謝華

[摘要] 目的 探討彩超檢測血流阻力指數(shù)（RI）聯(lián)合血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值及影響因素。 方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者65例，進(jìn)行彩超聲檢查并檢測其血清CA-125水平，分析RI值、CA-125與組織學(xué)分級、臨床分級、子宮肌層浸潤深度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。 結(jié)果 RI隨病理分級、臨床分期升高、肌層浸潤深度的增加及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而降低；CA-125隨肌病理分級、臨床分期升高及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而升高（P<0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌患者的彩超RI值與CA-125水平與病理特征密切相關(guān)，術(shù)前進(jìn)行彩超檢查腫瘤血流RI以及血清CA-125水平對于子宮內(nèi)膜癌的診斷及治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 彩超血流RI值；血清CA-125；子宮內(nèi)膜癌

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-96-03

子宮內(nèi)膜癌是婦科臨床常見生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率以及死亡率均較高，近年來有上升的趨勢[1]。子宮內(nèi)膜癌的臨床預(yù)后與病理分型、臨床分期、內(nèi)膜浸潤深度、腫瘤大小、是否合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及治療方案的選擇具有密切關(guān)系[2]。而上述指標(biāo)特別是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及臨床分期等在術(shù)前往往難以準(zhǔn)確判斷，本研究采用彩色超聲探測患者的腫瘤血流阻力指數(shù)（RI），并檢測血清CA-125，旨在探討兩者聯(lián)合檢查對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月期間，我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者65例，年齡24～78歲，平均（56.7±5.1）歲。所有患者均經(jīng)診斷性刮宮、陰道彩超檢查以及手術(shù)病理檢查確診。臨床均參照根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者均應(yīng)用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行檢查，陰道探頭的頻率為5～8MHz。檢查前囑患者排空膀胱并常規(guī)取膀胱截石位，以陰道探頭頂端均涂抹耦合劑，并且套無菌橡膠套或者安全套，直接置入患者的陰道內(nèi)。先進(jìn)行常規(guī)二維超聲掃查子宮、盆腔以及雙側(cè)

附件區(qū)域，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、宮腔內(nèi)病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及肌層浸潤深度等。選擇彩色多普勒（CDFI）模式進(jìn)行多切面觀察病灶的血流情況，并采用脈沖多普勒獲取穩(wěn)定的頻譜圖像，以測定血流RI值。

1.2.2 血清CA-125測定 患者均抽取空腹靜脈血3mL，離心分離后后待檢。采用放射免疫法進(jìn)行血清CA-125的檢測，試劑均選自德國羅氏試劑有限公司，CA-125的正常水平應(yīng)<37.2U/mL。與CA-125≥37.2U/mL表示表達(dá)陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，比較經(jīng)單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，并經(jīng)x2檢驗；經(jīng)Spearman等級相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)膜CDFI血流顯示情況

2.2 RI、CA-125水平與臨床病理特征之間的關(guān)系

統(tǒng)計結(jié)果顯示，腫瘤RI值隨著組織病理分級、手術(shù)病理分期以及浸潤深度的增加而顯著降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血清CA-125隨著病理分級、臨床分期的增加而顯著升高（P<0.05），而與浸潤深度無明顯關(guān)系（P>0.05）。

2.3 相關(guān)性分析

腫瘤RI值與子宮內(nèi)膜癌的臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.05），而血清CA-125與子宮內(nèi)膜癌的分期、病理分級和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著正相關(guān)性（P<0.05），與浸潤深度無明顯相關(guān)性（P>0.05）。

3 討論

早期準(zhǔn)確診斷對于子宮內(nèi)膜癌治療方案的選擇以及改善臨床預(yù)后均具有重要意義。診斷性刮宮對于本病的診斷具有重要意義，但漏診率較高，可達(dá)到10%～15%。此外，診刮具有較大的侵入性以及創(chuàng)傷性，患者往往難以接受[3]。經(jīng)陰道彩超檢查是一種非侵入性檢查方式，能夠直觀地顯示肌層浸潤深度、內(nèi)膜厚度以及血流特征，患者更容易接受，在臨床中應(yīng)用廣泛[4-5]。相關(guān)研究資料顯示，惡性腫瘤組織內(nèi)部多存在特征性血流變化，內(nèi)部血流阻力較周圍組織明顯降低，而血流速度明顯加快。主要是由于腫瘤組織中存在大量動脈吻合以及血管壁缺乏肌組織成分等所致[6]。大量研究資料顯示，隨著腫瘤惡性程度的升高，腫瘤新生血管將組建增多、增粗[7-8]。還有研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌低彩超RI值與腫瘤高惡性以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有密切關(guān)系[9]。本研究資料發(fā)現(xiàn)，隨著子宮內(nèi)膜癌臨床分期、病理分型的升高、浸潤深度的增加以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤RI值顯著升高。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，RI與上述病理特征之間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)性。故認(rèn)為術(shù)前彩超檢查有利于準(zhǔn)確判定病情及病理分型等，指導(dǎo)手術(shù)治療。

CA-125是一種重要腫瘤標(biāo)志物，常用于腫瘤的早期診斷以及臨床預(yù)后判斷[10]。有研究資料發(fā)現(xiàn)，CA-125水平與子宮內(nèi)膜癌的病理分級、臨床分期等有關(guān)[11-12]。還有學(xué)者認(rèn)為，CA-125水平偏高與子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)有關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著臨床分期以及病理分型的升高，患者的血清CA-125水平呈現(xiàn)顯著升高趨勢，且經(jīng)相關(guān)性分析顯示，CA-125與臨床分期、病理分型及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著正相關(guān)性。提示測定患者的血清CA-125水平有利于早期判斷臨床分期，指導(dǎo)手術(shù)治療。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者隨著臨床分期、病理分級以及肌層浸潤深度增加，腫瘤RI呈顯著降低趨勢，而血清CA-125呈上升趨勢，對于疾病分期以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷具有重要意義，有利于指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案，提高治療效果。

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（收稿日期：2014-08-06）

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（收稿日期：2014-08-06）

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（收稿日期：2014-08-06）