湯莉莉 陳碧

摘 要 為了培養(yǎng)具有自主學習能力、科研創(chuàng)新能力、交流和表達能力、以及團結(jié)協(xié)作能力的醫(yī)學人才，某附屬醫(yī)院呼吸科積極開展典型病例幻燈片報告會，探索臨床醫(yī)學教育創(chuàng)新之路。開展典型病例幻燈片報告會，有助于提高醫(yī)生的文字、語言表達能力，鞏固基礎(chǔ)理論知識、擴展知識面，培養(yǎng)臨床思維能力，促進樹立正確的醫(yī)德規(guī)范。作為提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)的有益形式，典型病例幻燈片報告會值得推廣。

關(guān)鍵詞 典型病例 幻燈片報告會 醫(yī)學生 綜合素質(zhì)

中圖分類號：G642文獻標識碼：A

Application of Typical Cases Slide Presentation to Increase

Medical Students' Comprehensive Quality

TANG Lili[1]， CHEN Bi[2]

（[1] Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221004;

[2] The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221006）

Abstract In order to train medical personnel with independent learning， research and innovation， communication and presentation skills， as well as unity and collaboration capabilities， Affiliated Hospital Respiratory actively carry out a typical case slide presentation will explore the clinical medical education innovation. Typical cases slide presentation will be carried out to help improve the doctor's words， language skills， strengthen the foundations of theoretical knowledge， expand their knowledge， develop clinical thinking skills， promote and establish the proper ethics norms. As a beneficial form of improving the overall quality of medical students， typical cases slide presentation will be worth promoting.

Key words typical cases; slideshow report; medical students; comprehensive quality

近年來隨著城市化、工業(yè)化和老齡化社會進程的加快，各種系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增加，其復(fù)雜性和嚴重性也日益增加。形勢變化迫切要求我們盡快全面提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和診治、科研水平。培養(yǎng)具有自主學習能力、較好的表達和溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力、良好的適應(yīng)社會能力以及較強的科研創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的醫(yī)學生，已經(jīng)是當務(wù)之急。徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科采用幻燈片報告的形式進行典型病例集體討論，探索臨床醫(yī)學教育創(chuàng)新之路，取得了較好的效果。

1 對象和方法

（1）對象。附屬醫(yī)院呼吸科2012年～2014年在讀碩士研究生18人，以及呼吸科全體醫(yī)師14人。選擇典型臨床病例，通過幻燈片報告會的模式進行討論。

（2）病例要求。選擇近半年來收治的在院病例，包括疑難病例、死亡病例、危急重癥搶救病例等，所選病例應(yīng)具有一定疑難性、對臨床實踐有指導或?qū)嶋H借鑒意義，具體病種包括呼吸系統(tǒng)常見的疾病如肺癌、肺部感染、哮喘、呼吸衰竭等。選擇的病例不僅僅是治療成功的，也可以采用治療失敗的病例進行討論，以從中汲取教訓。

（3）實施過程。每月最后一個星期五為病例討論時間，由呼吸科研究生及住院醫(yī)師輪流做幻燈片報告，參加人員及地點固定，提前一月公布報告會主講人名單。主講人對所選病例先進行詳細的資料收集，然后制作幻燈片?；脽羝瑘蟾鎯?nèi)容應(yīng)包括病史、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、診治經(jīng)過、討論五個部分。如涉及到具體數(shù)據(jù)的比較，盡量用圖表的形式直觀表達。闡述的觀點應(yīng)附注具體參考文獻。報告會主講人需提前3天將準備討論的病案整理成電子版提交科教學秘書打印，病案資料包含病人基本情況、病史資料、體檢資料、實驗室資料等，并提出相關(guān)診斷、鑒別診斷、治療方案等問題。每位講者匯報時間20～30分鐘，并對參會者的提問進行解答，全體參會人員就病因、診斷及鑒別、治療、并發(fā)癥等進行自由討論。由科室專家組（規(guī)定4名成員）現(xiàn)場打分，評出優(yōu)秀名單。最后主持人評價本次講課的優(yōu)缺點。

2 典型病例幻燈片報告會比賽取得的效果

實施典型病例幻燈片報告會3年來，呼吸科的研究生及住院醫(yī)師的的綜合能力有了較大的提高，主要表現(xiàn)在：（1）鍛煉和提高了呼吸科醫(yī)師和研究生的獨立思考、全面分析及處理問題的能力，使得診療計劃更加完善、檢查和治療措施更加及時、藥物的應(yīng)用更加合理，醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高。（2）撰寫科研論文和文獻綜述的水平明顯提高。對于典型病例報告會中未能解決的問題，鼓勵研究生及住院醫(yī)師在報告會結(jié)束后，進一步查閱文獻、提出研究課題。3年來，呼吸科研究生及住院醫(yī)師在《中華結(jié)核和呼吸雜志》 、《Respirolgy》等權(quán)威專業(yè)期刊上發(fā)表研究論文32篇、綜述9篇。（3）加強了醫(yī)學生的語言表達能力和溝通能力，使得醫(yī)學生在面對患者和對外交流時更加自信。（4）形成了良好的協(xié)作氛圍，醫(yī)學生學會了發(fā)揮團隊協(xié)同力量解決臨床或科研問題的有效方法。（5）養(yǎng)成了閱讀原始文獻的習慣，提高了專業(yè)英語水平，醫(yī)學生不僅可以較好地理解英文原文，還能夠準確地凝練文獻的主旨。

3 開展典型病例幻燈片報告會的意義

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學思想往往只注重知識的傳授，忽視能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)臨床工作需要。①年輕醫(yī)師在參加工作后被要求定期參加國家級以及省級的醫(yī)學繼續(xù)教育活動。這些活動形式廣泛，但最常見還是演講授課以及學習者的被動參與，受教育者往往不自覺地產(chǎn)生應(yīng)付的情緒和態(tài)度，學習效果難以令人滿意。如何提高醫(yī)學生及年輕醫(yī)師的學習積極性，變被動學習為主動參與，使醫(yī)學生為滿足實際工作需要而學習，成為提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)的重要課題之一。

而以典型病例幻燈片報告會的形式提高醫(yī)學生和住院醫(yī)師的處理問題、解決問題的能力，是目前培養(yǎng)年輕醫(yī)師們綜合素質(zhì)的重要方法之一。②同時采用幻燈片報告的形式進行典型病例討論，具有信息量大、圖文并茂、表達直觀的優(yōu)點，視覺沖擊強，能夠激發(fā)聽眾的學習興趣，③取得事半功倍的效果，具體從以下幾個方面對提高醫(yī)生綜合素質(zhì)有促進作用：

（1）鍛煉醫(yī)生對醫(yī)學事件文字、語言的表達能力，促進專業(yè)英文、信息檢索能力的提高。典型案例的討論為參與者設(shè)立了預(yù)知的情景和結(jié)論，有利于匯報者能夠獨立思考病史采集中所必須注意的項目，如病史的描述、輔助檢查的重要性及處理問題的全面性;在制作幻燈片方面，督促了參與者去學習掌握PPT制作流程和技巧;英文表述方面又考驗了參與者的專業(yè)詞匯量和檢索英文文獻的能力。通過這一系列的鍛煉，使臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提高。

（2）鞏固基礎(chǔ)理論知識，熟悉學科進展方面的理論或?qū)W說，擴展知識面。臨床專業(yè)培養(yǎng)方案中強調(diào)了醫(yī)學生必須擁有堅實的基礎(chǔ)和臨床理論知識，但在現(xiàn)實的臨床實際工作中，一名合格的臨床醫(yī)生不僅僅要掌握這方面知識，更需要通過不斷自我學習了解學科進展的程度及目前解決問題的方法。如社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)常見疾病診治指南經(jīng)常更新，新的循證醫(yī)學證據(jù)表明一些傳統(tǒng)認為有效的治療手段并無臨床獲益等。在病例討論中，針對臨床具體問題追蹤學科進展，使臨床醫(yī)生的知識不斷更新。此外，由于個體差異的存在，某一疾病所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同，一個人的思考可能會有一些局限，討論時，可能會出現(xiàn)觀點不一致的情況，必然會引起辯論，通過討論可集思廣益，拓展自己的思路、擴展知識面，從而得到正確的結(jié)論。④

（3）培養(yǎng)臨床思維能力。醫(yī)學的授課方法仍然以講授法為主，傳統(tǒng)的教學方法注重灌輸，弊端就是學生缺乏主動性，缺乏靈活運用所學知識進行創(chuàng)造性、評判性思考的能力，進入臨床往往容易處于被動狀態(tài)，對上級大夫的診斷及治療措施完全服從，依懶性強。而通過典型病例討論，報告人首先給出一個典型病例，列出患者病史、陽性體征及輔助檢查結(jié)果。在匯報過程中需從該疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和實驗、病理檢驗結(jié)果之間的聯(lián)系來進行分析及鑒別診斷討論，并對診斷及治療措施提出相應(yīng)依據(jù)，必要時可參照國內(nèi)外文獻，這樣在病例的展示過程中有利于匯報人抓住問題的主要矛盾，看待病例具有整體性，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生由點到面、由外及內(nèi)的發(fā)散性思維方式和評判性思維，增強他們的臨床診斷鑒別能力。如肺炎患者血小板減少提示病情嚴重、死亡率高，這已被大家公認。但在進行重癥肺炎的病例討論中發(fā)現(xiàn)，部分患者血小板增多，隨著病情的治療好轉(zhuǎn)，血小板數(shù)量逐漸降至正常。因此，大膽設(shè)想，血小板增多可能提示肺炎患者病情更加嚴重、死亡率升高。通過對110例社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究發(fā)現(xiàn)，血小板增多與病情嚴重程度及死亡率相關(guān)，驗證了上述假設(shè)，并將研究結(jié)果發(fā)表于核心期刊。

（4）促進樹立正確的醫(yī)德規(guī)范，學習正確處理醫(yī)患關(guān)系。在臨床醫(yī)學教育過程中，上級醫(yī)師的價值觀念和人文修養(yǎng)在很大程度上會影響著醫(yī)學生道德價值的建立。因此，在進行典型病例討論過程中，應(yīng)嚴格遵守法律、法規(guī)、診療規(guī)范， 從人道主義角度考慮病人及家屬的情感、意愿和痛苦， 為病人保守醫(yī)密，比如在具體病情匯報和診療討論時避開患者和外界人員，適當?shù)臅r候采取隱瞞甚至采取“善意的謊言”做法。上級醫(yī)師通過以身試教不但使醫(yī)學生掌握正確處理醫(yī)患關(guān)系的方法，而且可促使其樹立正確的道德規(guī)范，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風和愛傷觀念。⑤

4 開展典型病例幻燈片報告會的注意事項

在實施典型臨床病例幻燈片報告會過程中注意從以下幾個方面做好組織工作：（1）病例討論一定要固定時間，固定地點，原則上雷打不動;（2）提前安排好每次病例討論的組織醫(yī)師;（3）應(yīng)該是自己親自管理的病例;（4）給予主講者充足的的時間和一定的獎勵;（5）可能引起糾紛的病例緩做;（6）充分利用影像資料和電子資料;（7）不追究失誤者的責任;（8）對每次病例討論要有記錄、整理和歸檔。

綜上所述，采用典型臨床病例幻燈片報告會的方式進行臨床教學，目前已經(jīng)積累一定經(jīng)驗，并初見成效。這種病例討論方式，適合于國內(nèi)現(xiàn)在的醫(yī)療、教學實際情況，值得進一步研究和推廣。

課題來源：江蘇省社會科學基金項目（課題編號：13JYD21）

注釋

① 傅曉敏，王水英.臨床醫(yī)學實習教學中的問題與對策探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2006.4：82-83.

② 關(guān)濤.病例討論在臨床醫(yī)學教育中的作用[J].企業(yè)家天地，2010.9：99.

③ 張星虎.多媒體醫(yī)學教學之特點[J].中國醫(yī)師雜志，2002.S1：356.

④ 傅煒萍，戴路明，趙芝煥.病例討論課在呼吸內(nèi)科臨床教學中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學院學報，2008.29：124-127.

⑤ 徐晤，夏勇，王志榮.病例討論在臨床醫(yī)學教學工作中的實踐與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006.24：49-51.