計(jì)玉芳

【摘要】 目的 對(duì)比分析經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值。方法 81例宮外孕患者， 均經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查， 對(duì)比兩種方法對(duì)宮外孕的診斷情況。結(jié)果 81例宮外孕患者的超聲診斷中， 經(jīng)腹部超聲的檢查確診49例， 診斷符合率為60.49%；經(jīng)陰道超聲的檢查確診78例， 診斷符合率為96.30%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)陰道超聲對(duì)附件包塊、胚芽、胎芽搏動(dòng)的顯示陽性率均大于經(jīng)腹部超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方法盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊顯示陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值大于經(jīng)腹部超聲， 對(duì)病理性組織結(jié)構(gòu)的顯示陽性率較高， 且操作簡(jiǎn)便， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.086

宮外孕是指受精卵輸送進(jìn)子宮腔過程受阻， 于宮腔外著床發(fā)育的病理性妊娠[1]。有關(guān)報(bào)道， 輸卵管炎癥或病理性阻塞導(dǎo)致的宮外孕最為常見， 其他類型為宮頸妊娠、子宮瘢痕妊娠及腹腔妊娠。對(duì)此， 提高對(duì)宮外孕的診斷水平， 對(duì)于及時(shí)治療， 避免病情惡化具有積極作用。超聲檢查作為婦產(chǎn)科操作簡(jiǎn)單、方便、常規(guī)、高效且無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查手段， 作為診斷宮外孕的有效方法。在臨床上， 超聲檢查診斷宮外孕過程中， 可分為經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲兩種診斷形式， 對(duì)于診斷宮外孕的臨床價(jià)值具有差異性。對(duì)此， 本研究旨在對(duì)比分析經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月接診的81例宮外孕患者作為研究對(duì)象， 年齡24.4～35.6歲， 平均年齡（27.4±3.8）歲。均因急腹癥入院， 主要臨床表現(xiàn)為下腹部不同程度的疼痛， 有停經(jīng)史， 并伴有陰道不規(guī)則出血， 血人絨毛膜促性腺激素（HCG）均有不同程度升高。宮外孕類型：均為輸卵管妊娠， 其中左側(cè)51例， 右側(cè)30例；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦血管疾病、其他組織器官腫瘤、呼吸、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的婦科疾病。

1. 2 檢查方法 所有患者均經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查；應(yīng)用西門子等彩超診斷儀， 探頭頻率3.5～9.0 MHz；腹部掃查探頭頻率3.5～6.0 MHz， 經(jīng)陰道掃查探頭頻率6～9 MHz；經(jīng)腹部超聲檢查過程中， 患者采取平躺仰臥體位， 雙腿伸直且保持膀胱適當(dāng)充盈， 行多切面掃查。經(jīng)陰道超聲檢查過程中， 患者采取截石位， 且膀胱不充盈， 經(jīng)陰道行多切面掃查；在檢查過程中， 重點(diǎn)探查附件包塊、有無胚芽、有無搏動(dòng)、有無盆腔積液及子宮內(nèi)假孕囊。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)比兩種方法對(duì)宮外孕的診斷情況， 包括檢查確診例數(shù)、診斷符合率， 根據(jù)超聲聲像圖對(duì)宮外妊娠的顯示陽性率（附件包塊、胚芽、胎芽搏動(dòng)、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

81例宮外孕患者的超聲診斷中， 經(jīng)腹部超聲檢查確診49例， 診斷符合率為60.49%；經(jīng)陰道超聲檢查確診78例， 診斷符合率為96.30%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)陰道超聲對(duì)附件包塊、胚芽、胎芽搏動(dòng)的顯示陽性率均大于經(jīng)腹部超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊顯示陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上， 超聲檢查作為診斷宮外孕的最佳影像學(xué)方法， 為臨床診斷、治療提供了重要依據(jù)， 超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單方便、快速無創(chuàng)， 并可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)， 是婦科急腹癥的首選輔助檢查。典型的宮外孕超聲影像圖表現(xiàn)為子宮形態(tài)可正?；蜉p度增大， 宮腔內(nèi)缺失妊娠囊， 內(nèi)膜增厚， 且宮旁可見回聲不均勻的包塊， 少許甚至包塊內(nèi)可見胚芽、胚芽搏動(dòng)等， 若包塊破裂可伴有盆腔積液或腹盆腔積液。

在宮外孕的超聲檢查過程中， 重點(diǎn)觀察病灶部位是否存在附件包塊、胚芽、胚芽搏動(dòng)、盆腔積液， 對(duì)于診斷宮外孕， 判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有重要作用。超聲檢查準(zhǔn)確診斷宮外孕的影響因素較多， 存在經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲兩種形式， 對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值具有差異性。由于經(jīng)腹超聲檢查過程， 對(duì)子宮輸卵管的顯示情況較差， 超聲聲像圖的清晰度受到腹部脂肪、瘢痕、腹腔氣體的影響， 不利于對(duì)微小病理結(jié)構(gòu)的檢出[3]。在宮外孕的經(jīng)陰道超聲檢查中， 可避免腹部脂肪、瘢痕、腹腔氣體對(duì)超聲聲像圖的影響， 全面觀察子宮內(nèi)膜變化， 輸卵管及卵巢中卵泡情況[4]。經(jīng)陰道超聲檢查可更加直接的顯示子宮及附件區(qū)結(jié)構(gòu)， 對(duì)于判斷是否存在胎囊、異常包塊是否破裂， 判斷病情的嚴(yán)重程度具有較大的臨床價(jià)值， 可提高對(duì)宮外孕的診斷正確率。在本研究中， 經(jīng)陰道超聲的診斷符合率為96.30%， 顯著大于經(jīng)腹部超聲的60.49%（P<0.05）， 進(jìn)一步佐證了上述觀點(diǎn)。通過本研究可知， 經(jīng)陰道超聲對(duì)附件包塊、胚芽、胚芽搏動(dòng)的顯示陽性率均顯著大于經(jīng)腹部超聲（P<0.05）， 進(jìn)一步提示經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值大于經(jīng)腹部超聲， 對(duì)宮外孕結(jié)構(gòu)的顯示陽性率較高。當(dāng)然在盆腔積液的顯示方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 甚至在腹腔積液方面， 腹部超聲檢查占有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 宮外孕具有典型的超聲影像學(xué)特征， 超聲可作為此病檢查診斷的首選方法。經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查均具有較大的臨床價(jià)值， 經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值大于經(jīng)腹部超聲， 對(duì)病理性組織結(jié)構(gòu)的顯示陽性率較高， 且操作簡(jiǎn)便， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余雪玲， 謝海珊， 呂鑒堯， 等.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值比較.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（6）：84-85.

[2] 楊欣， 姜陽， 劉文波， 等.經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕的臨床價(jià)值.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 37（3）：92， 94.

[3] 尚曉斌.經(jīng)腹部超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值研究.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 9（1）：165-166.

[4] 朱小明.探討經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的診斷價(jià)值及臨床意義.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（30）：59-60.

[收稿日期：2016-05-11]