劑，機器煎藥，180 mL/袋，每次1袋，1日3次，連續(xù)服用15日。

1.2.2針灸治療根據(jù)患者的病情，每日用電針及普通針刺，配合灸法或拔罐治療。針灸處方以華佗夾脊穴（L3～4～5夾脊）足太陽和足少陽經(jīng)穴為主。方擬第1組穴：腰4～5夾脊，環(huán)跳，承山，殷門，陽陵泉。第2組穴：腰4～5夾脊、秩邊、風市、委中、絕骨，每日1組交替應(yīng)用，其中秩邊，環(huán)跳應(yīng)有觸電樣針感下達足部，出針后艾卷溫灸環(huán)跳、秩邊各20 min，疼痛較劇，可在委中穴針后拔罐治療。

1.2.3推拿治療患者俯臥于治療床上，自然放松，術(shù)者以揉摩法，和法沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部，下肢后外側(cè)，施術(shù)5 min左右，以腰部為重點，然后雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部，反復3遍，接著拇指點壓，彈拔腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中穴4 min以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度，并用拇指在腰痛點做與肌纖維垂直方向的彈拔10次，再以雙掌根自上而下沿腰骶部直推，反復3遍。再讓患者側(cè)臥，予腰部斜扳法左右各1次，以聽到有“咯咯”聲響為佳。最后直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，每日1次，10次為1個療程。

2療效標準與治療結(jié)果

2.1療效標準參照《腰椎間盤突出癥療效標準》[2]。痊愈：癥狀，體征消失，直腿抬高試驗70°以上，恢復原工作；顯效：癥狀，體征明顯減輕，殘留輕度腰部不適或小腿麻木，功能活動基本正常，能做原工作；有效：癥狀體征有不同程度減輕，尚需進一部輔助治療。無效：癥狀，體征無改善或反而加重。

2.2治療結(jié)果所有患者均隨訪3～12個月。痊愈136例，顯效110例，有效20例，無效14例，總有效率達95%。14例無效患者中，其中有3例轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院手術(shù)治療。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨傷科常見的疾病，也是臨床常見腰腿痛患者的常見病癥。隨著我國人口老齡化的進展，腰椎間盤退變的患者也隨之遞增，患腰椎間盤突出癥的隊伍亦日趨龐大。傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸、推拿手法治療腰椎間盤突出癥有著廣闊的市場，腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變形，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)及脊髓導致的綜合癥，屬于中醫(yī)“腰病”“痹癥”范疇。

中醫(yī)認為，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，氣血不足，則導致筋骨失養(yǎng)，腰椎間盤退變亦屬筋骨失養(yǎng)的范疇，加之長期勞作，風寒濕邪侵襲導致經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。獨活寄生湯出自《備急千金要方》能祛風除濕，溫經(jīng)止痛，補益肝腎，益氣養(yǎng)血。主治肝腎虧虛，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，屈伸不利或麻木偏枯。方中以獨活為君藥，祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛?；颊唧w會，獨活用量宜大，最少在30 g以上。痛劇者可用至60 g，有較強的鎮(zhèn)痛作用。桑寄生既能祛風濕，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，止痹痛，又能補肝腎，強腰膝。秦艽祛風勝濕。黨參補氣健脾，輔助正氣共為臣藥。牛膝，杜仲，補益肝腎，強壯筋骨。防風，細辛肉桂溫里祛寒，通利血脈，茯苓，當歸，白芍，熟地，川芎，補養(yǎng)血氣，輔助正氣為佐藥。甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，扶正祛邪，標本兼顧。對于痛、瘀及骨質(zhì)增生較重者，對癥予以活血通絡(luò)止痛及益腎壯督，抑制骨質(zhì)增生之藥。

針灸治療腰椎間盤突出癥本著局部取穴及循經(jīng)取穴為主。局部取穴主要為腰3～5夾脊穴。循經(jīng)取穴，主要以足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)為主，筆者擬2組針灸處方交替應(yīng)有，可祛風散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)止痛。方中環(huán)跳穴系足太陽膀胱有與足少陽膽經(jīng)之會穴，有通經(jīng)活絡(luò)，祛風散寒，除濕止痛之效。治療時需強刺激，針感沿坐骨神經(jīng)走向下傳至足部，不僅可以治療坐骨神經(jīng)痛，而且是治療下肢一切疼痛之要穴，秩邊穴為膀胱經(jīng)穴位，可祛散寒邪，舒通經(jīng)絡(luò)，治療下肢萎軟麻木，疼痛不用，是治療坐骨神經(jīng)痛的一個要穴。殷門穴對下肢的萎軟麻木，疼痛，癱瘓，都有一定效果。該處針刺可有觸電感上達臀部，下達足尖?，F(xiàn)代解剖學證實，該穴深部正當坐骨神經(jīng)通過。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)和八會穴之一，有疏導經(jīng)絡(luò)，強健腰腿及較好的止痛作用，凡筋痛皆用此穴。承山可舒經(jīng)活絡(luò)，配陽陵泉治膝以下疼痛效果甚好。風市穴可疏風止痛，溫經(jīng)活絡(luò)，對下肢萎軟癱瘓，麻木不仁，都有較好療效。針灸學俗有“腰背委中求”之要訣，針刺委中及刺血拔罐對治療坐骨神經(jīng)痛及腰部劇痛有特效，絕骨是八會穴之一，又是足三陽之大絡(luò)，有興陽健步，溫經(jīng)止痛作用，諸穴相互配合，治療腰椎間盤突出癥引起之繼發(fā)性坐骨神經(jīng)病有較好療效。推拿手法是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)療法之一，通過術(shù)者揉摩法，法，按壓、穴位點壓，彈撥，掌推，斜扳，可以放松緊張的肌肉，緩解痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥及軟組織水腫的吸收，從而減少對神經(jīng)的壓迫及刺激，調(diào)整了腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，恢復了脊柱力線，從而達到治療的目的[3]。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].

[2]黃興士.手法治療腰椎間盤突出癥120例[J].中醫(yī)正骨，2009，21（11）：65-66.

[3]潘國昌.獨活寄生湯聯(lián)合手法治療40例腰椎間盤突出癥[J].按摩與康復醫(yī)學2013，4（9）96-97.

（收稿日期：2014-08-04）endprint