熊 英

云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南西雙版納 666100

先天性子宮畸形屬于女性不孕的一大原因之一，也是女性生殖器畸形最為常見的一種畸形[1]。傳統(tǒng)經(jīng)陰道二維超聲雖然診斷子宮畸形敏感度有所提高，但是卻會發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象，隨著三維超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，其在一些疾病診斷中顯示出了強大的優(yōu)越性，而其在先天性子宮畸形診斷中也有了一定的應(yīng)用[2]。三維超聲可以在子宮冠狀面比較立體與直觀的成像，臨床實踐表明其診斷更為準(zhǔn)確[3]。為了進一步分析經(jīng)陰道三維超聲在先天性子宮畸形中的診斷價值，現(xiàn)分析2012年1月—2013年3月接待的83例經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷為先天性子宮畸形患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診接待的疑似子宮畸形患者作為研究對象，經(jīng)陰道二維與三維超聲檢查，診斷子宮畸形患者83例，并且最終經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診。這83例患者年齡23～42歲，平均為（31.2±2.4）歲；臨床表現(xiàn)主要為不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)及經(jīng)量過多等。

1.2 方法

該次研究使用的儀器為GE730Expert 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定探頭的頻率為3～5 MHZ，而二維與三維掃查的功能腔內(nèi)探頭兼有。具體的操作方法為：患者將膀胱排空，平臥，取其膀胱截石位，在腔內(nèi)探頭的表面涂上耦合劑，并將安全套套上，然后將探頭緩慢的放到陰道中；利用GE730Expert 診斷儀的二維常規(guī)觀察子宮位置、形態(tài)、大小及附件，同時對相應(yīng)的測量數(shù)據(jù)進行記錄，然后在子宮矢狀面上將三維功能啟動，對取樣框的大小進行調(diào)節(jié)，以便宮頸與宮腔全長能被包含在內(nèi)，從而獲取子宮三維容積數(shù)據(jù)庫，利用表面模式對子宮形態(tài)進行三維重建。所得數(shù)據(jù)與圖像皆利用診斷儀自備的軟件進行測量與保存。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲診斷分析可知，83例先天性子宮畸形患者中，有42例為子宮畸形中縱隔子宮：圖像顯示子宮底部較寬，外形沒有異常改變，其宮腔內(nèi)膜由一條低回聲帶分成了兩個部分，根據(jù)中間分隔的長短又可以分成完全縱隔子宮與不完全縱隔子宮，前者有17例，后者有25例；8例為雙子宮：圖像顯示距離較遠的兩個完成子宮，分別有自己獨立的宮腔線、外形規(guī)則的宮壁及內(nèi)膜，兩個宮體的大小一致，也有不等，并且大部分有兩個宮頸；7例雙角子宮：圖像顯示子宮外形宮底部有凹陷，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)一種“Y”形改變，而對側(cè)的宮角則沒有顯示；13例為單角子宮：圖像顯示子宮較小，形態(tài)比較規(guī)則，子宮內(nèi)膜則顯示為朝向單側(cè)宮角的香蕉形改變；8例為殘角子宮：圖像顯示一發(fā)育正常的子宮，在其一側(cè)可見一肌性突起，其有與子宮肌層相同的回聲，中央顯示內(nèi)膜回聲；5例為鞍形子宮：圖像顯示宮底部外形稍微下陷，內(nèi)膜也有相應(yīng)的凹陷。見表1。

表1 83例先天性子宮畸形類型及例數(shù)

3 討論

胚胎時期雙側(cè)副中腎管相互交融發(fā)育成子宮、宮頸及陰道上段，一旦內(nèi)外因素影響到了胚胎的發(fā)育，往往阻礙雙側(cè)副中腎管的交融受，從而使發(fā)育停滯會發(fā)生在不同階段，這樣就會形成如說雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮及殘角子宮等不同的子宮畸形[4]。有文獻曾報道先天性子宮的發(fā)育異常發(fā)生率大約在3%～4%之間，患者的臨床癥狀并不明顯，而且大部分以不孕、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)失敗及反復(fù)流產(chǎn)等就診。常規(guī)臨床婦檢不易發(fā)現(xiàn)，一般需要借助子宮輸卵管造影、磁共振及超聲等輔助手段才能確診[5]。而就目前已有的診斷方法來看，宮腔內(nèi)膜的形態(tài)可經(jīng)子宮輸卵管造影與宮腔鏡檢查觀察到，但是不能對子宮外部的輪廓進行評估；觀察子宮的外形只能用腹腔鏡；采用磁共振對子宮畸形診斷有著很好的效果，但是費用過高，而且重復(fù)性差。就前述的這些診斷方法還會因為高風(fēng)險及侵入性因素使得大部分患者不愿意接受，而隨著超聲檢查的不斷進步與發(fā)展，逐漸成為了一種無創(chuàng)、便捷，且能重復(fù)性操作的手段，其在子宮畸形診斷上有著不可取代的位置，并且被廣泛婦女所認(rèn)可與接受。

該次研究使用的是GE730Expert（GE Voluson730PROV），購自于美國，屬于三維、四維容積超聲旗艦品牌，有著從二維到三維與四維的優(yōu)良圖像質(zhì)量與先進應(yīng)用功能，從而開拓了超聲領(lǐng)域全新三維、四維視野，并且涵蓋了當(dāng)今容積超聲領(lǐng)域最有發(fā)展趨勢的先進技術(shù)[6]?？偟膩碚f，GE730Expert 配置了腹部、小器官探頭、腹部容積，在乳腺、婦產(chǎn)科及腹部等方面都有著很好的臨床應(yīng)用，尤其在當(dāng)前產(chǎn)科的應(yīng)用優(yōu)勢十分明顯[7]。采用該診斷儀，能將胎兒體表結(jié)構(gòu)立體顯示出來，加上其準(zhǔn)確率與分辨率很好，圖像更加清晰，對比度也更好，從而診斷效果更為顯著。這種技術(shù)改變了傳統(tǒng)二維診斷中的局限性，應(yīng)用獨特實時符合成像等一系列先進技術(shù)，除了可以將胎兒在母體中的相關(guān)活動真實反映，還能將胎兒畸形表面特征直觀顯示，對于準(zhǔn)確定位與判斷畸形的程度有著十分積極的意義，同時也有利于優(yōu)生優(yōu)育[8]。此外，三維成像超聲最大的優(yōu)越性還在于可以準(zhǔn)確獲取冠狀面上的回聲，尤其是縱隔子宮與鞍形子宮，能方便與快捷地將隔長度與宮底切跡深度直接測量出來，進一步指導(dǎo)臨床處理及選擇合適的手術(shù)方式，同時對于手術(shù)預(yù)后也有積極的意義。不過，在三維成像的過程中應(yīng)注意是：首先，必須保證清晰的二維圖像；其次，取樣框要盡可能包括宮底與宮頸，因子宮的輪廓和內(nèi)膜形態(tài)是診斷子宮畸形的重點；最后，要在月經(jīng)干凈的15～20 d 的內(nèi)膜分泌期觀察子宮內(nèi)膜，使其與肌層形成良好對照。

綜上，三維陰道超聲克服了二維超聲的不足，可準(zhǔn)確顯示子宮外部輪廓、肌層及內(nèi)膜形態(tài)特征。作為無創(chuàng)性操作在先天性子宮畸形的診斷方面優(yōu)于其他傳統(tǒng)的檢查方法，對醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷、指導(dǎo)臨床正確處理具有重要的臨床應(yīng)用價值，顯然值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]王錦惠,閆芳,于子芳,等.經(jīng)陰道實時三維超聲VCI-C 成像對先天性子宮畸形的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):370-372.

[2]趙凡桂,周毓青,隋龍,等.三維超聲C 平面在先天性子宮畸形診斷及分型中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(6):432-435.

[3]汪彩英,張才智,石華,等.經(jīng)陰道三維超聲在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(3):212-213.

[4]田曉先,林連恩,李雪琴,等.三維超聲在診斷不同類型先天性子宮畸形的臨床價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,25(4):606-607.

[5]解左平,金社紅,王敏,等.經(jīng)陰道實時三維超聲成像診斷先天性子宮畸形的臨床價值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):280-281.

[6]郭曉慧,魏玲玲,管琳,等.經(jīng)陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形探討[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(21):82-83.

[7]解左平,金社紅,王敏,等.經(jīng)陰道實時三維超聲成像診斷先天性子宮畸形的臨床價值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):558-559.

[8]馮美芬,張必莉,張玉良,等.經(jīng)陰道三維超聲在子宮畸形診斷中的應(yīng)用價值[J].浙江醫(yī)學(xué),2011,33(2):277-278.