馬超+牟林茂

關(guān)鍵詞：高血壓腎病；中醫(yī)藥研究；現(xiàn)代醫(yī)學研究；綜述；學術(shù)性

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）11-0072-03

原發(fā)性高血壓病5-10年后常伴有靶器官的損害，其中腎臟是最易受損的器官之一。一旦發(fā)生腎損害后則稱之謂高血壓性腎病。原發(fā)性高血壓性腎損害分惡性小動脈性腎硬化和良性小動脈腎硬化，前者現(xiàn)已很少見，后者即臨床所稱的高血壓性腎病。現(xiàn)將近年來中醫(yī)對高血壓腎損害的研究進展綜述如下。

1病因病機方面的認識

高血壓腎病在中醫(yī)并沒有準確地病名及認識，臨床上根據(jù)癥狀及體征多歸于“眩暈”、“腰痛”、“水腫”、“關(guān)格”、“癃閉”、“虛勞”等。對本病病機的認識上，還處于探索階段。在綜合研究大量文獻后，可大體分為本虛標實學說、絡(luò)病學說及邪毒損害學說。

1.1本虛標實 虛實夾雜朱辟疆[1]認為本病病機主要是腎絡(luò)瘀阻和腎元虧虛。長年高血壓引起肝腎陰陽失調(diào)，氣血逆亂，血行不暢，形成血瘀；肥甘厚味則損傷脾胃，脾虛失運則聚濕或痰阻血脈形成血瘀；肝腎陰虛，陰虛則津虧，煎熬營血，而成瘀血。瘀阻脈絡(luò)，血行不暢，影響心、腦、腎等臟腑功能，腎絡(luò)瘀阻，則發(fā)生高血壓性腎病。加之高血壓多有瘀血證，腎絡(luò)瘀阻，加重腎元虧虛。王波等[2]認為本病虛實夾雜，虛證為病機之本，以腎虛為主，兼及肝脾虧虛，陰陽失調(diào)；實證為病機之標，以痰瘀為主，兼及風火；虛實夾雜為病理之常，多見腎虛痰瘀阻絡(luò)；熱毒損絡(luò)為病理之甚，多見于各種危急表象。常曉鐵等[3]認為高血壓腎損害是多種病理因素長期作用的結(jié)果，病位主要在肝、腎，涉及脾，往往以腎虛為本，虛證日久，可導(dǎo)致實證并現(xiàn)，以血瘀和濕熱為主。具體到每個患者又有偏陰偏陽、偏虛偏實的不同，但總的來講，虛實夾雜是該病的一個特點。嚴萍等[4]總結(jié)提示氣虛是高血壓腎損害的始動因素，且以腎氣虛為主要因素。在此基礎(chǔ)上并發(fā)氣虛痰濁、氣虛血瘀等實證，最終導(dǎo)致虛實夾雜，淤阻腎絡(luò)，是疾病發(fā)展的必然趨勢。李偉等[5]對139例高血壓腎損害患者進行積分統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害早期病位主要在肝腎，病機主要為肝腎陰虛，淤血內(nèi)阻；中晚期，病位主要在脾腎，主要病機為脾腎虛衰，濁淤阻絡(luò)。且女性陰虛證候為主，而男性陽亢及痰濁證候較突出。

1.2邪毒損害張曉嵐[6]認為瘀毒損害是高血壓腎損害的重要病機，其早中期以淤為主，晚期以毒為主。該病為虛實夾雜證，本虛標實，以痰、濁、瘀、毒為標，以肝、脾、腎三臟陰陽氣血虛為主。虛實夾雜，血瘀濁毒，膠結(jié)難解，日久變?yōu)轲龆?，壅遏血絡(luò)，損傷臟腑。金明柱[7]將血清游離脂肪酸增加稱為脂毒，而脂質(zhì)代謝紊亂促使腎小球硬化的重要病因。毒邪損傷腎絡(luò)則可引起腎臟自身功能失調(diào)，影響腎絡(luò)的津血輸布、互換的代謝，而致使腎絡(luò)的脈絡(luò)之組織損傷，最終形成腎體受傷，腎用失職。

1.3絡(luò)病學說唐補生[8]從絡(luò)病學說探討高血壓腎損害，認為正氣內(nèi)虛、邪毒內(nèi)傷導(dǎo)致腎絡(luò)郁滯、氣血津液輸布不暢，分清泌濁功能紊亂，某些精微物質(zhì)不能正常上升，混雜于廢水中隨尿液排出，即形成蛋白尿。其關(guān)鍵在于絡(luò)郁，病機包括血絡(luò)重建，久病入絡(luò)、痰瘀互結(jié)，晚期合并濕濁瘀阻和正虛毒損、封藏失司。王強等[9]認為絡(luò)脈病變是貫穿于高血壓腎損害不同階段的關(guān)鍵，高血壓期以毒損心絡(luò)為主；高血壓腎損害期以腎絡(luò)郁結(jié)為主；高血壓腎衰竭期以癥積腎絡(luò)為主。

2中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)藥治療進展：研習近幾年關(guān)于中醫(yī)藥治療高血壓性腎病的文獻報導(dǎo)，多涉及辨證分型分期論治，主方辨證加減、專方驗方論治及其他療法等，眾多醫(yī)家從腎虛、血瘀及絡(luò)病學入手，擬定活血化瘀利水法[10]，活血化瘀法[11]，補腎活血法[12]，補腎化瘀泄?jié)岱╗13]，滋腎潛陽活血法[14]等治療原則，均取得了很好的療效概括如下。

2.1主方經(jīng)方張英杰等[15]運用半夏白術(shù)天麻湯治療脾腎虧虛、痰濕中阻型高血壓腎病，水腫顯著者半夏白術(shù)天麻湯合防己黃芪湯加減；腎功能損害、肌酐升高顯著者用半夏白術(shù)天麻湯合四葉湯加減療效顯著。周冬梅等[16]運用雙石湯合二至丸治療高血壓腎損害60例，分為2組，兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組予洛丁新片治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用雙石湯合二至丸治療。總有效率 93.3%；對照組總有效率 86.7%，試驗組降壓療效優(yōu)于對照組。研究表明雙石湯合二至丸能顯著降低尿微量蛋白的排出量。高紅勤等[17]以健脾補腎，化濕祛瘀為治法。擬方為：生黃芪、穿山龍、薏苡仁、山萸肉、金櫻子、玉米須、炙水蛭。陰虛陽亢加煅龍骨、煅牡蠣；氣陰兩虛加太子參、地黃；脾腎氣（陽）虛加黨參、菟絲子；濕熱下注加白茅根、通草等；瘀熱互結(jié)加丹皮、赤芍。治療本病147例，顯效105例，有效13例，總有效率84.29%，患者尿蛋白及臨床癥狀均得到不同程度改善。王健平等[18]用補陽還五湯加味治療高血壓性腎病早、中及腎功能不全代償期患者32例，頭痛者加菊花、鉤藤，口干舌燥、舌紅少津者加知母，下肢浮腫者加漢防己、茯苓，大便干結(jié)者加火麻仁。結(jié)果治療組患者蛋白定量、尿A1-Mg，尿B2-Mg，尿NAg，及血BUN、Scr得到顯著改善。黃斌[19]將52例高血壓性腎病患者辨證分為肝陽上擾、肝腎陰虛、痰熱內(nèi)蘊、陰陽兩虛4型，分別予以天麻鉤藤飲加減、杞菊地黃湯加減、黃連溫膽湯加減、金匱腎氣丸加減治療，余48例僅予基礎(chǔ)治療，對照研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組尿MALB和尿P 2-MG水平與治療前比較均有顯著降低，且中藥治療組降低更顯著.

2.2專方驗方任愛英等[20]補肝益腎、活血通絡(luò)為基本原則，以六味地黃合活血化辨之品為基本方，藥用：生地、山藥、茯苓、白芍、玄參、丹參、紅花、益母草、枸杞、菟絲子、水蛭等。水腫甚者，酌選白茅根、石韋、萹蓄、澤瀉等；蛋白尿甚者，重用黃芪、芡實；血壓高顯著者加天麻、鉤藤、草決明等，治療本病67例，顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率達90%。劉雯等[21]自擬化瘀降濁方（川芎12 g，桃仁10 g，丹參15 g，大黃6 g，水蛭10 g，山萸肉10 g，黃芪20 g，澤瀉15 g，半夏12 g）治療高血壓性腎病60例，與西藥基礎(chǔ)治療組對相比能更顯著改善高血壓腎損害，降低患者尿蛋白、血肌酐等指標，效果明確。施志琴等[22]運用名老中醫(yī)趙國達的滋腎平肝息風湯（天麻15 g，鉤藤15 g，牛膝15 g，仙靈脾15 g，黃芪30 g，丹參30 g，六月雪30 g，半夏9 g）治療高血壓腎病（肝腎陰虛型）42例，臨床總有效率83.33%優(yōu)于對照組64.29%，患者血壓、腎功能、血β2-M及24h尿蛋白量均較治療前顯著下降（P<0.05或P<0.01），Hb均顯著上升。張曉斌等[23]自擬丹黃降氮湯（丹參30 g，生大黃6 g，菊花15 g，玄參20 g，焦山楂20 g，生牡蠣30 g）治療高血壓病早期腎功損害50例。將患者隨機分為2組，2組均用常規(guī)西藥治療，治療組加用丹黃降氮湯。2組總有效率分別為88%和60%，提示治療高血壓病早期腎功能損害療效好，其作用機制可能與抗凝、降脂、改善微循環(huán)、提高腎血流量、增加毒素排泄等有關(guān)。馬海燕[24]自擬連蛭保腎湯（熟地黃15 g，山茱萸10 g，何首烏15 g，枸杞子15 g，杜仲15 g，丹參15 g，水蛭10 g，川芎10 g，川黃連10 g，當歸12 g，絞股藍18 g）聯(lián)合卡托普利治療高血壓病早期腎損害，與單用卡托普利對比，患者尿mALB、和24h尿蛋白降低更為顯著，提示連蛭保腎湯聯(lián)合卡托普利對高血壓早期腎損害有明顯的腎保護作用，改善腎功能，延緩腎損害進程，療效優(yōu)于單用。endprint

2.3中成藥沈毅等[25]運用通心絡(luò)膠囊治療高血壓腎損害者66例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組可明顯降低患者血肌酐、膽固醇、血尿酸、尿蛋白定量等實驗室指標及臨床癥狀，效果優(yōu)越于單純西藥降壓組，具有明顯改善高血壓患者腎損害的作用。何寶蘭等[26]用燈蓋花素注射液靜脈滴注聯(lián)合西藥降壓藥治療高血壓性腎損害84例，結(jié)果與西藥基礎(chǔ)治療組對相比能更顯著改善高血壓腎損害，降低患者尿蛋白、血肌酐等指標，效果明確。曹昆等[27]運用松齡脈康膠囊治療高血壓腎病合并高脂血癥患者80例，應(yīng)用松齡血脈康膠囊5周后，TC、Tg，血壓有顯著意義的降低（P<0.01），高密度脂蛋白有明顯升高（P<0.01）。全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數(shù)有顯著降低（P<0.01）?？擅黠@改善高血壓腎損害，并能有效改善高脂血癥。

2.4其他治療進展董宏偉等[28]運用中頻脈沖療法治療高血壓早期腎損害200例，對照組100例予常規(guī)降壓及對癥治療，治療組100例加用腎俞、命門、關(guān)元穴中頻脈沖穴位治療，治療20d后治療組尿MALB、血管緊張素-11下降與對照組相比更明顯。結(jié)果表明中頻脈沖穴位治療對早期腎損害指標有改善作用。

3結(jié)語

綜上所述，近年來中醫(yī)在防治高血壓腎病方面取得了顯著的成果，但也應(yīng)看到存在的不足：（1）多數(shù)臨床報導(dǎo)缺乏大樣本隨機對照試驗，缺乏長期隨訪，（2）中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)腎損害的相關(guān)機制有待結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學闡釋；3.中藥傳統(tǒng)劑型存在服用、攜帶等不便之處，長期服用患者依從性差。今后有待加強遠期療效隨訪，同時，對中醫(yī)作用機制進行深入研究，為其提供更多的理論與實驗依據(jù)；研究全新的中藥劑型，為廣大患者減輕痛苦，提高病人生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-23）endprint