孫文清

[摘要] 目的 探討小兒毛細(xì)支氣管炎采用普米克令舒佐治效果觀察。 方法 本次共選擇100例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作研究對象，均為我院2013年1月～2014年1月收治，采用隨機數(shù)字表法隨機分組，就補液、抗病毒、抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合治療（對照組，n=50）與加用普米克令舒霧化吸入佐治（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組臨床治愈率為88%，明顯高于對照組臨床治愈率62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無明顯不良反應(yīng)，對照組發(fā)生率為8%。觀察組咳嗽、濕啰音、哮鳴音、呼吸困難消失時間、平均住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒毛細(xì)支氣管炎采用普米克令舒佐治可顯著提高臨床治療效果，加快癥狀和體征消除，縮短病程，且具較高安全性，對保障患兒生命安全，促使其正常生長發(fā)育有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒；佐治；小兒毛細(xì)支氣管炎；療效觀察

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-67-03

臨床嬰幼兒常見疾病類型中，毛細(xì)支氣管炎占較高發(fā)病比例，其屬下呼吸道感染，由不同病毒引起，僅見于<2歲嬰幼兒。常在上呼吸道感染后2～3d有發(fā)作性呼吸困難和持續(xù)性干咳出現(xiàn)，喘憋與咳嗽同時發(fā)生，屬兒科急癥，對治療方案合理有效選擇是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選取2013年1月～2014年1月相關(guān)病例，隨機分組，就常規(guī)方案治療與加用普米克令舒佐治臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇100例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作研究對象，男64例，女36例，年齡2～19個月，≤6個月62例，>6個月38例，均與《諸福棠實用兒科學(xué)》（第7版）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并排除支氣管異物、肺結(jié)核、先天性心臟病等疾病，無機體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，患兒家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

2～3mL+普米克令舒1mL（含0.5mg布地奈德），經(jīng)中心管道供氧（氧流量6～8L/min）霧化吸入，2次/d，每次吸入10～15min，5～7d為1個療程。對不良反應(yīng)、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難消失時間，住院天數(shù)進(jìn)行觀察。

1.3 效果評定

根據(jù)患兒治療前后臨床表現(xiàn)變化情況判斷其治療效果[2]。治愈：臨床治療7d，肺部啰音消失，氣促緩解，喘憋、咳嗽減少。好轉(zhuǎn)：治療7d，肺部啰音減少，氣促緩解，喘憋、咳嗽減少。無效：治療7d后臨床主要癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量數(shù)據(jù)采用（）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

毛細(xì)支氣管炎為常見嬰幼兒下呼吸道疾病，由多種病原感染所致，以病毒感染為主，好發(fā)于1～6月齡小嬰兒。臨床特征主要為喘鳴、三凹征、喘憋。近年來，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)在免疫學(xué)發(fā)病機制方面，毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘有所類似。從流行病學(xué)角度分析，毛細(xì)血管炎患兒有較高比例最終發(fā)展成哮喘。部分患兒喘息可能為第1次哮喘發(fā)作。毛細(xì)支氣管炎較大程度上包含氣道炎癥反應(yīng)（由免疫細(xì)胞介導(dǎo)）已被證實[3]。研究動物模型及感染呼吸道合胞病毒（RSV）的嬰兒顯示，在感染RSV時，有大量可溶性因子如趨化因子、白三烯、白介素因子釋放，造成組織破壞和誘導(dǎo)炎癥；觀察恢復(fù)期患兒，有RSV IgE抗體檢出，經(jīng)胃腸道外有非活化、高抗原性RSV疫苗獲得的兒童，在與野毒素株RSV接觸時，毛細(xì)支氣管炎更為嚴(yán)重[4]。

目前，尚無特效的治療毛細(xì)支氣管炎的方法，常規(guī)方案多為對癥支持，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的成效尚有爭論，通常認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素在明顯喘息時應(yīng)用，可使患兒癥狀減輕，促使病情改善。但全身糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)潛在不良反應(yīng)，使臨床應(yīng)用受到一定限制[5]。普米克令舒為新合成糖皮質(zhì)激素，是50%布地奈德混懸液，為新型非鹵化甾體激素，對白三烯和花生四稀酸的合成可產(chǎn)生干擾，使氣道炎癥反應(yīng)受到抑制，黏液及黏膜水腫的分泌減少，氣道高反應(yīng)性降低，具有抗過敏、抗炎、抑制氣道痙攣效果，可修復(fù)受傷氣道，促使喘憋現(xiàn)象緩解[6]。

霧化吸入可使藥物在病變部位直接作用，霧化后分子小，霧粒直徑<5μm，在壓縮氧氣動力作用下，可一并吸入，毛細(xì)支氣管患兒不具備主動吸入能力，故霧化吸入，患兒無需用力吸氣，霧化液可達(dá)肺泡及小氣道，噴霧可與吸氣同步，達(dá)到增加療效、節(jié)省藥液的效果[7]。普米克令舒在種類上屬吸入性糖皮質(zhì)激素，通過空氣壓縮泵，可將其混懸液霧化成顆粒，獲得合適的藥物顆粒直徑，為大量藥物于呼吸道黏膜沉積提供了條件，藥物作用可迅速發(fā)揮，對患兒無過高配合協(xié)調(diào)性要求，患兒只需被動配合，藥效發(fā)揮即可得到保證，避免了激素全身應(yīng)用。其抑制變態(tài)反應(yīng)及非特異性抗炎的強度為地塞米松的20～30倍，采用1%～5%溶液霧化吸入，藥效即可在全肺發(fā)揮[8]。此藥可在靶器官直接作用，無需經(jīng)血液循環(huán)，較少入血，或部分入血被肝臟滅活，肝臟首過代謝率居較高水平，經(jīng)肝臟降解，代謝產(chǎn)物有較低活性，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，患兒有較好耐受性，明顯提高了臨床安全性[9-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治愈率為88%，明顯高于對照組臨床治愈率62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無明顯不良反應(yīng)，對照組發(fā)生率為8%。觀察組咳嗽、濕啰音、哮鳴音、呼吸困難消失時間、平均住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，小兒毛細(xì)支氣管炎采用普米克令舒佐治可顯著提高臨床治療效果[11]，加快癥狀和體征消除，縮短病程，且具較高安全性，對保障患兒生命安全，促使其正常生長發(fā)育有非常重要的意義[12-13]，值得臨床廣泛推廣使用。endprint

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

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（收稿日期：2014-07-29）endprint