屈春生 張 博 周元鋒

河南科技大學第二附屬醫(yī)院心血管內科，河南洛陽 471000

冠心病指由于脂質代謝不正常形成動脈粥樣硬化，這些硬化的斑塊導致心臟動脈腔狹窄，從而導致心臟的血流受阻，使心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。目前，隨著我國生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅著人們的生活質量。隨著研究的深入，很多學者研究發(fā)現(xiàn)，不同性別冠心病的發(fā)病特點及危險因素存在差異，故為了給冠心病患者提供個性化的防治依據(jù)，探討冠心病患者冠脈病變特點及發(fā)病因素與性別的關系，該研究對2011年1月—2013年1月在該院進行治療的118例冠心病患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的118例冠心病患者，所有患者都經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。年齡34～69歲，平均年齡(53.5±3.5)歲。根據(jù)患者的性別118例患者分成兩組，女性組，男性組，每組59例。

1.2 方法

患者入院后，向患者發(fā)放自制調查表，內容包括既往有吸煙，飲酒，高血壓，糖尿病等病史，同時入院后次日清晨空腹采集患者的靜脈血，檢測患者的總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，C-反應蛋白等。采血后測量患者患者身高，體重，腰圍及血壓，同時計算患者的身體質量指數(shù)BMI=體重（Kg）/身高2（m2）。同時統(tǒng)計患者的冠脈造影結果，包括病變支數(shù)等。

1.3 觀察指標及評價標準

①肥胖：根據(jù)2003年中國成人超重及肥胖預防指南中BMI≥28 kg/m2；②腹性肥胖：根據(jù)IDF 在2005年發(fā)布的定義：即：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.5 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料應用（±s）表示，正態(tài)計量資料應用t 檢驗，非正態(tài)資料應用單項方差分析。

2 結果

2.1 病變特點比較

兩組患者冠脈病變特點比較，男性組急性心梗，多支病變的比例明顯高于女性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者冠脈病變特點比較[n(%)]

2.2 傳統(tǒng)因素比較

兩組患者的傳統(tǒng)因素比較，男性組的吸煙，飲酒比率高于女性組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；女性的BMI，腹性肥胖明顯高于男性組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組在高血壓，糖尿病比率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的傳統(tǒng)因素比較[n(%)]

2.3 非傳統(tǒng)因素比較

兩組患者非傳統(tǒng)因素比較，男性組的C-反應蛋白明顯高于女性組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；女性組的總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白高于男性組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；低密度脂蛋白兩組相比,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者非傳統(tǒng)因素比較（±s）

表3 兩組患者非傳統(tǒng)因素比較（±s）

注：兩組比較＃P<0.01，※P>0.05。

組別例數(shù)總膽固醇＃甘油三酯＃C-反應蛋白＃低密度脂蛋白※高密度脂蛋白＃男性組女性組t/F 59 59 4.45±0.78 5.08±3.38 5.72 1.53±1.04 1.69±1.91 3.71 10.19±8.89 5.62±9.46 11.42 4.23±0.91 4.09±0.88 0.22756 0.91±0.23 1.13±0.29 10.85

3 討論

在該研究中，男性患者的冠脈病變支數(shù)及急性心梗的比率明顯高于女性，女性以單支，雙支及不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病為主。這與王有等[1]研究結果相符合。其推測這可能與女性的雌激素保護作用有關。因為大多數(shù)學者研究[2]發(fā)現(xiàn)，隨著女性年齡的增長，體內雌激素水平也會迅速下降，從而導致女性的肥胖，血脂異常等代謝異常，而這些代謝的異常必然會增加冠狀動脈斑塊的形成速度，從而使女性累及的冠狀動脈數(shù)量也會逐漸增多。

吸煙及飲酒已經(jīng)被公認為冠心病的獨立危險因素，因為吸煙飲酒可導致血管內皮細胞結構的改變，而血管內皮損傷是導致動脈粥樣硬化最重要的因素之一[3]。在該次研究中，男性的吸煙率為49.15%，飲酒率為54.24%，明顯高于女性的的5.08%，3.39%，這與許玲玲等[4]研究相符合。

Mizuno 等[5]研究顯示，BMI 每增加1 kg/m2,冠心病的發(fā)病風險會增高12%。從該次研究來看，兩組患者的BMI 差異無統(tǒng)計學意義。而腹性肥胖是反映腹腔內臟中脂肪的沉積指標，大多數(shù)資料顯示，腹性肥胖與糖尿病的發(fā)病關系密切，因此也更容易導致冠心病的發(fā)生，從該次研究結果來看，女性更明顯偏向于腹性肥胖。這可能與男性女性的運動差別有關系。

目前，隨著基礎醫(yī)學，流行病學研究的發(fā)展深入，總膽固醇，甘油三酯，C-反應蛋白等因素逐漸走入了人們的視線，血脂的異常是冠心病的獨立危險因素，該次研究結果顯示，女性的總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白高于男性組，而高密度脂蛋白具有抵抗動脈粥樣硬化形成的作用，防治膽固醇在體內堆積[6]。因此雖然女性的膽固醇及甘油三酯高于男性組，但冠心病的發(fā)病程度低于男性組。C-反應蛋白是心肌梗死等心血管事件獨立的危險因素，該組研究中，男性的C-反應蛋白水平明顯高于女性組，因為C-反應蛋白是一種炎性反應產(chǎn)物。故男性患者急性心肌梗死比例較高，且冠脈病變也較重。

綜上所述，不同性別冠心病患者的發(fā)病特點及危險因素有明顯差異，在防治過程中要注意區(qū)別。

[1]王有.絕經(jīng)前女性冠心病患者冠脈病變特點及其威脅因素分析[J].心血管康復學雜志，2012,3（1）：74-75.

[2]劉如秀，徐利亞.冠心病威脅因素的研究進展[C]//2011年中華中醫(yī)藥學會心病分會學術年會暨北京中醫(yī)藥學會心血管病專業(yè)委員會年會論文集，北京：中國學術期刊（光盤版）電子雜志社，2011：54-56.

[3]胡威.女性冠心病患者危險因素，冠狀病變特點及PCI 術后服藥依從性1年隨訪研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2009：1-87.

[4]許玲玲，葉瑞繁，周嘉輝，等.不同性別冠心病患者冠脈病變特點及發(fā)病危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012,3（32）：905-907.

[5]張國春.年青男性冠心病患者冠脈病變特點及危險因素的分析[D].大連：大連醫(yī)科大學，2009：1-30.

[6]俞閱彥.不同性別冠心病危險因素及冠脈病變程度的比較研究[D].南京：南京大學，2012：1-56.