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吸煙對(duì)無(wú)呼吸道癥狀中老年人肺通氣功能的影響

2014-12-14 07:05:20朱紅艷
中外醫(yī)療 2014年3期
關(guān)鍵詞:小氣吸煙者肺活量

李 俊 朱紅艷

荊州市婦幼保健院眼科,湖北荊州 434020

眾所周知,吸煙危害健康。香煙里面有400 多種有毒物質(zhì),危害著人體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。研究顯示吸煙是引起困擾中老年人常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的重要危險(xiǎn)因素[1]。因此有必要對(duì)無(wú)癥狀的吸煙中老年人進(jìn)行肺功能評(píng)估,早期發(fā)現(xiàn)異常,從而進(jìn)行早期干預(yù)。為探討吸煙對(duì)無(wú)呼吸道癥狀的中老年人肺功能的影響,選取該院2010年9月—2011年6月健康體檢的中老年人120例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院健康體檢的中老年人 (年齡≥45歲)120例,年齡(57.68±18.56)歲,其中吸煙者80例,非吸煙者40例,分別測(cè)定并比較兩組的肺通氣功能結(jié)果。所有受試者均為正在吸煙或從未吸煙中老年人,排除戒煙者、有慢性心肺疾病史者,近4 周無(wú)感染及服藥史者。

1.2 方法

收集入選者的年齡,吸煙年包數(shù),肺功能測(cè)定采用JAGER masterscreen IOS 脈沖振蕩肺功能儀,符合ATS 標(biāo)準(zhǔn)[2],肺通氣功能測(cè)定指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比 (FEV1%)、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(FVC%)、最高呼氣流速占預(yù)計(jì)值的百分比(PEF%)。其中小氣道指標(biāo):最大呼氣中期流量(MMEF%)、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量(FEF75%)、用力呼氣50%肺活量的呼氣流量(FEF50%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn),肺功能與吸煙量的關(guān)系采用兩變量相關(guān)分析。

2 結(jié)果

吸煙組與非吸煙組肺功能的比較,見(jiàn)表1。吸煙組MMEF%、FEF75%較非吸煙組明顯降低(P<0.05);而FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FVC% 及小氣道指標(biāo)之一FEF25%在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 吸煙組與非吸煙組肺功能的比較(±s)

表1 吸煙組與非吸煙組肺功能的比較(±s)

注:80例吸煙者平均吸煙量13.60 包/年,MMEF%與吸煙量(年包數(shù))呈顯著負(fù)相關(guān)(Pearson 相關(guān)系數(shù)r=-0.342,P<0.05 )。

FVC%FEV1%FEV1/FVC%PEF%FEF25%FEF75% MMEF%吸煙組(80例)非吸煙組(40例)tP 98.04±16.03 99.93±15.69 0.612 0.542 89.49±13.64 93.12±18.84 1.208 0.230 83.41±7.94 99.93±15.69 0.671 0.504 75.52±18.44 75.55±21.20 0.442 0.659 59.45±11.66 63.65±18.24 1.154 0.263 63.58±25.96 78.10±22.75 2.438 0.041 60.23±13.35 70.2±24.45 3.283 0.036

3 討論

引起COPD 的最大風(fēng)險(xiǎn)因素就是是吸煙,但吸煙的危害性在無(wú)癥狀時(shí)不能被多數(shù)吸煙者認(rèn)識(shí)到。長(zhǎng)期吸煙,香煙中的煙焦油、煙堿(尼古丁)、一氧化碳、亞硝基胺等多種有害可以使肺泡T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞激活,炎性介質(zhì)釋放,肺組織結(jié)構(gòu)受到破壞,共同作用導(dǎo)致支氣管黏膜水腫、充血、痙攣和分泌物增多,最終導(dǎo)致管腔狹窄和阻塞的發(fā)生[3],并易引起反復(fù)感染,加重肺組織損傷[4],反復(fù)損傷致周圍氣道纖維化和結(jié)構(gòu)重塑,氣流受限不可逆。另一方面,中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞釋放的氧化物,煙霧中的氧化劑,共同氧化抗蛋白酶球蛋白上的甲硫胺酸基,使其結(jié)合蛋白酶的功能喪失,破壞了蛋白酶與抗蛋白酶平衡,導(dǎo)致COPD[5]。

該研究通過(guò)對(duì)吸煙與非吸煙健康人群肺通氣功能進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)在患者無(wú)癥狀時(shí),吸煙對(duì)肺臟的損害已經(jīng)存在。該研究顯示,吸煙者相比于非吸煙者,F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 變化不明顯,而FEF75%、MMFE%等小氣道指標(biāo)均降低明顯,并且兩組間相比小氣道改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中老年無(wú)癥狀吸煙者較非吸煙者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的小氣道功能損害,但還未發(fā)展到阻塞性通氣功能障礙。早在1988年Buist 等報(bào)道87%的吸煙者在FEV1 受損之前已有小氣道功能異常[3],Willemse 等[2]也報(bào)道了這一現(xiàn)象。在我國(guó)也有報(bào)道[3]。這可能的解釋為:小氣道分支多,橫截面積大,氣流阻力小,使香煙中有害物質(zhì)在各級(jí)細(xì)支氣管內(nèi)易于聚集。

迄今為止,無(wú)任何一種藥物可以阻止COPD患者的肺功能下降進(jìn)程,戒煙是已被證實(shí)的有助于減緩肺功能損害的有效措施[7-8]。因此,中老年吸煙患者作為COPD 的高發(fā)人群,應(yīng)提高對(duì)疾病早期的認(rèn)識(shí),早期行肺功能檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺功能損害變化,提高戒煙意識(shí),減少COPD 的患病率[9]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-9.

[2]M acN ee W.Oxidants/antioxidants and COPD[J].Chest,2000,117(5Suppl 1):303S-317S.

[3]莊遠(yuǎn)豐,管淑紅.吸煙對(duì)慢性阻塞性肺病患者鈉尿肽水平的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(7):520-521

[4]Chung KF,Adcock IM. Multifaceted mechanisms in COPD:inflammation,immunity,and tissue repair and destruction [J].Eur Respir J,2008,31:1334-1356.

[5]趙偉,郝青林.蛋白酶與抗蛋白酶失衡在COPD 中的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2011(3):163

[6]王波.吸煙對(duì)健康者肺功能的影響[J].臨床研究,2010,7(9):42-43.

[7]張鈺,王軍.戒煙干預(yù)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病及預(yù)后的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)前沿,2013(6):135.

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[9]黃曉群,金蘭.團(tuán)隊(duì)干預(yù)對(duì)無(wú)呼吸道癥狀吸煙者肺功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(3):18-20.

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