金培印

安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南安陽 455002

冠心病的全稱是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞血管引起的。冠心病患者的心肌供血不足、血脂較高、紅細(xì)胞的功能障礙影響了血液循環(huán)[1]。冠心病臨床分型較多，其中心力衰竭性冠心病是一種纖維增生所致的心臟病，其發(fā)病原因是心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死[2]。該種病癥預(yù)后極差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。血脂水平異常與冠心病的相關(guān)性已經(jīng)被大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，而血脂水平與冠心病心力衰竭患者相關(guān)性一直以來是一個(gè)爭議性的問題。該研究2010年3月—2012年3月間分別通過檢測老年冠心病心力衰竭患者的血脂水平，并通過與心臟功能正常的冠心病患者做對(duì)比，試圖探討血脂水平與老年冠心病患者心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年冠心病心力衰竭患者68例，作為研究對(duì)象，所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及冠脈造影等確診為老年冠心病患者，同時(shí)給予心臟功能等測定排除其他原因所致的衰竭確定冠心病心力衰竭。其中男36例，女32例，年齡60～81歲，平均年齡為（70.5±3.6）歲，病史居于4～11年之間，平均病程為（5.7±1.3）年。選取同期住院的心臟功能正常的確診為冠心病的患者65例作為其對(duì)照組研究對(duì)象，其中男30例，女35例，年齡64～85歲，平均年齡為（72.7±4.3）歲，病史居于3～10年之間，平均病程為（4.9±2.1）年。

1.2 方法

所有患者入院后，在完善相關(guān)輔助檢查的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)的診治指南給予積極的治療，觀察組患者給予積極的抗心衰治療。并給予兩組患者相同的血脂相關(guān)指標(biāo)檢測。檢測方法為：晨起抽取患者10 mL 空腹血置于生化分離管內(nèi)，用離心機(jī) （TDL-50B，海精密儀器儀表公司）以4 000 r/min 的速度進(jìn)行離心分離，在生化分析儀上進(jìn)行血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、HDL-C 的檢測。將兩組患者各對(duì)應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有的研究對(duì)象整個(gè)抽血檢測過程順利，均出現(xiàn)檢測結(jié)果。

2.1 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)的比較：

觀察組的患者血脂相關(guān)檢測指標(biāo)TC、TG、HDL-C檢測值明顯低于對(duì)照組心臟功能正?；颊撸町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)的比較[mmol/L,(±s)]

表1 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)的比較[mmol/L,(±s)]

組別TC TG HDL-C觀察組（n=68）對(duì)照組（n=65）t值P值4.3±0.9 4.9±1.1 5.689 0.020 1.4±0.5 2.0±1.1 4.303 0.025 2.1±0.7 2.5±1.3 6.965 0.010

2.2 患者預(yù)后與血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、HDL-C 的關(guān)系情況

所有的患者隨訪24個(gè)月，隨訪治療完整，18例患者死亡，50例患者存活，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者血脂檢測中TG、HDL-C 水平與患者生存率具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的病死率隨著TG、HDL-C 水平水平增高而降低。見表2。

表2 患者預(yù)后與血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、HDL-C 的關(guān)系情況[mmol/L,(±s)]

表2 患者預(yù)后與血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、HDL-C 的關(guān)系情況[mmol/L,(±s)]

組別TC TG HDL-C死亡組存活組t值P值4.79±1.18 4.78±1.23 0.816 0.250 1.56±1.17 1.79±1.65 9.925 0.005 1.05±1.83 1.18±0.36 14.089 0.002

3 討論

冠心病叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變[3]。心臟供血?jiǎng)用}冠狀動(dòng)脈由于過多脂肪沉積，造成動(dòng)脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，從而引起一些列的癥狀體征。由此可見，高血脂是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。而調(diào)節(jié)血脂治療是防治冠心病最最為主要的治療方式之一。急慢性心力衰竭是心肌損傷的最為常見的結(jié)果，而在現(xiàn)在被廣泛認(rèn)為可以導(dǎo)致心力衰竭的病因中冠心病占據(jù)很大的比重。冠心病心力衰竭嚴(yán)重影響著患者的生命健康，是目前人們面對(duì)的主要的公共衛(wèi)生主題。冠心病心力衰竭顧名思義是指由于冠心病引起的心力衰竭,據(jù)統(tǒng)計(jì)大約65%的心力衰竭由冠狀動(dòng)脈疾病引發(fā)的[4]。而關(guān)于心力衰竭與血脂水平的相關(guān)性已經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，而隨著他汀類藥物在冠心病防治中的作用，血脂水平與冠心病及冠心病心力衰竭的相關(guān)研究是目前研究的熱點(diǎn)問題[5]。

國內(nèi)外大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，血脂水平的變異是冠心病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素。從冠心病發(fā)生機(jī)制上講，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)，患者脂質(zhì)代謝異常使動(dòng)脈內(nèi)粥樣脂質(zhì)物質(zhì)堆積，隨著堆積的越多而使血管供血愈加不足，使心臟缺血，隨著臨床發(fā)展出現(xiàn)一些列的癥狀后果[6]。在該研究當(dāng)中，筆者對(duì)收治的133例冠心病患者進(jìn)行血脂檢測，均發(fā)現(xiàn)了TC、TG、HDL-C 這些血脂指標(biāo)發(fā)生了變化。而目前的研究中關(guān)于血脂水平異常與冠心病心力衰竭的相關(guān)性及預(yù)后較少。盡管理論上推測有這種關(guān)系的存在，但是具體是一種什么態(tài)勢不得而知。在該研究當(dāng)中，在積極治療疾病的同時(shí)，檢測了冠心病心力衰竭患者的血脂水平變化，發(fā)現(xiàn)TC、TG、HDL-C檢這些血脂水平指標(biāo)顯著低于心臟功能正常的冠心病患者，在此應(yīng)正了血脂水平與冠心病心力衰竭的相關(guān)性。通過24個(gè)月的隨訪資料，發(fā)現(xiàn)觀察組的68例患者有18例死亡，50例存活，在分析其與血脂水平的關(guān)系的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者的病死率隨著TG、HDL-C 水平水平增高而降低，患者的病死率與TC 水平則沒有顯著的相關(guān)性。綜合上述資料結(jié)果，可以得出：血脂水平高低與心力衰竭與否及預(yù)后生存率具有相關(guān)性，故在此類患者診治過程中應(yīng)當(dāng)重視血脂水平監(jiān)測。

[1]李海霞,朱軍,羅心平,等.194例慢性心力衰竭患者血脂水平的臨床分析[J].心血管病防治知識(shí),2012(9 下半月):7-10.

[2]畢樹英.血脂對(duì)老年冠心病患者心力衰竭預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(11):84.

[3]徐茂鳳,李永杰,代生厚,等.苦碟子對(duì)老年冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(16):2362-2363.

[4]宋芳,王林.血脂水平對(duì)老年冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].天津醫(yī)藥，2012,40（7）：675-678.

[5]任廣峰.阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(4 下旬刊):1999.

[6]殷淑娟,曹京燕.血脂干預(yù)對(duì)冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(21):4129-4131.