陳淑敏 莊麗莉

摘 要 高職高專醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)病理學(xué)很困難。病理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，從病理學(xué)課程特點入手，綜合運用聯(lián)系啟發(fā)法、畫圖啟發(fā)法、演繹推理法、病案分析法等教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，有效提高課堂教學(xué)效率。

關(guān)鍵詞 病理學(xué) 課程特點 教學(xué)方法

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Use of Several Teaching Methods Based on the

Characteristics of Pathological Course

CHEN Shumin， ZHUANG Lili

（Zhangzhou Health Vocational College， Zhangzhou， Fujian 363000）

Abstract Vocational college students generally reflect that learning pathology is very difficult. Pathology is an important basic medical course， starting from the pathological characteristics of the course， the integrated use of contact heuristics， drawing heuristics， deductive reasoning， case analysis and other teaching methods to stimulate students' motivation to learn， improve teaching efficiency.

Key words pathology; course features; teaching methods

病理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁課，起著承前啟后的作用。高職高專醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生基礎(chǔ)知識比較薄弱，前期學(xué)習(xí)的一些知識已經(jīng)遺忘，又一下子接觸大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，感到困難重重。筆者認(rèn)為從病理學(xué)課程特點入手，綜合運用多種教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有效提高課堂教學(xué)效率。

1 聯(lián)系啟發(fā)法

聯(lián)系啟發(fā)法運用廣泛，可用于學(xué)科間的聯(lián)系、病理學(xué)總論各論的聯(lián)系、病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)的聯(lián)系、理論與實踐的聯(lián)系、病理學(xué)與日常生活的聯(lián)系。想要學(xué)好病理學(xué)，必須有牢固的解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)課程知識為支撐點。因此，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的相關(guān)知識是學(xué)好病理學(xué)的先決條件。高職高專病理學(xué)一般在第二學(xué)期學(xué)習(xí)，而解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程是在第一學(xué)期學(xué)習(xí)，學(xué)生相關(guān)知識遺忘比較多。教師在上課時要遵循認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)成長規(guī)律組織教學(xué)內(nèi)容，有意識地復(fù)習(xí)聯(lián)系以前的醫(yī)學(xué)知識，加強學(xué)科間的聯(lián)系，填補學(xué)生知識掌握方面的空缺。比如：講解休克的始動環(huán)節(jié)時聯(lián)系血壓的影響因素，講解栓子的運行途徑聯(lián)系血液循環(huán)，講解肝硬化要復(fù)習(xí)門靜脈的屬支及肝內(nèi)血液循環(huán)等。病理學(xué)分為總論和各論?？傉撌侵冈诙喾N疾病過程中可能出現(xiàn)的共同的成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律。各論是闡述各種不同疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中具有個性的病理變化，闡明不同疾病的特殊規(guī)律。①總論是學(xué)習(xí)各論的基礎(chǔ)，各論則是對總論知識的應(yīng)用，二者相互聯(lián)系。教師應(yīng)熟悉教學(xué)內(nèi)容，具有整體化思想，把知識點串聯(lián)起來，引導(dǎo)學(xué)生利用總論知識促進(jìn)各論知識的掌握以提高教學(xué)效率。學(xué)習(xí)大葉性肺炎時先提問屬于何種炎癥（總論），將大葉性肺炎與炎癥聯(lián)系起來。大葉性肺炎分四期，第一期為充血水腫期，引導(dǎo)學(xué)生從“充血”、“水腫”兩個詞入手，根據(jù)局部血液循環(huán)障礙（總論）學(xué)過的知識描述病理變化。根據(jù)學(xué)生回答的情況，教師給予鼓勵及總結(jié)。病理學(xué)分為病理解剖學(xué)（簡稱病解）和病理生理學(xué)（簡稱病生），但二者不是截然分開的而是相互聯(lián)系，相互滲透。學(xué)習(xí)完《水腫》（病生）的發(fā)生機制，當(dāng)涉及《炎癥》（病解）炎性水腫的原因，就可融會貫通。學(xué)習(xí)呼吸衰竭（病生）的功能性分流聯(lián)系大葉性肺炎（病解）的紅色肝樣變期的病理變化。溫故有助于知新，聯(lián)系啟發(fā)法使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)得以概括化、系統(tǒng)化。病理學(xué)是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科，教學(xué)活動包含理論教學(xué)和實驗教學(xué)，二者聯(lián)系密切。實驗內(nèi)容包括大體標(biāo)本觀察、病理切片觀察和動物實驗等。要上好實驗課首先要掌握好理論課知識，做到“胸有成竹”才能“有的放矢”。教師授理論課時注意引導(dǎo)學(xué)生思考觀察，比如學(xué)習(xí)肝細(xì)胞水腫和肝脂肪變性，通過機制的講解明確二者病理切片的不同，學(xué)生上實驗課時就能快速掌握要點。通過實驗又能印證理論知識，加深對理論的理解。病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)，②與日常生活也密切相關(guān)。教學(xué)時根據(jù)學(xué)生的知識積累，運用已有的常識聯(lián)系啟發(fā)。比如疾病的原因具有特征性和不可缺少兩個特點。這時教師引入一個生活例子：春節(jié)前的期末考試期間，學(xué)生們都在熬夜讀書備考。冷空氣來臨，空氣中彌漫著肺炎球菌，有的學(xué)生得了肺炎。下列哪個選項是病因：A熬夜疲勞B氣候變化C個體差異D肺炎球菌。學(xué)生議論紛紛，做出選擇。講解脂褐素，學(xué)生覺得很陌生，聯(lián)系到老人斑或長壽斑，學(xué)生理解了，感覺病理學(xué)知識不再高深莫測。

2 畫圖啟發(fā)法

病理學(xué)分為病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)。病理解剖學(xué)側(cè)重從形態(tài)結(jié)構(gòu)的角度闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，是形態(tài)學(xué)教程。前期的組織學(xué)實驗課會要求學(xué)生畫圖，因此上理論課時要求學(xué)生畫草圖具有操作的可行性。比如：病毒性肝炎中的橋接壞死，這是個重要的名詞解釋。學(xué)生普遍認(rèn)為難以掌握。教師先不做深入的解釋，要求學(xué)生根據(jù)教材概念畫草圖。有的學(xué)生感到不知從何處下手，有的學(xué)生能畫出一半的概念。學(xué)生碰壁之后，教師再復(fù)習(xí)組織學(xué)知識，解釋匯管區(qū)、中央靜脈等部位，并畫出草圖。通過自己動手畫圖，學(xué)生大多能當(dāng)場記住概念。變性、新月體、原發(fā)綜合征等概念都能運用畫圖啟發(fā)法，并且收到不錯的效果。有時受課堂時間限制，不可能讓學(xué)生畫圖，就變通一下。比如新月體，教師講解完概念，然后用課件放映一幅新月體性腎小球腎炎的病理學(xué)組織切片，要求學(xué)生運用以前組織學(xué)的知識和剛學(xué)的概念指出新月體。病理生理學(xué)的發(fā)病機制是授課的難點，畫圖法往往能收到事半功倍的效果。比如教師先運用畫圖法解釋低鉀血癥引起反常性酸性尿，然后要求學(xué)生運用畫圖法解釋高鉀血癥引起反常性堿性尿。學(xué)生接到要求畫圖的指令，有動力也有壓力，認(rèn)真聽講，積極思考，全面調(diào)動眼、耳、手、腦，提高了聽課效率。畫圖法充分體現(xiàn)了教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用與學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用。畫圖法改變以往“老師講，學(xué)生記”，“老師畫，學(xué)生看”的被動方式。學(xué)生積極參與，主動將知識通過思考進(jìn)行加工改造，使抽象概念形象化，將言語形式的信息轉(zhuǎn)化成視覺形式或圖畫形式的信息，③增強對知識的理解和記憶。

3 演繹推理法

病理學(xué)研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化和轉(zhuǎn)歸。病理變化分為肉眼觀和鏡下觀。授課時講解完鏡下觀可讓學(xué)生推理出肉眼觀，將二者的知識點融為一體。比如肝淤血的鏡下觀可推理出肉眼觀“紅黃相間”狀似檳榔切面。比如肉芽組織鏡下觀見大量的新生毛細(xì)血管，可推理出肉眼觀的“觸之易出血”。病理變化包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝等方面的變化。代謝改變是功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的基礎(chǔ)，功能改變往往又可導(dǎo)致形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，形態(tài)結(jié)構(gòu)改變必然影響功能和代謝改變。④在疾病過程中三者變化之間互相聯(lián)系，互相影響，互為因果。比如萎縮的細(xì)胞表現(xiàn)為代謝減慢、功能低下。此外還可以通過病理變化推理出臨床表現(xiàn)，比如：急性普通型病毒性肝炎肝細(xì)胞水腫，肝臟體積增大，刺激肝包膜的神經(jīng)纖維引起肝區(qū)疼痛;肝細(xì)胞壞死引起肝功能異常。病因結(jié)合發(fā)病機制也可推理出病理變化。比如大葉性肺炎90%由肺炎球菌引起，在抵抗力降低時細(xì)菌沿氣管、支氣管分支侵入肺泡，大量繁殖引起炎癥反應(yīng)，機體對肺炎球菌也會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。這些反應(yīng)導(dǎo)致肺泡壁毛細(xì)血管擴張、充血，從而進(jìn)入大葉性肺炎第一期——充血水腫期。演繹推理法引導(dǎo)學(xué)生通過對前后學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行有效的梳理，找出知識點的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，把眾多的分散的知識點串成一條線，知識結(jié)構(gòu)趨向一體化。演繹推理法引導(dǎo)學(xué)生主動將書本的死的知識變?yōu)閷W(xué)生自己的活的知識，提高了課堂學(xué)習(xí)效率。

4 病案分析法

病理學(xué)是臨床專業(yè)課程的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生普遍存在“重臨床，輕基礎(chǔ)”的思想，認(rèn)為基礎(chǔ)課枯燥，用處不大，只要學(xué)好臨床課就能當(dāng)好醫(yī)務(wù)工作者。其實病理學(xué)與臨床專業(yè)知識聯(lián)系密切。教師應(yīng)該有意識地聯(lián)系臨床病例，讓學(xué)生早接觸臨床，激發(fā)學(xué)生對即將從事的職業(yè)發(fā)生濃厚興趣，又可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。教材上寫道：當(dāng)出血量達(dá)到循環(huán)血量的20%～ 25%時即可引起失血性休克。20%～25%是比較枯燥的數(shù)字，難以記憶。教師引入臨床病例，創(chuàng)設(shè)問題情境。比如：接生時產(chǎn)婦出血量達(dá)到多少毫升（用彎盤盛量），醫(yī)生應(yīng)警惕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克。作為準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者不能腦海里只記住20%～ 25%，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)化成實際的數(shù)字，具有可操作性的指標(biāo)來引導(dǎo)醫(yī)療措施。病案分析法運用廣泛?？梢栽谡n前導(dǎo)入，能有效引起學(xué)生的關(guān)注。比如上《局部血液循環(huán)障礙》章節(jié)之前導(dǎo)入病例：24歲男患，車禍時發(fā)生右股骨粉碎性及開放性骨折。在送往醫(yī)院途中，該患者出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是A心肌梗死B氣體栓塞C脂肪栓塞D腦出血。該病例引起學(xué)生強烈的求知欲望，自覺地預(yù)習(xí)，進(jìn)行討論，希望能得出正確的診斷。病案分析法可以在授課過程中針對某個知識點引入臨床病例，加深學(xué)生對該知識點的理解;可以在授課內(nèi)容結(jié)束時提出臨床病例，既培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，也檢測了學(xué)生對該章節(jié)知識的掌握情況。病案分析法與臨床結(jié)合緊密，突出教學(xué)內(nèi)容的實用性，也促進(jìn)學(xué)生將書本知識向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。⑤

“教學(xué)有法，但無定法”。首先要針對病理學(xué)課程特點全面深入地分析教材，明確病理學(xué)的基本概念、基本原理及他們之間的相互關(guān)系，才能引導(dǎo)學(xué)生加深對教材內(nèi)容的理解。其次要深入了解學(xué)生的情況。包括學(xué)生的一般情況、學(xué)生的學(xué)習(xí)及思維的方式方法、學(xué)生的知識基礎(chǔ)等。備教材與備學(xué)生，這是教師靈活運用教學(xué)方法的出發(fā)點。再次教師要通過多種途徑提升自身綜合素質(zhì)。到醫(yī)院實踐，采集臨床病例。通過互聯(lián)網(wǎng)、進(jìn)修等方式及時補充更新教育教學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識。通過集體備課，教師之間相互聽課評課，取長補短，互通有無。總之，教師應(yīng)樹立以“學(xué)生為本”的教學(xué)理念，從病理學(xué)課程特點出發(fā)，將多種教學(xué)方法巧妙結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，才能有效提高課堂教學(xué)效率。

注釋

① 劉紅.病理學(xué)（2版）[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010.

② 唐忠輝，周潔，楊少芳.病理學(xué)與病理生理學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2012.

③ 伍新春.高等教育心理學(xué)（2版）[M].北京：高等教育出版社，1999.

④ 和瑞芝.病理學(xué)（5版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

⑤ 周玲生.病理學(xué)教學(xué)與臨床緊密結(jié)合的體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009.27（4）：73-74.