侯俏珍等

[摘要] 目的 研究珠江三角洲地區(qū)學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染（RRTIs）的相關(guān)因素，為防治兒童RRTIs提供依據(jù)。 方法 對(duì)2013年1月～2014年6月7183例在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診的學(xué)齡前兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)其中2227例反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病情況、發(fā)病相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 結(jié)果顯示，父母有呼吸道疾病史，患兒有過敏性疾病史、出生窒息史、早產(chǎn)史，母親孕期患糖尿病，患兒營(yíng)養(yǎng)不良，家庭常住人口密集的RRTIs發(fā)病率較高，分別為36.36%、38.44%、38.61%、36.29%、37.63%、37.89%、38.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；母親孕期患妊娠高血壓疾病、患兒有支原體感染時(shí)，RRTIs發(fā)病率更高，分別為46.31%、48.61%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 兒童RRTIs的防治應(yīng)注意上述各項(xiàng)相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞] 兒童；反復(fù)呼吸道感染；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0133-03

Analysis of relative factors of recurrent respiratory tract infections in children of Pearl River Delta in Guangdong

HOU Qiaozhen HE Liya DENG Li WU Peiqiong HUANG Lifeng HE Wan'er JIANG Wenhui

Women and Children Medical Center of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To study the related factors of RRTIs in Pearl River Delta preschool children， provide the scientific evidence for the prevention and treatment of RRTIs in children. Methods From January 2013 to June 2014， 7183 pediatric patients in Women and Children Medical Center of Guangzhou City were collected， and the clinical manifestations and the related factors in 2227 cases with RRTIs were compared and analyzed. Results The research results showed that the incidence of RRTIs in infants with the parent respiratory tract diseases， children hypersensitivity disease， birth asphyxiation， premature birth， mother's diabetes of pregnancy duration， childhood dystrophy， children living in permanent residents was higher， respectively was 36.36%， 38.44%， 38.61%， 36.29%， 37.63%， 37.89%， 38.87%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of RRTIs in infants with mother's hypertension of pregnancy duration， infants Mycoplasma infection was much more higher， respectively 46.31%， 48.61%， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The related factors mentioned above in preventing and treating children's RRTIS should be paid attention to.

[Key words] Children； Recurrent respiratory tract infections； Related factors

兒童反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是兒科常見疾病，極大地影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，是家長(zhǎng)十分關(guān)心和憂慮的問題[1]。RRTIs常占用大量醫(yī)療資源，造成抗生素過度使用，給患兒家長(zhǎng)帶來沉重的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)其病因主要為先天解剖因素、免疫功能缺陷、微量元素缺乏、胃食管反流、病原微生物感染等[2]。當(dāng)前需要解決的主要問題是RRTIs是由多種病因造成的，需要積極尋求病因，針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制予以干預(yù)。本研究通過對(duì)7183例廣東珠三角地區(qū)兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，用大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，揭示RRTIs發(fā)生的相關(guān)因素，為防治兒童RRTIs提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年1月～2014年6月，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診的廣東珠三角地區(qū)（廣州、深圳、東莞、佛山、清遠(yuǎn)、四會(huì)、惠州、江門）學(xué)齡前兒童，年齡小于7歲，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意者。

1.2 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)

通過對(duì)國(guó)內(nèi)小兒RRTIs相關(guān)文獻(xiàn)分析，總結(jié)其發(fā)病相關(guān)因素；在此基礎(chǔ)上制訂RRTIs發(fā)病情況及其相關(guān)因素的調(diào)查問卷，發(fā)病情況包括1年內(nèi)患上呼吸道感染次數(shù)、患?xì)夤苤夤苎状螖?shù)、患肺炎次數(shù)；相關(guān)因素包括患兒年齡、性別、父母職業(yè)、父母學(xué)歷、父母親呼吸道疾病史、兒童過敏性疾病史、出生窒息史、出生方式、母親生育年齡、母親孕期健康、出生體重、6個(gè)月內(nèi)是否純母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、支原體感染、家庭居住面積、家庭常住人口、居住房屋樓層、家中使用地毯、家中養(yǎng)花草、房屋裝修。

1.3 調(diào)查流程

嚴(yán)格按照科研設(shè)計(jì)方案，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加調(diào)查，剔除填寫不全的資料后，共回收有效問卷7183份，篩選出符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒2227例，采用一人一卷，由熟悉兒童情況的家長(zhǎng)填寫，以保證問卷填寫的質(zhì)量。所有問卷經(jīng)過專業(yè)人員復(fù)核后，統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 RRTIs診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的RRTIs診斷標(biāo)準(zhǔn)：新的反復(fù)呼吸道感染“判斷條件”擬定0～2歲、3～5歲及6～14歲小兒1年內(nèi)患上呼吸道感染依次在7次、6次和5次以上判斷為反復(fù)上呼吸道感染；患?xì)夤苤夤苎滓来卧?次、2次和2次以上判斷為反復(fù)氣管支氣管炎；以及任何年齡患肺炎2次以上可判斷為反復(fù)肺炎[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷基本情況

發(fā)放問卷8000份，剔除填寫不全的問卷后，共回收有效問卷7183份，有效回收率89.8%，其中男3595例，女3588例，平均年齡4歲5個(gè)月，篩選出符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒2227例，發(fā)病率為31%。

2.2 RRTIs發(fā)病相關(guān)因素與發(fā)病率比較結(jié)果

結(jié)果顯示：父母有呼吸道疾病史，患兒有過敏性疾病史、出生窒息史、早產(chǎn)史，母親孕期患有糖尿病，患兒營(yíng)養(yǎng)不良，家庭常住人口密集的RRTIs的發(fā)病率較高，分別為36.36%、38.44%、38.61%、36.29%、37.63%、37.89%、38.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；母親孕期患有妊高癥、患兒有支原體感染時(shí)，RRTIs發(fā)病率更高，分別為46.31%、48.61%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

表1 RRTIs發(fā)病相關(guān)因素與發(fā)病率比較

注：a代表與健康比較，b代表與<4人比較

2.3 其他因素分析

結(jié)果顯示：廣東珠三角地區(qū)RRTIs發(fā)病與父母職業(yè)、父母學(xué)歷、出生方式、母親生育年齡、出生體重、6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)、家庭居住面積、居住房屋樓層、家中使用地毯、家中養(yǎng)花草、房屋裝修均關(guān)。

3 討論

父母有呼吸道疾病史的RRTIs的發(fā)病率較高，提示RRTIs有一定的遺傳傾向。父母有呼吸道疾病時(shí)，與兒童密切接觸，易發(fā)生交叉感染，也是RRTIs的發(fā)病率高的原因之一。

有過敏性疾病史的患兒RRTIs的發(fā)病率較高。嬰幼兒最常見的病毒性下呼吸道感染性疾病，其特征是細(xì)支氣管的急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏膜分泌增加和支氣管痙攣[4]。過敏可以使呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的分泌增加，過多的分泌物使支氣管纖毛的擺動(dòng)受限，細(xì)菌更容易附著于呼吸道，從而感染機(jī)會(huì)增加。另一方面，反復(fù)呼吸道感染時(shí)患兒呼吸道上皮細(xì)胞受損，炎性因子分泌增多，機(jī)體致敏性增加，氣道高反應(yīng)性亦增高，引發(fā)氣道炎癥，故RRTIs與氣道高反應(yīng)性及過敏密切相關(guān)[5]。

新生兒窒息時(shí)，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，非重要器官的血管發(fā)生收縮，來保證心腦等重要器官的血液供應(yīng)。新生兒窒息發(fā)生后，因缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致腦、心臟、腸、胃、腎臟多個(gè)器官的損傷，對(duì)新生兒造成嚴(yán)重的危害，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。因此要加強(qiáng)圍生期保健，降低新生兒窒息的發(fā)病率，貫徹實(shí)施新法復(fù)蘇，提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，來減少對(duì)新生兒的傷害[6]。

早產(chǎn)兒RRTIs發(fā)病率高，可能與早產(chǎn)兒出生時(shí)肺功能尚未發(fā)育完全、早產(chǎn)兒特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟相關(guān)。免疫球蛋白IgA、IgM不能通過胎盤，IgG雖可通過胎盤，但胎齡愈小，通過胎盤到達(dá)體內(nèi)的IgG含量愈低，故更易患感染性疾病，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染[7]。

孕期健康影響胎兒的發(fā)育。母親患糖尿病時(shí)，高血糖通過胎盤進(jìn)入，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，導(dǎo)致高胰島素血癥。高胰島素血癥不僅導(dǎo)致低血糖，而且拮抗胎兒器官的成熟。糖尿病母親嬰兒各臟器功能發(fā)育相對(duì)不成熟，更易反復(fù)呼吸道感染[8]。

母親患有妊娠高血壓疾病，早產(chǎn)兒發(fā)生率、低體重兒發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率均增高[9]。母親孕期患有妊娠高血壓疾病，降低胎兒血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，影響兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)育，故RRTIs的發(fā)病率較高。因此積極治療妊娠期高血壓疾病對(duì)新生兒健康有重要意義。

營(yíng)養(yǎng)障礙引起的免疫功能缺陷是反復(fù)呼吸道感染的主要原因[10]。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，蛋白質(zhì)、脂肪、能量及各種微量元素均不能滿足兒童的正常需要，鋅是細(xì)胞多種生物酶的組成部分，還參與核酸和蛋白質(zhì)的合成；維生素A參與呼吸道上皮細(xì)胞的分化。兒童缺乏上述營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，細(xì)胞免疫和體液免疫功能均下降，從而增加了對(duì)感染的易感性[10]。

支原體已成為小兒呼吸道感染的重要病原體之一。Esposito等[11]報(bào)道支原體感染在反復(fù)呼吸道感染患兒的呼吸道感染中扮演重要角色，急性支原體感染達(dá)38.6%。目前公認(rèn)支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制包括支原體直接侵犯氣道、肺部及肺炎支原體激發(fā)機(jī)體的過度炎癥反應(yīng)[12]。支原體感染起病隱匿，癥狀常持續(xù)數(shù)月，支原體吸附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞后，可釋放過氧化氫和超氧游離基，對(duì)其造成氧化損傷；支原體感染后可產(chǎn)生抗體導(dǎo)致免疫性損傷[13]。故支原體感染患兒易反復(fù)呼吸道感染。

居住擁擠、居住人口密集時(shí)，空氣流動(dòng)差，霉菌、螨蟲、病毒濃度增加，尤其周圍有人患呼吸道感染時(shí)，易出現(xiàn)交叉感染，故RRTIS發(fā)病率增加。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，反復(fù)呼吸道感染的病因不僅是和基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷等因素有關(guān)，還和父母親呼吸道疾病史、兒童過敏性疾病史、出生窒息史、早產(chǎn)史、母親孕期患有糖尿病和妊高癥、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭常住人口密集、支原體感染密切相關(guān)。RRTIs是臨床抗生素使用的主要原因之一，而抗生素的過多使用可能導(dǎo)致呼吸道菌群紊亂和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥[14]，應(yīng)該重視病因，排除局部和其他因素，如是否存在局部慢性炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、過敏體質(zhì)，盡量去除導(dǎo)致RRTI的疾病和環(huán)境因素，再針對(duì)性地抗菌或抗病毒治療[15]，采取綜合防治，保證兒童健康成長(zhǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 洪建國(guó).兒童反復(fù)呼吸道感染細(xì)菌提取物的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（3）：165-168.

[15] 陳楠.免疫增強(qiáng)劑在兒童反復(fù)呼吸道感染中的治療地位[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（3）：168-172.

（收稿日期：2014-07-06 本文編輯：蘇 暢）

居住擁擠、居住人口密集時(shí)，空氣流動(dòng)差，霉菌、螨蟲、病毒濃度增加，尤其周圍有人患呼吸道感染時(shí)，易出現(xiàn)交叉感染，故RRTIS發(fā)病率增加。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，反復(fù)呼吸道感染的病因不僅是和基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷等因素有關(guān)，還和父母親呼吸道疾病史、兒童過敏性疾病史、出生窒息史、早產(chǎn)史、母親孕期患有糖尿病和妊高癥、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭常住人口密集、支原體感染密切相關(guān)。RRTIs是臨床抗生素使用的主要原因之一，而抗生素的過多使用可能導(dǎo)致呼吸道菌群紊亂和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥[14]，應(yīng)該重視病因，排除局部和其他因素，如是否存在局部慢性炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、過敏體質(zhì)，盡量去除導(dǎo)致RRTI的疾病和環(huán)境因素，再針對(duì)性地抗菌或抗病毒治療[15]，采取綜合防治，保證兒童健康成長(zhǎng)。

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[4] 陳德暉.淺談兒童小氣道疾病診治認(rèn)識(shí)[C].2014年第五屆兒童呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)論壇，2014：139.

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[14] 洪建國(guó).兒童反復(fù)呼吸道感染細(xì)菌提取物的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（3）：165-168.

[15] 陳楠.免疫增強(qiáng)劑在兒童反復(fù)呼吸道感染中的治療地位[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（3）：168-172.

（收稿日期：2014-07-06 本文編輯：蘇 暢）

居住擁擠、居住人口密集時(shí)，空氣流動(dòng)差，霉菌、螨蟲、病毒濃度增加，尤其周圍有人患呼吸道感染時(shí)，易出現(xiàn)交叉感染，故RRTIS發(fā)病率增加。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，反復(fù)呼吸道感染的病因不僅是和基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷等因素有關(guān)，還和父母親呼吸道疾病史、兒童過敏性疾病史、出生窒息史、早產(chǎn)史、母親孕期患有糖尿病和妊高癥、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭常住人口密集、支原體感染密切相關(guān)。RRTIs是臨床抗生素使用的主要原因之一，而抗生素的過多使用可能導(dǎo)致呼吸道菌群紊亂和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥[14]，應(yīng)該重視病因，排除局部和其他因素，如是否存在局部慢性炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、過敏體質(zhì)，盡量去除導(dǎo)致RRTI的疾病和環(huán)境因素，再針對(duì)性地抗菌或抗病毒治療[15]，采取綜合防治，保證兒童健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2014-07-06 本文編輯：蘇 暢）