顧紅霞，趙 岳，陳曉英，高 梅，曹 虹，劉 靜，郝熙金

預(yù)防與控制醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一項重要工作，而醫(yī)院感染是影響老年骨內(nèi)科病人康復(fù)與生活質(zhì)量的一個重要因素，老年骨內(nèi)科病房是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，老年病人一旦并發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，往往會使原有基礎(chǔ)疾病加重，給治療帶來困難，增加病人的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)，甚至危及病人的生命［1］。為了降低老年骨科住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生率，本研究回顧性總結(jié)了2010年1月—2011年12月1 044例老年骨內(nèi)科住院病人并發(fā)醫(yī)院感染病人原始資料，對其醫(yī)院感染特點與危險因素進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)療護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)，以便積極采取切實有效的預(yù)防控制對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2011年12月我院老年骨內(nèi)科出院病人（≥60歲）1 044例，其中男394例，女650例，年齡60歲～103歲，平均77.10歲。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，無明確潛伏期入院48h后發(fā)生的感染，結(jié)合病人臨床癥狀與陽性體征、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、X線胸片檢查等確診。

1.3 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，選取2010年1月—2011年12月老年骨科出院病人1 044例，通過逐一查閱病歷，收集原始數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行登記、分類、制表整理、輸入計算機(jī)并逐項核實記錄，實際調(diào)查率為100%，內(nèi)容包括：病人一般住院信息（姓名、入院日、出院日、住院號、病案號等）、性別、年齡、住院天數(shù)、醫(yī)院感染發(fā)生時間、感染部位、病原菌類型、手術(shù)與否、牽引與否、是否留置尿管、尿管插管次數(shù)與留置尿管天數(shù)、其他置管情況、骨折部位與計數(shù)、主要診斷及原發(fā)基礎(chǔ)疾病分類登記和病種數(shù)等；對臨床資料進(jìn)行分析，對感染部位、好發(fā)季節(jié)及相關(guān)危險因素進(jìn)行總結(jié)分類與統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，相關(guān)因素分析采用單因素χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年骨科住院病人醫(yī)院感染率與感染部位 2010年1月—2011年12月1 044例老年骨科出院病人中，并發(fā)醫(yī)院感染117例、125例次，醫(yī)院感染率11.21%、例次感染率11.97%；其中男35例，女90例，年齡63歲～97歲，平均79.94歲。老年骨科住院病人醫(yī)院感染率與感染部位分布構(gòu)成比見表1。

表1 老年骨科住院病人醫(yī)院感染率與感染部位分布構(gòu)成比

2.2 老年骨科住院病人醫(yī)院感染與季節(jié)關(guān)系（見表2）

表2 老年骨科住院病人醫(yī)院感染發(fā)生季節(jié)分布與構(gòu)成比 例（%）

2.3 老年骨科住院病人醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素 老年骨科住院病人的性別、年齡、住院時間、骨折、手術(shù)、骨牽引及基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切關(guān)系，是老年骨科住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P＜0.05）；留置尿管與總體感染率無直接相關(guān)性，但與尿路的單部位感染有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.001），是尿路感染的相關(guān)因素。老年骨科住院病人醫(yī)院感染的危險因素與構(gòu)成比見表3；老年骨科住院醫(yī)院感染病人尿路感染率與構(gòu)成比見表4。

表3 老年骨科住院病人醫(yī)院感染危險因素分析與構(gòu)成比 例（%）

表4 老年骨科住院病人尿路感染率與構(gòu)成比 例（%）

3 討論

醫(yī)院感染作為日益嚴(yán)重的衛(wèi)生問題，近年來備受全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，其包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染［2，3］。醫(yī)院感染特指病人在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。三級醫(yī)院的醫(yī)院感染率應(yīng)≤10.0%［4］。一旦發(fā)生感染，不僅影響病人的康復(fù)，延長住院時間，甚至導(dǎo)致死亡，造成病人及親屬身心痛苦，同時也增加了自身擔(dān)負(fù)的醫(yī)療費用，而且占用了有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源［5］。因此本研究對老年骨科住院病人醫(yī)院感染特點與危險因素進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)療護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而采取有效的預(yù)防控制措施，對降低醫(yī)院感染率具有現(xiàn)實意義。

3.1 感染率與感染部位分析 本研究顯示：醫(yī)院例次感染率11.97%，高于三級醫(yī)院的醫(yī)院感染率10.0%［4］，主要原因：我院老年骨內(nèi)科主要收治的病人多為老年髖部骨折（占本組病例74.90%）及骨與關(guān)節(jié)退行性病變病人，由于病人年齡大，自身器官已處于衰竭時期，生理功能低下，對外界環(huán)境適應(yīng)力減退，且本組病例95.59%病人合并有原發(fā)基礎(chǔ)疾病，如心血管系統(tǒng)疾病（冠心病、高血壓及其他心血管疾病）、骨質(zhì)疏松、腦血管意外后遺癥與腦萎縮，糖尿病、肺部疾病及貧血等；加之骨折或骨科疾病或并發(fā)深靜脈血栓形成，致使病人住院與臥床時間長，同時由于骨折損傷及手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力下降；而老年糖尿病病人應(yīng)激功能下降、高血糖容易造成細(xì)菌繁殖及糖毒性，影響免疫蛋白功能的發(fā)揮，這三方面是老年糖尿病病人容易出現(xiàn)感染的主要原因，且高血糖可抑制白細(xì)胞的吞噬和殺菌作用、抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，使機(jī)體抵抗力下降［6］；故為發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室。另本研究顯示：感染部位主要為下呼吸道、泌尿道、牽引眼，分別占71.20%、13.60%、12.80%。其中以下呼吸道感染為主，這與國內(nèi)報道相一致［7］。下呼吸道感染可能因為老年骨科住院病人常合并多種原發(fā)基礎(chǔ)疾病，尤其是循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病，病人心肺功能不全，加之手術(shù)全身麻醉氣管插管等侵入性操作，致使肺部存在不同程度的淤血、水腫，支氣管黏膜充血水腫，利于細(xì)菌生長繁殖；同時由于病人骨折、手術(shù)等原因長時間制動臥床以及腦萎縮病人不配合，或由于老年病人呼吸肌力量減弱，氣道咳嗽清除能力降低，不利于呼吸道分泌物的引流與排出，墜積于呼吸道與肺內(nèi)引起呼吸系統(tǒng)的感染；另外，老年人消化功能降低，吞咽功能減退，食管反流、誤吸、嗆咳現(xiàn)象時常發(fā)生，亦增加了吸入性感染的機(jī)會。泌尿道感染則與老年病人常存在排尿困難、尿失禁、尿潴留及導(dǎo)尿、留置尿管等有關(guān)。牽引眼感染多與老年骨科住院病人皮膚抵抗力低下、老年癡呆癥不配合治療，煩躁多動致使骨牽引針兩側(cè)移動等因素有關(guān)。由此提示，老年骨科住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要是呼吸道、泌尿道及牽引眼，這是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要部位。對臥床老年骨科住院病人定時翻身叩背，加強(qiáng)呼吸道管理，尤對術(shù)后病人，鼓勵做深呼吸運動，協(xié)助有效咳嗽與排痰；同時加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，降低呼吸道感染發(fā)生率。對骨牽引老年住院病人加強(qiáng)對牽引眼的護(hù)理，每周換藥2次，并保持局部清潔干燥，污染時及時更換敷料。

3.2 老年骨科住院病人醫(yī)院感染季節(jié) 本研究顯示：醫(yī)院感染的高發(fā)季節(jié)是第一季度。主要原因：冬季老年人多畏寒，老年住院病人常表現(xiàn)為不愿意甚至抵觸開窗通風(fēng)，且冬季供暖，使病室內(nèi)空氣新鮮度和濕度降低，增加了病原菌接觸的機(jī)會［8］，且干燥的空氣環(huán)境使老年病人肺泡彈性及支氣管纖毛上皮運動減弱，使呼吸道清除功能下降；另外，北方氣候寒冷、干燥，室內(nèi)外溫差大，也是流感、哮喘及支氣管炎等疾患的高發(fā)季節(jié)，同時由于老年骨科病人自理能力降低常依賴于他人照顧，頻繁接觸也增加了交叉感染的幾率，加之老年病人體弱多病，抵抗力下降，且表現(xiàn)飲水量不足，從而增加了醫(yī)院感染率。

3.3 醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析 本研究顯示：老年骨科住院病人中女性醫(yī)院感染率高于男性；年齡大于70歲病人醫(yī)院感染率明顯高于年齡小于70歲病人，這與文獻(xiàn)報道一致［9］，且本研究顯示：≥80歲病人感染率均高于60歲～69歲和70歲～79歲年齡段，即隨年齡段增長而增高，這是由于老年人組織器官發(fā)生退行性病變，多臟器功能衰退，其胸腺素和各種淋巴因子減少，血液中的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，淋巴細(xì)胞免疫功能低下，以及老年人血液中免疫球蛋白的水平隨年齡的上升而下降，而自身抗體則隨著年齡的增長而增加，自身抗體與其他抗體的相互作用可能是抑制其他抗體形成的因素之一［9］。這些均是直接導(dǎo)致免疫功能下降的原因。醫(yī)院感染率與住院時間成正比，老年骨科病人住院時間越長，醫(yī)院感染率越高，住院時間＞30d的醫(yī)院感染率遠(yuǎn)高于住院時間15d～30d和＜15d，而老年骨科病人器官組織再生能力下降，骨痂生長緩慢，加之老年原發(fā)基礎(chǔ)病多，臥床、住院時間長，醫(yī)院感染源較集中，交叉感染機(jī)會明顯增多，致醫(yī)院感染率增高。醫(yī)院感染不僅影響病程和轉(zhuǎn)歸，且延長了住院時間。骨折、骨牽引、手術(shù)及伴有基礎(chǔ)疾病的老年骨科住院病人的醫(yī)院感染率亦均高于未骨折、未行骨牽引或手術(shù)及不伴有基礎(chǔ)疾病的病人。另本研究顯示：在總體醫(yī)院感染率中留置尿管與未留置尿管組無明顯差異，說明留置尿管與總體醫(yī)院感染率無直接相關(guān)性，但在老年骨科住院醫(yī)院感染組病人中留置尿管與未留置尿管組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明留置尿管與尿路的單部位感染有統(tǒng)計學(xué)意義，是尿路感染的相關(guān)因素。

總之，老年骨科住院病人多合并有內(nèi)科原發(fā)基礎(chǔ)疾病，由于住院、臥床時間長，加之骨折損傷及手術(shù)創(chuàng)傷與侵入性操作，機(jī)體抵抗力下降，可導(dǎo)致老年骨科住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生率高；而且老年骨科住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生是多種因素所致。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視，針對其原因與特點積極采取有效的醫(yī)院感染防范措施，對易感高危人群及其周圍環(huán)境加強(qiáng)監(jiān)測，分析和確定危險因素，及時進(jìn)行有的放矢的感染環(huán)節(jié)干預(yù)。積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病，對營養(yǎng)缺乏者給予補(bǔ)充營養(yǎng)，對免疫力低下者適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，提高機(jī)體抵抗力；嚴(yán)格掌握創(chuàng)傷性檢查和侵襲性治療的適應(yīng)證，盡可能縮短各種導(dǎo)管留置時間，嚴(yán)格無菌操作及手衛(wèi)生，加強(qiáng)消毒隔離，病室定時開窗通風(fēng)，確?？諝庑迈r與適宜溫、濕度，鼓勵病人每日飲水1 800mL，可防止水電解質(zhì)紊亂，還對泌尿道有沖洗自凈作用，尤其在冬季更應(yīng)重視；限制陪護(hù)及探視人員進(jìn)出病房并實時做好醫(yī)院感染知識的健康教育，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理；同時，盡量縮短病人住院時間，病情穩(wěn)定，盡早出院并定期門診隨診。對有效降低醫(yī)院感染率有重要意義。

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