黃為陽

帶狀皰疹是以沿周圍神經(jīng)分布的簇集狀水皰及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病。溫陽止痛散貼敷是我科自2009年7月以來用于治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的常用治療方法，具有較好的療效。神燈照射是常用的物理療法，將二者聯(lián)合使用用于治療帶狀皰疹神經(jīng)痛收到較為滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2013年2月在我科就診的帶狀皰疹病人64例，患病初期都使用過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及激光照射等治療，皰疹已結(jié)痂脫落或大部分結(jié)痂脫落，目前留有明顯神經(jīng)痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，64例病人均符合帶狀皰疹診斷。將病人隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男19例，女13例；年齡（59.1±12.1）歲，病程22d～60d。皮膚損傷分布于胸背部16例，腰腹部11例，頭部2例，四肢3例。對照組32例，男21例，女11例，年齡（61.3±11.5）歲，病程20d～60d。皮膚損傷分布于胸背部17例，腰腹部10例，頭部2例，四肢3例。兩組病人性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 治療組給予溫陽止痛散貼敷聯(lián)合神燈照射治療。①中藥貼敷：將中藥桂枝、吳茱萸、白附子、白芥子、五倍子、冰片6種中藥打成細(xì)粉，包裝成每包500g備用，用時取藥粉適量，用現(xiàn)榨的生姜100%原汁將中藥粉拌勻做成直徑約3 cm，高約0.6cm大小的扁圓形藥餅（藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜），用9.0cm×7.5cm的醫(yī)用橡皮膏（桂林天和藥業(yè)伊維有限公司生產(chǎn)）將藥丸貼敷在疼痛明顯處（以痛為腧），痛無定處者貼在皮膚損傷處沿神經(jīng)走向的范圍內(nèi)。視病情每次貼4個～6個，貼10h～12h，每天貼敷1次。藥一定緊貼于皮膚痛處，貼藥太松、不穩(wěn)會影響治療效果。為了使藥貼得穩(wěn)固，貼藥前病人皮膚不要涂藥膏等油狀物，如皮膚太油貼藥前要洗凈。②神燈照射：神燈照射中藥貼敷處，即患處10min～20 min。神燈使用前要預(yù)熱5min。對照組單純給予溫陽止痛散貼敷治療，方法同治療組。治療期間，囑病人保持心情舒暢，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁煙戒酒，忌食辛辣刺激等；并注意保暖，勿受寒涼。兩組療程均以7d為1個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 療效：觀察病人治療前、1個療程結(jié)束后疼痛情況，觀察兩組病人的治療效果。止痛時間：記錄病人每次用藥后疼痛明顯減輕的時間。

1.2.3 疼痛評判方法 采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分［2］，在一條10cm 的直線兩端分別表示“無痛”（0）、“最劇烈的疼痛”（10），總分為10分。病人根據(jù)自身疼痛感受，在直線上標(biāo)注表達(dá)疼痛程度的點作為評分依據(jù)，觀察治療前后兩組病人VAS值的變化。兩組治療前VAS評分為6分～10分。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。VAS 0分～1分為痊愈；2分為顯效；3分～5分為有效；6分～10分為無效?？傦@效率以痊愈＋顯效計算。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較

2.2 兩組藥物貼敷止痛起效時間比較 對照組藥物貼敷止痛起效時間為（32.80±5.15）min，治療組為（21.50±3.02）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況 隨訪2個月，出現(xiàn)皰疹后遺神經(jīng)痛者對照組1例，治療組1例。

3 討論

帶狀皰疹是由嗜神經(jīng)和皮膚的水痘－帶狀皰疹病毒引起的病毒性疾病，潛伏于人體神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根，當(dāng)病人抵抗力減低時，體內(nèi)的病毒被激活，再活化，出現(xiàn)伴有神經(jīng)痛癥狀的簇集性水皰［3］。目前針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的界定有兩種傾向，一種為1個月，另一種為3個月，尚無定論［4］，本研究傾向以3個月界定。本研究觀察病人病程為20d～60d，探討溫陽止痛散貼敷聯(lián)合神燈照射用于治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效。

帶狀皰疹神經(jīng)痛基本病機(jī)為濕熱風(fēng)火邪毒損傷經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不宣，氣滯血瘀，而不通則痛。另外，本病多發(fā)于中老年，中老年人素體氣血不足，陽虛氣弱。黃帝內(nèi)經(jīng)曰：“人至四十，陽氣不足，損與日至”，加之本病治療多用藥苦寒，易傷人體陽氣。采用經(jīng)驗方溫陽止痛散貼敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。方藥由桂枝、吳茱萸、白附子、白芥子、五倍子、冰片、生姜汁組成。方中桂枝性味辛、甘、溫，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之功效，現(xiàn)代藥理研究表明桂枝具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用；白附子性味辛、甘、熱，能辛散溫通，有較強(qiáng)的散寒止痛作用，現(xiàn)代藥理研究表明，其具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜的作用；吳茱萸辛散苦瀉，性熱祛寒，既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之淤滯，為治肝寒之氣滯諸痛之要藥，現(xiàn)代藥理研究有鎮(zhèn)痛作用，吳茱萸不論皮膚吸收還是對穴位及經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達(dá)病所，更能提高療效［5］；冰片具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒作用［6］，《本草衍義》：“獨行則勢弱，佐使則有功”。大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進(jìn)其他藥物的透皮過程［7］。以上中藥打成細(xì)粉，用性辛溫，具有鎮(zhèn)痛抗炎消腫作用的生姜汁調(diào)勻。諸藥合用，共奏溫陽散寒，行氣止痛之功。

神燈可以預(yù)防感染，使局部組織血行旺盛，加速局部組織新陳代謝，加速失活組織壞死、分離、脫落［8］，神燈照射可使局部皮膚溫度升高。研究表明：溫度能影響藥物透皮速率，還會影響皮膚中的血流。當(dāng)環(huán)境溫度升高時，真皮層中的血管舒張，皮膚的血液流動增加有利于吸收。溫度升高還可引起出汗，從而使角質(zhì)層水化，增加滲透性［9］。臨床使用穴位貼敷療法時，常用膠布等將藥物固定于皮膚，使貼敷局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)。這樣，角質(zhì)層的含水量可從5%～15%增至50%。皮膚水化后，引起角質(zhì)層細(xì)胞膨脹成多孔狀態(tài)而使其緊密的結(jié)構(gòu)變得疏松，易于藥物穿透。研究證明，藥物的透皮速率可因此增加4倍～5倍，同時，還可使皮溫從32℃增至37℃甚至更高［10］，有力地促進(jìn)藥物的吸收而直達(dá)病所，提高治療效果。

經(jīng)臨床觀察，溫陽止痛散貼敷用于治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有較好療效。溫陽止痛散貼敷聯(lián)合神燈照射用于治療帶狀皰疹神經(jīng)痛與單純溫陽止痛散貼敷療效無明顯差異，但對止痛起效時間有明顯影響，能縮短藥物止痛起效時間，從而減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

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