劉紅雨

[摘要] 目的 探討TVS（經(jīng)陰道超聲）對CSP（剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠）早期診斷價值及意義。 方法 選擇本院疑似為CSP的20例孕婦為研究對象，回顧分析其彩色多普勒超聲圖像特征、臨床轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后。 結(jié)果 20例疑似CSP患者中14例確診CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)為13例，診斷準(zhǔn)確度為92.86%；6例確診為非CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)1例為CSP，診斷準(zhǔn)確度為83.33%。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查有助于對早期剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠快速準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷，有助于選擇合適的臨床治療方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲；剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；早期診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-102-03

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種比較少見的異位妊娠，雖然臨床發(fā)病率較低，但隨著我國剖宮產(chǎn)率的迅速上升，也使得切口瘢痕妊娠的發(fā)生率隨之上升[1]。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（CSP）指的是子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮復(fù)舊后峽部瘢痕處妊娠，這也是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。切口瘢痕處肌壁菲薄、纖維組織多，發(fā)生于此處的妊娠極易引起子宮破裂或大出血等嚴(yán)重后果而危及患者生命，早期診斷和治療是有效減少這些并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，還能為患者保留生育功能[3]。現(xiàn)將本院選擇經(jīng)陰道超聲診斷早期CSP的應(yīng)用效果情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月期間我院疑似為CSP的20例孕婦為研究對象，年齡20～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕次2～4次；既往剖宮產(chǎn)1～2次；剖宮產(chǎn)均為子宮下段切口；均存在β-HCG升高和陰道流血史；本次妊娠距離上一次剖宮產(chǎn)時間1～5年，平均（2.5±1.3）年。

1.2 檢查方法

選擇GE-VV7多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10MHz。掃描前叮囑患者排空膀胱，取患者截石位，通過探頭經(jīng)陰道探查子宮、宮腔、盆腔、兩側(cè)附件等，觀察子宮峽部回聲情況，掌握其形態(tài)、大小、回聲及其與宮腔、切口瘢痕、宮頸管間的關(guān)系和血流情況[4]。對檢查結(jié)果不確定者進(jìn)行經(jīng)腹超聲和三維超聲檢查。跟蹤患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果。

1.3 TVS診斷CSP的臨床依據(jù)

根據(jù)Godin等研究提出的CSP早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)空虛、未見妊娠囊；宮頸管內(nèi)空虛、未見妊娠囊；妊娠囊處于子宮峽部前壁；妊娠囊和膀胱間肌壁菲?。挥跋駲z查中無雙附件包塊或直腸子宮陷窩積液[5]。

2 結(jié)果

2.1 TVS在CSP診斷中的準(zhǔn)確度分析

20例疑似CSP患者經(jīng)TVS檢查結(jié)果中14例確診CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)為13例，診斷準(zhǔn)確度為92.86%；6例確診為非CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)1例為CSP，診斷準(zhǔn)確度為83.33%。2例誤診患者均為宮頸妊娠。

2.2 CSP超聲圖像特征

（1）單純性孕囊型：本組共5例，均表現(xiàn)為子宮正?；蛟龃?，下段子宮切口瘢痕位置有典型妊娠囊聲像，表現(xiàn)為“雙環(huán)征”。其中3例在孕囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎心、胎芽。另2例只見卵黃囊，而子宮內(nèi)外口緊閉，可見孕囊和膀胱間肌壁變薄或子宮肌層不連續(xù)；（2）非均質(zhì)團(tuán)塊型：本組9例，在子宮下段切口位置有雜亂回聲團(tuán)塊，存在片狀無回聲區(qū)，回聲紊亂，且團(tuán)塊與肌層之間分界不清。

2.3 TVS診斷CSP血流成像

14例確診CSP患者中5例血流豐富，其中4例頻譜表現(xiàn)為高速低阻，占80.00%；4例團(tuán)塊內(nèi)及其周邊僅探查到極少血流信號；另5例未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號。

3 討論

CSP的概念是Larson于1978年首次提出[6]。2002年之后我國有關(guān)CSP的研究報道開始增多，這也主要?dú)w因于剖宮產(chǎn)率逐年上升。經(jīng)陰道超聲的廣泛運(yùn)用使得CSP早期診斷變?yōu)榭赡躘7]。另外，Seow研究報道有剖宮產(chǎn)史的女性中CSP發(fā)生率約為0.15%，占異位妊娠者中的6.1%。至今，對于CSP的具體發(fā)病原因尚不完全明確，研究者認(rèn)為其主要影響因素包括：（1）子宮內(nèi)膜受損。在多次剖宮產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)操作過程中損傷瘢痕處的子宮內(nèi)膜；（2）剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良，導(dǎo)致瘢痕和子宮內(nèi)膜之間形成微小通道[8]。此時妊娠有可能發(fā)生受精卵著床與剖宮產(chǎn)瘢痕位置的微小通道，發(fā)生CSP；（3）剖宮產(chǎn)切口位置的慢性炎癥因子對受精卵具有趨化作用而使其著床與瘢痕處，發(fā)生CSP。臨床上常常將CSP誤診為宮頸妊娠或妊娠流產(chǎn)，研究統(tǒng)計這種誤診率高達(dá)80%[9]。一旦延誤早期診斷可導(dǎo)致子宮破裂或大出血等致命性嚴(yán)重后果，因此早期診斷顯得尤其重要[10]。

現(xiàn)在，TVS是首選診斷CSP的方法，其診斷敏感度可高達(dá)80%以上。本組數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也表明TVS診斷CSP的準(zhǔn)確率達(dá)到92.86%，而對非CSP的診斷準(zhǔn)確率也達(dá)到83.33%。對于CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，除了Godin標(biāo)準(zhǔn)外，還要強(qiáng)調(diào)妊娠囊和膀胱間肌壁連續(xù)性缺失[11]。TVS可探查到妊娠囊周邊滋養(yǎng)層血流情況，能進(jìn)一步確定妊娠囊與膀胱間關(guān)系。研究已經(jīng)證實(shí)早期CSP妊娠囊周邊存在典型高速低阻血流波形，這一特征也是CSP早期診斷依據(jù)之一[12]。

本組中14例CSP中4例可探及高速低阻血流信號。為了最大限度減少誤診的發(fā)生，臨床還可以選擇結(jié)合三維超聲及經(jīng)腹超聲進(jìn)行診斷，通過TVS了解妊娠囊詳細(xì)情況之后，選擇經(jīng)腹超聲掌握妊娠囊與瘢痕之間關(guān)系，再聯(lián)合超聲探查妊娠囊灌注情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對于發(fā)病率低但后果嚴(yán)重的CSP患者采用TVS進(jìn)行早期診斷是一種可靠的有效診斷手段，有利于準(zhǔn)確判斷妊娠囊位置、血供變化、肌層厚度等，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張國美，糜若然，杜雪，等.剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（4）：352.

[2] 宋玲，龔明，余本英.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：570-572.

[3] 吳鳳霞，王帥.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2012，33（7）：740-741.

[4] 王璐璐，董曉秋，邵小慧，等.經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，45（5）：498-499.

[5] 蔡薇，楊太珠.剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠經(jīng)陰道超聲圖像分析的臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：621.

[6] 王曉薇，王海寬，宮麗華.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46（1）：83-85.

[7] 白潔，黃丹萍，李姣玲.彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）：113-115.

[8] 鄭小敏，陳靜平，陽曉敏，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠14例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：250-251.

[9] 鄧興書.剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（12）：109-110.

[10] 易韻，涂靈.子宮切口妊娠臨床治療分析[J].江西醫(yī)藥，2010，45（8）：814-816.

[11] 許進(jìn)松.經(jīng)陰道彩超對子宮切口妊娠的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2010，29（25）：12-13.

[12] 劉蓉，姚若進(jìn).彩色多普勒超聲在指導(dǎo)臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的作用[J].中國婦幼保健，2009，19（24）：3603-3604.

（收稿日期：2014-08-15）

[摘要] 目的 探討TVS（經(jīng)陰道超聲）對CSP（剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠）早期診斷價值及意義。 方法 選擇本院疑似為CSP的20例孕婦為研究對象，回顧分析其彩色多普勒超聲圖像特征、臨床轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后。 結(jié)果 20例疑似CSP患者中14例確診CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)為13例，診斷準(zhǔn)確度為92.86%；6例確診為非CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)1例為CSP，診斷準(zhǔn)確度為83.33%。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查有助于對早期剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠快速準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷，有助于選擇合適的臨床治療方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲；剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；早期診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-102-03

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種比較少見的異位妊娠，雖然臨床發(fā)病率較低，但隨著我國剖宮產(chǎn)率的迅速上升，也使得切口瘢痕妊娠的發(fā)生率隨之上升[1]。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（CSP）指的是子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮復(fù)舊后峽部瘢痕處妊娠，這也是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。切口瘢痕處肌壁菲薄、纖維組織多，發(fā)生于此處的妊娠極易引起子宮破裂或大出血等嚴(yán)重后果而危及患者生命，早期診斷和治療是有效減少這些并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，還能為患者保留生育功能[3]?，F(xiàn)將本院選擇經(jīng)陰道超聲診斷早期CSP的應(yīng)用效果情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月期間我院疑似為CSP的20例孕婦為研究對象，年齡20～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕次2～4次；既往剖宮產(chǎn)1～2次；剖宮產(chǎn)均為子宮下段切口；均存在β-HCG升高和陰道流血史；本次妊娠距離上一次剖宮產(chǎn)時間1～5年，平均（2.5±1.3）年。

1.2 檢查方法

選擇GE-VV7多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10MHz。掃描前叮囑患者排空膀胱，取患者截石位，通過探頭經(jīng)陰道探查子宮、宮腔、盆腔、兩側(cè)附件等，觀察子宮峽部回聲情況，掌握其形態(tài)、大小、回聲及其與宮腔、切口瘢痕、宮頸管間的關(guān)系和血流情況[4]。對檢查結(jié)果不確定者進(jìn)行經(jīng)腹超聲和三維超聲檢查。跟蹤患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果。

1.3 TVS診斷CSP的臨床依據(jù)

根據(jù)Godin等研究提出的CSP早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)空虛、未見妊娠囊；宮頸管內(nèi)空虛、未見妊娠囊；妊娠囊處于子宮峽部前壁；妊娠囊和膀胱間肌壁菲??；影像檢查中無雙附件包塊或直腸子宮陷窩積液[5]。

2 結(jié)果

2.1 TVS在CSP診斷中的準(zhǔn)確度分析

20例疑似CSP患者經(jīng)TVS檢查結(jié)果中14例確診CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)為13例，診斷準(zhǔn)確度為92.86%；6例確診為非CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)1例為CSP，診斷準(zhǔn)確度為83.33%。2例誤診患者均為宮頸妊娠。

2.2 CSP超聲圖像特征

（1）單純性孕囊型：本組共5例，均表現(xiàn)為子宮正?；蛟龃螅露巫訉m切口瘢痕位置有典型妊娠囊聲像，表現(xiàn)為“雙環(huán)征”。其中3例在孕囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎心、胎芽。另2例只見卵黃囊，而子宮內(nèi)外口緊閉，可見孕囊和膀胱間肌壁變薄或子宮肌層不連續(xù)；（2）非均質(zhì)團(tuán)塊型：本組9例，在子宮下段切口位置有雜亂回聲團(tuán)塊，存在片狀無回聲區(qū)，回聲紊亂，且團(tuán)塊與肌層之間分界不清。

2.3 TVS診斷CSP血流成像

14例確診CSP患者中5例血流豐富，其中4例頻譜表現(xiàn)為高速低阻，占80.00%；4例團(tuán)塊內(nèi)及其周邊僅探查到極少血流信號；另5例未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號。

3 討論

CSP的概念是Larson于1978年首次提出[6]。2002年之后我國有關(guān)CSP的研究報道開始增多，這也主要?dú)w因于剖宮產(chǎn)率逐年上升。經(jīng)陰道超聲的廣泛運(yùn)用使得CSP早期診斷變?yōu)榭赡躘7]。另外，Seow研究報道有剖宮產(chǎn)史的女性中CSP發(fā)生率約為0.15%，占異位妊娠者中的6.1%。至今，對于CSP的具體發(fā)病原因尚不完全明確，研究者認(rèn)為其主要影響因素包括：（1）子宮內(nèi)膜受損。在多次剖宮產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)操作過程中損傷瘢痕處的子宮內(nèi)膜；（2）剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良，導(dǎo)致瘢痕和子宮內(nèi)膜之間形成微小通道[8]。此時妊娠有可能發(fā)生受精卵著床與剖宮產(chǎn)瘢痕位置的微小通道，發(fā)生CSP；（3）剖宮產(chǎn)切口位置的慢性炎癥因子對受精卵具有趨化作用而使其著床與瘢痕處，發(fā)生CSP。臨床上常常將CSP誤診為宮頸妊娠或妊娠流產(chǎn)，研究統(tǒng)計這種誤診率高達(dá)80%[9]。一旦延誤早期診斷可導(dǎo)致子宮破裂或大出血等致命性嚴(yán)重后果，因此早期診斷顯得尤其重要[10]。

現(xiàn)在，TVS是首選診斷CSP的方法，其診斷敏感度可高達(dá)80%以上。本組數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也表明TVS診斷CSP的準(zhǔn)確率達(dá)到92.86%，而對非CSP的診斷準(zhǔn)確率也達(dá)到83.33%。對于CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，除了Godin標(biāo)準(zhǔn)外，還要強(qiáng)調(diào)妊娠囊和膀胱間肌壁連續(xù)性缺失[11]。TVS可探查到妊娠囊周邊滋養(yǎng)層血流情況，能進(jìn)一步確定妊娠囊與膀胱間關(guān)系。研究已經(jīng)證實(shí)早期CSP妊娠囊周邊存在典型高速低阻血流波形，這一特征也是CSP早期診斷依據(jù)之一[12]。

本組中14例CSP中4例可探及高速低阻血流信號。為了最大限度減少誤診的發(fā)生，臨床還可以選擇結(jié)合三維超聲及經(jīng)腹超聲進(jìn)行診斷，通過TVS了解妊娠囊詳細(xì)情況之后，選擇經(jīng)腹超聲掌握妊娠囊與瘢痕之間關(guān)系，再聯(lián)合超聲探查妊娠囊灌注情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對于發(fā)病率低但后果嚴(yán)重的CSP患者采用TVS進(jìn)行早期診斷是一種可靠的有效診斷手段，有利于準(zhǔn)確判斷妊娠囊位置、血供變化、肌層厚度等，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張國美，糜若然，杜雪，等.剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（4）：352.

[2] 宋玲，龔明，余本英.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：570-572.

[3] 吳鳳霞，王帥.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2012，33（7）：740-741.

[4] 王璐璐，董曉秋，邵小慧，等.經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，45（5）：498-499.

[5] 蔡薇，楊太珠.剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠經(jīng)陰道超聲圖像分析的臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：621.

[6] 王曉薇，王海寬，宮麗華.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46（1）：83-85.

[7] 白潔，黃丹萍，李姣玲.彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）：113-115.

[8] 鄭小敏，陳靜平，陽曉敏，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠14例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：250-251.

[9] 鄧興書.剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（12）：109-110.

[10] 易韻，涂靈.子宮切口妊娠臨床治療分析[J].江西醫(yī)藥，2010，45（8）：814-816.

[11] 許進(jìn)松.經(jīng)陰道彩超對子宮切口妊娠的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2010，29（25）：12-13.

[12] 劉蓉，姚若進(jìn).彩色多普勒超聲在指導(dǎo)臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的作用[J].中國婦幼保健，2009，19（24）：3603-3604.

（收稿日期：2014-08-15）

[摘要] 目的 探討TVS（經(jīng)陰道超聲）對CSP（剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠）早期診斷價值及意義。 方法 選擇本院疑似為CSP的20例孕婦為研究對象，回顧分析其彩色多普勒超聲圖像特征、臨床轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后。 結(jié)果 20例疑似CSP患者中14例確診CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)為13例，診斷準(zhǔn)確度為92.86%；6例確診為非CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)1例為CSP，診斷準(zhǔn)確度為83.33%。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查有助于對早期剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠快速準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷，有助于選擇合適的臨床治療方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲；剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；早期診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-102-03

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種比較少見的異位妊娠，雖然臨床發(fā)病率較低，但隨著我國剖宮產(chǎn)率的迅速上升，也使得切口瘢痕妊娠的發(fā)生率隨之上升[1]。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（CSP）指的是子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮復(fù)舊后峽部瘢痕處妊娠，這也是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。切口瘢痕處肌壁菲薄、纖維組織多，發(fā)生于此處的妊娠極易引起子宮破裂或大出血等嚴(yán)重后果而危及患者生命，早期診斷和治療是有效減少這些并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，還能為患者保留生育功能[3]?，F(xiàn)將本院選擇經(jīng)陰道超聲診斷早期CSP的應(yīng)用效果情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月期間我院疑似為CSP的20例孕婦為研究對象，年齡20～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕次2～4次；既往剖宮產(chǎn)1～2次；剖宮產(chǎn)均為子宮下段切口；均存在β-HCG升高和陰道流血史；本次妊娠距離上一次剖宮產(chǎn)時間1～5年，平均（2.5±1.3）年。

1.2 檢查方法

選擇GE-VV7多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10MHz。掃描前叮囑患者排空膀胱，取患者截石位，通過探頭經(jīng)陰道探查子宮、宮腔、盆腔、兩側(cè)附件等，觀察子宮峽部回聲情況，掌握其形態(tài)、大小、回聲及其與宮腔、切口瘢痕、宮頸管間的關(guān)系和血流情況[4]。對檢查結(jié)果不確定者進(jìn)行經(jīng)腹超聲和三維超聲檢查。跟蹤患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果。

1.3 TVS診斷CSP的臨床依據(jù)

根據(jù)Godin等研究提出的CSP早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)空虛、未見妊娠囊；宮頸管內(nèi)空虛、未見妊娠囊；妊娠囊處于子宮峽部前壁；妊娠囊和膀胱間肌壁菲薄；影像檢查中無雙附件包塊或直腸子宮陷窩積液[5]。

2 結(jié)果

2.1 TVS在CSP診斷中的準(zhǔn)確度分析

20例疑似CSP患者經(jīng)TVS檢查結(jié)果中14例確診CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)為13例，診斷準(zhǔn)確度為92.86%；6例確診為非CSP，其中術(shù)后病理證實(shí)1例為CSP，診斷準(zhǔn)確度為83.33%。2例誤診患者均為宮頸妊娠。

2.2 CSP超聲圖像特征

（1）單純性孕囊型：本組共5例，均表現(xiàn)為子宮正常或增大，下段子宮切口瘢痕位置有典型妊娠囊聲像，表現(xiàn)為“雙環(huán)征”。其中3例在孕囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎心、胎芽。另2例只見卵黃囊，而子宮內(nèi)外口緊閉，可見孕囊和膀胱間肌壁變薄或子宮肌層不連續(xù)；（2）非均質(zhì)團(tuán)塊型：本組9例，在子宮下段切口位置有雜亂回聲團(tuán)塊，存在片狀無回聲區(qū)，回聲紊亂，且團(tuán)塊與肌層之間分界不清。

2.3 TVS診斷CSP血流成像

14例確診CSP患者中5例血流豐富，其中4例頻譜表現(xiàn)為高速低阻，占80.00%；4例團(tuán)塊內(nèi)及其周邊僅探查到極少血流信號；另5例未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號。

3 討論

CSP的概念是Larson于1978年首次提出[6]。2002年之后我國有關(guān)CSP的研究報道開始增多，這也主要?dú)w因于剖宮產(chǎn)率逐年上升。經(jīng)陰道超聲的廣泛運(yùn)用使得CSP早期診斷變?yōu)榭赡躘7]。另外，Seow研究報道有剖宮產(chǎn)史的女性中CSP發(fā)生率約為0.15%，占異位妊娠者中的6.1%。至今，對于CSP的具體發(fā)病原因尚不完全明確，研究者認(rèn)為其主要影響因素包括：（1）子宮內(nèi)膜受損。在多次剖宮產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)操作過程中損傷瘢痕處的子宮內(nèi)膜；（2）剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良，導(dǎo)致瘢痕和子宮內(nèi)膜之間形成微小通道[8]。此時妊娠有可能發(fā)生受精卵著床與剖宮產(chǎn)瘢痕位置的微小通道，發(fā)生CSP；（3）剖宮產(chǎn)切口位置的慢性炎癥因子對受精卵具有趨化作用而使其著床與瘢痕處，發(fā)生CSP。臨床上常常將CSP誤診為宮頸妊娠或妊娠流產(chǎn)，研究統(tǒng)計這種誤診率高達(dá)80%[9]。一旦延誤早期診斷可導(dǎo)致子宮破裂或大出血等致命性嚴(yán)重后果，因此早期診斷顯得尤其重要[10]。

現(xiàn)在，TVS是首選診斷CSP的方法，其診斷敏感度可高達(dá)80%以上。本組數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也表明TVS診斷CSP的準(zhǔn)確率達(dá)到92.86%，而對非CSP的診斷準(zhǔn)確率也達(dá)到83.33%。對于CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，除了Godin標(biāo)準(zhǔn)外，還要強(qiáng)調(diào)妊娠囊和膀胱間肌壁連續(xù)性缺失[11]。TVS可探查到妊娠囊周邊滋養(yǎng)層血流情況，能進(jìn)一步確定妊娠囊與膀胱間關(guān)系。研究已經(jīng)證實(shí)早期CSP妊娠囊周邊存在典型高速低阻血流波形，這一特征也是CSP早期診斷依據(jù)之一[12]。

本組中14例CSP中4例可探及高速低阻血流信號。為了最大限度減少誤診的發(fā)生，臨床還可以選擇結(jié)合三維超聲及經(jīng)腹超聲進(jìn)行診斷，通過TVS了解妊娠囊詳細(xì)情況之后，選擇經(jīng)腹超聲掌握妊娠囊與瘢痕之間關(guān)系，再聯(lián)合超聲探查妊娠囊灌注情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對于發(fā)病率低但后果嚴(yán)重的CSP患者采用TVS進(jìn)行早期診斷是一種可靠的有效診斷手段，有利于準(zhǔn)確判斷妊娠囊位置、血供變化、肌層厚度等，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)。

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（收稿日期：2014-08-15）