韋艷春，張?jiān)椿?，姚小瓊，韋榮慶

一切能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡及健康與衛(wèi)生服務(wù)狀況惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了該地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)救援即為災(zāi)害［1］，包括了自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件和戰(zhàn)爭(zhēng)等。近年來(lái)災(zāi)害對(duì)人類社會(huì)的危害日漸上升，對(duì)人員、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和心理的破壞已不可忽視。災(zāi)害救援護(hù)理是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的重要組成部分，護(hù)理人員在救援時(shí)擔(dān)任著緊急救治、預(yù)檢分診、預(yù)防護(hù)理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康教育等角色［2］，是災(zāi)害救援中最重要的一線力量。由于災(zāi)害的不可預(yù)測(cè)和不可控制，護(hù)理人員救援任務(wù)危險(xiǎn)艱巨、心理負(fù)擔(dān)重，如何培養(yǎng)護(hù)理人員運(yùn)用獨(dú)特的護(hù)理知識(shí)和技能與其他專業(yè)人員合作，從而減輕災(zāi)害對(duì)生命與健康的危害成為當(dāng)今災(zāi)害救援護(hù)理人力資源管理中一個(gè)刻不容緩的課題。本研究將高級(jí)綜合模擬人（emergency care simulatou，ECS）應(yīng)用到災(zāi)害救援護(hù)理人力資源培養(yǎng)中，以期培養(yǎng)一批能隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)難事件醫(yī)療救援需求的高水平護(hù)理人才，為災(zāi)害救援儲(chǔ)備精干的中堅(jiān)力量。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 以整體抽樣法，選擇廣西區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)、某醫(yī)院應(yīng)急救援梯隊(duì)、急診科的護(hù)士40人為研究對(duì)象。其中男護(hù)士13人，女護(hù)士27人；年齡24歲～36歲（31．26歲±5．10歲）。護(hù)齡：10年以上13人，6年～10年21人，3年～5年6人。學(xué)歷：碩士4人，本科24人，?？?2人。職稱：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師16人，護(hù)師21人?？剖遥杭痹\科14人，ICU10人，創(chuàng)傷外科（骨科、神經(jīng)外科、普外科、手術(shù)室）10人、內(nèi)科（心內(nèi)科、產(chǎn)科、血液透析中心、感染科、消毒供應(yīng)中心）6人。

1．2 方法

1．2．1 課程設(shè)置 以《世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護(hù)理能力框架》為標(biāo)準(zhǔn)，以《急救護(hù)理學(xué)》《急救及戰(zhàn)傷護(hù)理》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》《災(zāi)害急救與管理》《突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)技術(shù)》等為參考藍(lán)本編寫教程，教程包括災(zāi)害救援知識(shí)、災(zāi)害救援急救技術(shù)、災(zāi)害模擬救護(hù)演練和成批傷員就診搶救配合4方面（見(jiàn)表1），共54課時(shí)，授課教師為急診科、ICU、創(chuàng)傷外科主任、護(hù)士長(zhǎng)或高年資醫(yī)護(hù)人員。

表1 “災(zāi)害救援護(hù)理人力資源培養(yǎng)”課程學(xué)時(shí)分配

1．2．2 評(píng)價(jià) 培訓(xùn)前后分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行理論考核（難度相同）和操作技能考核，并發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用斯塔弗爾比姆的決策導(dǎo)向（CIPP）模式［3］從背景評(píng)價(jià)、輸入評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)等4方面了解護(hù)士對(duì)災(zāi)害救援培訓(xùn)的認(rèn)同度。課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共40份，回收有效問(wèn)卷40份，有效回收率為100%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用ECS后，護(hù)士理論和操作技能較前顯著提高，災(zāi)害相關(guān)知識(shí)掌握較前提高，急救技能、急救配合能力較前提高（P＜0．05），見(jiàn)表2。護(hù)士對(duì)ECS認(rèn)可度達(dá)100%。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士評(píng)價(jià)及考核結(jié)果比較（n＝40）

3 討論

3．1 災(zāi)害救援護(hù)理人力資源培養(yǎng)的必要性 災(zāi)害種類繁多、不可預(yù)知、不可控制且不確定，發(fā)生率逐年上升，短時(shí)間內(nèi)會(huì)造成大批量的人員傷亡，急需在有限的人力和物力基礎(chǔ)上以最短的時(shí)間救治最多的傷員，減少傷殘病死率。在災(zāi)害救援中，醫(yī)護(hù)人員一直充當(dāng)救護(hù)第一線，護(hù)士作為救援系統(tǒng)不可或缺的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的作用，其救援能力直接關(guān)系到災(zāi)害所致大規(guī)模傷亡事件傷病員的預(yù)后、社區(qū)的恢復(fù)甚至社會(huì)的穩(wěn)定。隨著世 界 災(zāi) 害 護(hù) 理 學(xué) 會(huì) （World Society of Disaster Nursing，WSDN）的成立，各種災(zāi)害的不斷發(fā)生和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)需求越來(lái)越高。Susan等［4］提出，基本的災(zāi)害護(hù)理技能對(duì)所有護(hù)士都是必要的。成翼娟等［5］調(diào)查251名在職護(hù)士發(fā)現(xiàn)90．4%的護(hù)士認(rèn)為自己需要或非常需要災(zāi)害護(hù)理發(fā)展方面的培訓(xùn)，希望通過(guò)實(shí)踐促進(jìn)災(zāi)害護(hù)理救援的發(fā)展。但我國(guó)目前尚無(wú)權(quán)威性的災(zāi)害護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體和組織，災(zāi)害救援護(hù)士培訓(xùn)體系還是空白，因此，探尋一條適宜、確切的災(zāi)害救援護(hù)理人力培養(yǎng)路徑迫在眉睫，任重而道遠(yuǎn)。

3．2 災(zāi)害救援對(duì)護(hù)理人員的要求 災(zāi)害護(hù)理是一門涉及學(xué)科內(nèi)容廣泛，理論與技能并重的學(xué)科。近年來(lái)，大范圍的災(zāi)害種類、數(shù)量、規(guī)模和影響日漸上升，面對(duì)大批量的傷病員時(shí)，在先救命后治傷、先治重傷后治輕傷的搶救原則前提下，急需災(zāi)害救援護(hù)士能及時(shí)地進(jìn)行創(chuàng)傷急救護(hù)理操作，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺腦復(fù)蘇、氣管切開(kāi)和插管及常見(jiàn)毒物的解毒等，此時(shí)，護(hù)士是直接的護(hù)理提供者、協(xié)調(diào)者、教育者、心理健康顧問(wèn)和分類檢傷員［6］，可對(duì)傷員實(shí)施多元化救援。同時(shí)，災(zāi)害救援護(hù)理不僅僅是單純的現(xiàn)場(chǎng)救援活動(dòng)，還需熟知災(zāi)害醫(yī)學(xué)各方面知識(shí)內(nèi)容，在救援過(guò)程中除了挽救生命，還需要做好個(gè)人防護(hù)、相關(guān)倫理和法律知識(shí)的把握、災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面的能力提升和知識(shí)傳播。因此，在災(zāi)害救援護(hù)理人員培養(yǎng)中，需重視理論學(xué)習(xí)和技術(shù)掌握，提供模擬災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類模擬演習(xí)。

3．3 ECS在災(zāi)害救援護(hù)理人力資源培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì) ECS由美國(guó)METI公司生產(chǎn)，集中應(yīng)用各種高新尖端科學(xué)技術(shù)，具備真人一樣的生理或病理生理特征以及自主反應(yīng)能力，通過(guò)合理設(shè)置的病人表現(xiàn)出符合臨床邏輯的體征，病人的生理狀況隨治療的有效性而改變，并通過(guò)模擬監(jiān)測(cè)顯示生理參數(shù)，隨意修改情景的設(shè)置和安裝實(shí)際教學(xué)目的新建和編輯各種特殊情景，是目前全世界最高端的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型［7］。災(zāi)害救援不可預(yù)知，因此在救援護(hù)理人力資源培養(yǎng)中，不可能以真實(shí)病人進(jìn)行情景教學(xué)，將ECS應(yīng)用到災(zāi)害救援護(hù)理人力資源培養(yǎng)中，培訓(xùn)小組通過(guò)創(chuàng)傷組件（trauma disaster casualty kit，TDCK）設(shè)計(jì)了顱腦損傷、胸部外傷、創(chuàng)傷性休克、創(chuàng)傷性骨折、心搏呼吸驟停等案例，模擬全身各處動(dòng)脈靜脈出血和雙眼、雙耳、口腔出血及分泌液體，由軟件自動(dòng)控制量和速度，且出血程度與生理學(xué)系統(tǒng)偶聯(lián)，自動(dòng)引起生理學(xué)參數(shù)變化，配以外傷化妝組件，營(yíng)造逼真情景，護(hù)士可進(jìn)行單側(cè)氣胸減壓、心包穿刺、腹腔灌洗、靜脈注射、除顫和起搏、心肺復(fù)蘇、環(huán)甲膜穿刺、液胸減壓、麻醉管理、血壓測(cè)量等護(hù)理技能操作和急救配合。經(jīng)ECS培訓(xùn)后，無(wú)論在理論方面還是在臨床的實(shí)踐操作中護(hù)士都表現(xiàn)出了明顯的進(jìn)步，更好地提高了教學(xué)效果。

4 小結(jié)

ECS能模擬災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)中心跳呼吸驟停、創(chuàng)傷、休克等急重癥，配合聲音和畫面刺激，監(jiān)護(hù)儀等顯示生命體征，通過(guò)恰當(dāng)搶救，“病人”病情可恢復(fù)平穩(wěn)，若措施不當(dāng)或救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致“病人”死亡，操作更安全而且可重復(fù)，不存在治療失誤的危險(xiǎn)性，可訓(xùn)練直到完全熟練為止。由于日常護(hù)理中涉及的災(zāi)害救援護(hù)理等緊急情況較少，對(duì)大多數(shù)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，沒(méi)有實(shí)際參與災(zāi)害救援的機(jī)會(huì)或應(yīng)用較少，一旦真的出現(xiàn)災(zāi)害救援任務(wù)，則可能手忙腳亂，不能實(shí)施有效的救援，而影響救援的及時(shí)性和成功率。將ECS應(yīng)用到災(zāi)害救援護(hù)理人力資源培養(yǎng)中，經(jīng)建立真實(shí)的急救場(chǎng)景，改變了以單項(xiàng)技能培訓(xùn)為主的局部功能訓(xùn)練模型，變成多項(xiàng)整體模擬訓(xùn)練，反復(fù)接近真實(shí)情況，提高了各項(xiàng)操作技術(shù)和綜合操作技術(shù)等技能，也提高了指揮能力、協(xié)同配合能力、溝通能力等非技術(shù)能力，達(dá)到了良好的災(zāi)害救援培訓(xùn)效果。

［1］ WHO．District health facilities：Guidelines for development ＆ operations［R］．Manila：WHO Regional Office for the Western Pacific，1998：91．

［2］ 郭果毅．護(hù)理職業(yè)進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育勢(shì)在必行［J］．中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2008（29）：38－39．

［3］ 劉義蘭，王桂蘭，趙紅光．現(xiàn)代護(hù)理教育［M］．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：91－93．

［4］ Susan O，Bernard ML，Mathews P．Neonatal nursing care issues followinga natural disaster：Lessons learned from the Katrina experience［J］．The Journal of Prenatal and Neonatal Nursing，2008，22（2）：147－153．

［5］ 成翼娟，劉素珍，李繼平，等．護(hù)士對(duì)地震災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的需求［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：595－597．

［6］ Smith S，Liston P，Niggemeyer LE．The emergency nursing experience during the Black Saturday Bushfire tragedy：The Alfred hospital response［J］．Australasian Emergency Nursing Journal，2009，12（4）：173．

［7］ 郎雪南，王斌全，任芬，等．生理驅(qū)動(dòng)高仿真綜合模擬人在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，24（2A）：357－358．