郭世英

【摘 要】我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在不斷深入，公立醫(yī)院也在改革中不斷作出調(diào)整以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。在改革道路上公立醫(yī)院也出現(xiàn)了很多內(nèi)部問(wèn)題，特別是財(cái)務(wù)制度沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行完善，導(dǎo)致有些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)不夠科學(xué)化和精細(xì)化。對(duì)于新會(huì)計(jì)制度，很多公立醫(yī)院不能很快適應(yīng)新的制度。所以有必要加快公立醫(yī)院對(duì)新會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，以及要規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范的財(cái)務(wù)管理能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，讓公立醫(yī)院發(fā)展更加科學(xué)化。

【關(guān)鍵詞】新會(huì)計(jì)制度；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制

目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)改道路上不斷進(jìn)行完善，在現(xiàn)如今激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院要想具有一席之地，必須緊跟醫(yī)療改革的步伐，不斷做出調(diào)整，讓公立醫(yī)院內(nèi)部管理更加科學(xué)化。因此，對(duì)于存在財(cái)務(wù)狀況不是很完善的公立醫(yī)院，一定要及時(shí)進(jìn)行整改，使其朝著更加規(guī)范化的目標(biāo)發(fā)展。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，或多或少會(huì)存在一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為了能夠有效防范和化解這些危機(jī)，公立醫(yī)院就要深化醫(yī)院內(nèi)部管理制度，將醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提上一個(gè)高度，以此提升醫(yī)院的口碑。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院執(zhí)行力低

公立醫(yī)院為了使其能夠盡快步入正軌，制定了很多規(guī)章制度來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，使一切都有章可循，這原本是很好的一件事。但是在執(zhí)行過(guò)程中卻沒(méi)有真正按照制度來(lái)進(jìn)行。使得這些規(guī)章制度形同虛設(shè)，堆積如山的制度手冊(cè)無(wú)法發(fā)揮其真正作用。有些公立醫(yī)院將制定制度手冊(cè)作為一個(gè)任務(wù)，沒(méi)有實(shí)事求是的按照社會(huì)發(fā)展來(lái)進(jìn)行編寫(xiě)，在完成后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)修正。很多公立醫(yī)院將完成后的制度手冊(cè)用于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的檢查，使得制度手冊(cè)沒(méi)有實(shí)用價(jià)值，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展。對(duì)于執(zhí)行力低這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能置之不理，要積極組織醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，讓員工對(duì)醫(yī)院的制度手冊(cè)有足夠了解，對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的任務(wù)就能很快執(zhí)行起來(lái)，這樣效率就跟了上去。

2.會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平不高

公立醫(yī)院當(dāng)中會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。公立醫(yī)院注重醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，很多設(shè)備需要及時(shí)進(jìn)行更新和完善。相比較而言，對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)可謂是少之又少了，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平較低，他們沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)，醫(yī)院也沒(méi)有開(kāi)展專門(mén)針對(duì)財(cái)務(wù)人員的高級(jí)財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，會(huì)計(jì)人員基本沒(méi)有業(yè)務(wù)操作的交流經(jīng)驗(yàn)。這些都導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員對(duì)于財(cái)務(wù)出現(xiàn)的新問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至于對(duì)后期進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生不好的影響。會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平不高將會(huì)影響到整個(gè)財(cái)務(wù)部門(mén)的管理，從而使得公立醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)不能順利進(jìn)行。所以對(duì)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平一定要予以重視，醫(yī)院要積極舉辦一些培訓(xùn)活動(dòng)提升會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能。

二、新會(huì)計(jì)制度管理中存在的問(wèn)題

1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)新制度不適應(yīng)

公立醫(yī)院實(shí)行新的會(huì)計(jì)制度讓很多財(cái)務(wù)人員一時(shí)無(wú)法適應(yīng)，他們熟練掌握的是過(guò)去的會(huì)計(jì)制度，這些舊知識(shí)在他們腦海中已經(jīng)根深蒂固，這就使得新會(huì)計(jì)制度不能有效的執(zhí)行開(kāi)來(lái)，阻礙了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的發(fā)展。負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)導(dǎo)不能很好地理解新會(huì)計(jì)制度中的內(nèi)容，在工作中只能敷衍了事，依舊按照舊制度來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，這也給其他財(cái)務(wù)人員帶來(lái)了不好的影響。公立醫(yī)院有的財(cái)務(wù)人員表面上積極響應(yīng)新會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行，但是實(shí)際上卻采用偷梁換柱的方式，即在字面上將所有的舊制度用新制度取代，背后卻依然使用他們習(xí)慣的舊制度。這大大制約了新制度的發(fā)展步伐，使得公立醫(yī)院的發(fā)展非常緩慢。

2.內(nèi)部管理制度存在問(wèn)題

在新制度發(fā)行過(guò)程中一定要及時(shí)建立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)制度，新制度在進(jìn)行嘗試階段的時(shí)候就暴露出了很多問(wèn)題，財(cái)務(wù)審計(jì)在組織上和管理上都缺少了統(tǒng)一性，財(cái)務(wù)出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。財(cái)務(wù)部門(mén)的獨(dú)立性不夠強(qiáng)，凡事都依賴其他部門(mén)。不能獨(dú)立開(kāi)展工作。所以必須盡快將醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)制度制定出來(lái)，并加大力度將之推行到整個(gè)部門(mén)之間。同時(shí)并盡快將舊的審計(jì)方法棄之不用，將高科技信息技術(shù)運(yùn)用到新的審計(jì)方法中去，注意培養(yǎng)高素質(zhì)的審計(jì)人才，對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)的技能訓(xùn)練，使之快速掌握新會(huì)計(jì)制度的審計(jì)方法。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部改進(jìn)方法

1.強(qiáng)化內(nèi)部控制體系的重要性

加大宣傳培訓(xùn)力度，增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)新的醫(yī)改精神要求維護(hù)醫(yī)院的公益性，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。首先，醫(yī)院負(fù)責(zé)人以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的管理知識(shí)。主管部門(mén)應(yīng)著力強(qiáng)調(diào)法人治理結(jié)構(gòu)在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中擔(dān)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)，充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)對(duì)醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)的重要性。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更要重視財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，重視會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)人員服務(wù)于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。

2.內(nèi)部控制體系構(gòu)建的注意事項(xiàng)

結(jié)合單位的實(shí)際情況，構(gòu)筑嚴(yán)密的內(nèi)部控制制度醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立必須遵循全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性、成本效益原則。在此基礎(chǔ)上應(yīng)該著重注意以下幾點(diǎn)：

第一，相互牽制、相互制約的控制制度要融入醫(yī)院業(yè)務(wù)事項(xiàng)全過(guò)程。

第二，設(shè)立專門(mén)的事中監(jiān)督、事后監(jiān)督崗位，即除正常的財(cái)務(wù)核算外，應(yīng)定期對(duì)相關(guān)崗位業(yè)務(wù)工作進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查。

第三，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的作用，建立有效的以查為主的監(jiān)督防線。

3.完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的內(nèi)容

全面性的領(lǐng)悟內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的內(nèi)容，并且能掌握其控制策略。從內(nèi)部控制體系的內(nèi)容倆看，其內(nèi)容包含了不相容職務(wù)分離控制、授權(quán)審批控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、績(jī)效考評(píng)控制等。只有完善了內(nèi)部控制機(jī)制，并且采取合理的方式進(jìn)行才能真正的發(fā)揮出其監(jiān)督作用。例如，重要崗位的定期輪崗和強(qiáng)制休假制度等等。

4.完善內(nèi)部控制的組織形式以及相關(guān)內(nèi)部實(shí)施體系

完善內(nèi)部控制的組織形式以及實(shí)施體系是目前內(nèi)部控制體系中的一項(xiàng)最為主要的工程。需要相關(guān)醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)積極參與并且承擔(dān)相對(duì)應(yīng)的職責(zé)。相關(guān)的財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該積極的聯(lián)合在一起并且構(gòu)建出合理的內(nèi)部控制體系，使醫(yī)院各級(jí)部門(mén)能共同承擔(dān)相關(guān)的職責(zé)從而構(gòu)建出一套完整的內(nèi)部控制體系，使各個(gè)醫(yī)院能夠有法可依、從而構(gòu)建出合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和評(píng)價(jià)機(jī)制。同時(shí)，設(shè)立一個(gè)監(jiān)督部門(mén)是必不可少的。無(wú)論是公立醫(yī)院的人員還是社會(huì)中的各界人士，都有權(quán)利和義務(wù)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就要及時(shí)向上級(jí)部門(mén)反映。不僅如此，還應(yīng)該積極發(fā)揮出非政府機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生服務(wù)上的監(jiān)督管理作用，使之能夠在衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)表中不同的意見(jiàn)，從而達(dá)到公立醫(yī)院更加公開(kāi)化和信息化，有利于公立醫(yī)院朝著更加公開(kāi)透明的方向發(fā)展。

5.完善控制新會(huì)計(jì)制度的方法

在公立醫(yī)院中各部門(mén)內(nèi)部控制制度的方法多種多樣，但對(duì)于新會(huì)計(jì)制度的內(nèi)部控制方法卻沒(méi)有可以直接使用借鑒。所以在財(cái)務(wù)管理上面臨很多問(wèn)題，要想使得醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須解決好新會(huì)計(jì)制度的內(nèi)部控制制度問(wèn)題。沒(méi)有可參照的規(guī)章制度，可以進(jìn)行適當(dāng)創(chuàng)新。參照醫(yī)院的授權(quán)審批控制制度，對(duì)其進(jìn)行加工，使其適用于財(cái)務(wù)方面。新會(huì)計(jì)制度可以提取會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、績(jī)效考評(píng)控制等制度中好的一面，再結(jié)合財(cái)務(wù)部門(mén)的具體情況，制定出適合會(huì)計(jì)制度的管理方法。

總之，公立醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)一個(gè)完善的會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院要將財(cái)務(wù)管理工作重視起來(lái)，為了能夠盡快將醫(yī)院財(cái)務(wù)工作推向規(guī)范化，就必須科學(xué)管理財(cái)務(wù)工作。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，一定要嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)的規(guī)章制度辦事，不可無(wú)視于財(cái)務(wù)的條文制度。財(cái)務(wù)工作的重要性不言而喻，醫(yī)院高層管理者要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，使他們對(duì)財(cái)務(wù)管理知識(shí)更加熟練。公立醫(yī)院在制定新的發(fā)展規(guī)劃時(shí)要征求財(cái)務(wù)人員的意見(jiàn)，對(duì)于他們的建議要予以重視。另一方面，對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算問(wèn)題，醫(yī)院要多與財(cái)務(wù)人員進(jìn)行溝通，并對(duì)他們進(jìn)行指導(dǎo)。這樣才能使醫(yī)院的各項(xiàng)工作得以順利展開(kāi)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作也更加規(guī)范化。

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