吳光宇 楊素娟

支抗是口腔正畸治療中用于抵抗矯治力所產(chǎn)生的反作用力的必需步驟，過去臨床常采用唇擋、頜間牽引、口外弓和固定舌弓等方式治療，但療效并不確定[1-2]。近年來，種植體支抗的應(yīng)用成為口腔正畸領(lǐng)域中的研究熱點，尤以微型種植體支抗的療效最為穩(wěn)定[3-4]。筆者選擇本院2009年10月-2012年10月進行口腔正畸治療的58例患者行微型種植體支抗治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月-2012年10月進行口腔正畸治療的108例患者作為觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：牙弓前突者，開唇露齒者，口腔衛(wèi)生良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦炎者，牙周炎者，其他口腔黏膜性疾病者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組58例和對照組50例，其中觀察組中，男33例，女25例，年齡15～28歲，平均（21.3±5.6）歲；對照組中，男31例，女19例，年齡16～27歲，平均（21.8±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組行微型種植體支抗：第一步，植入微型種植體：使用0.02%洗必泰漱口，采用利多卡因局麻，黃銅絲分開需支抗的牙齒，標(biāo)記植入位置，拍攝并檢查牙根形態(tài)和植入部位形態(tài)，植入微型種植體，注意軟組織不應(yīng)被卷入，術(shù)后口服抗生素避免感染；第二步，微鈦釘對種植體加力；第三步，取出微型種植體，療程9個月。對照組行口外弓支抗，每天治療8～12 h，牽引力量達200～300 g，其他治療同觀察組，療程9個月。于治療前后采用頭顱定位側(cè)位片并比較組間及治療前后的頜骨和牙頜情況。

1.3 觀察指標(biāo) 采用WinCeph 7.0頭影測量以下項目：蝶鞍中心、鼻根點和上齒槽座點構(gòu)成的角（SNA），上齒槽座點、鼻根點和下齒槽座點構(gòu)成的角（ANB），蝶鞍中心、鼻根點和下齒槽座點構(gòu)成的角（SNB），下切牙下頜平面角（L1-MP），上切牙前顱平面角（U1-SN），每項均有同一醫(yī)生測量3次取平均值[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上頜骨、上頜牙療效比較 經(jīng)治療，觀察組SNA和U1-SN均較治療前明顯縮小，且明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示微型種植體支抗對上頜骨和上頜牙療效良好，見表1。

2.2 兩組下頜骨、下頜牙療效比較 經(jīng)治療，觀察組ANB較治療前明顯縮小，SNB和L1-MP明顯增加，且ANB明顯小于對照組，SNB和L1-MP均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示微型種植體支抗對下頜骨和下頜牙作用明顯，見表2、圖1。

表1 兩組上頜骨、上頜牙療效比較（±s） 度

表1 兩組上頜骨、上頜牙療效比較（±s） 度

*與對照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

組別 SNA U1-SN治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=58） 81.6±3.1 78.3±2.6*△ 101.6±6.298.8±5.4*△對照組（n=50） 81.5±3.2 81.2±2.8 101.7±6.2 101.6±6.3 t值 0.16 4.73 0.08 4.48 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

圖1 微型種植體支抗矯治前后對比

表2 兩組下頜骨、下頜牙療效比較（±s） 度

表2 兩組下頜骨、下頜牙療效比較（±s） 度

*與對照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

組別 SNB ANB L1-MP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=58） 75.6±3.8 77.2±3.5*△ 6.4±2.8 4.6±2.0*△ 98.6±7.0 105.6±6.1*△對照組（n=50） 75.6±3.9 75.6±3.8 6.3±2.7 6.2±2.8 98.4±7.1 99.2±7.0 t值 0.07 4.27 0.18 4.45 0.14 5.07 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

錯頜畸形常見于口腔臨床中，正畸治療的基礎(chǔ)是支抗的穩(wěn)定性和有效性[6]。傳統(tǒng)的支抗方式療效并不確切，且牢固性和安全性較差，容易發(fā)生意外傷害或者復(fù)發(fā)[7]。近年來，隨著口腔正畸治療的快速發(fā)展，種植體支抗技術(shù)也得到了快速發(fā)展，專門為正畸治療設(shè)計的微型種植體發(fā)展尤為迅速。微型鈦釘種植體支抗相對于傳統(tǒng)種植體直徑更小，骨內(nèi)呈螺紋狀，植入靈活不受限制[8-9]；且無需骨性結(jié)合，舒適性良好，創(chuàng)傷小，不會輕易移動；對正畸力承受能力大，穩(wěn)定性良好[10-11]；手術(shù)方便，用時較短，10 min內(nèi)即可完成手術(shù)，患者配合度高，且無需特殊的手術(shù)設(shè)備，本身足夠小的體積也為手術(shù)操作預(yù)留了較大空間[12-13]；取出時操作簡便，無需特殊處理即可良好愈合[14]。

本院特納入108例患者對比微型種植體支抗和傳統(tǒng)口外弓支抗療效，發(fā)現(xiàn)所有患者均對微型種植體支抗具有良好耐受性。結(jié)果表明，采用微型種植體支抗顯著減小SNA，上切牙前顱平面角顯著縮小，說明微型種植體支抗對上頜骨和上頜牙療效良好，面型塑造力好，這與麥理想等[15]學(xué)者的研究結(jié)果一致。觀察下頜骨和下頜牙列發(fā)現(xiàn)，ANB角明顯縮小而SNB角顯著增大，說明微型種植體有利于下頜后縮的矯正，且下切牙下頜平面角顯著增加，說明微型種植體支抗對下頜骨和下頜牙作用明顯[16]。筆者認(rèn)為，盡管微型種植體較傳統(tǒng)支抗方式有了很大改善，體積小，便于操作等，但該技術(shù)仍屬于有創(chuàng)的治療方法，仍會給患者的身心健康帶來一定影響，手術(shù)操作不規(guī)范也會引起如下并發(fā)癥：第一，傷害臨近重要組織結(jié)構(gòu)，如血管、神經(jīng)和牙根等，種植時應(yīng)遠(yuǎn)離重要組織部位；第二，局部黏膜刺激造成局部感染或炎癥，致使種植部位疼痛甚至腫脹；第三，損傷牙根造成咬合不適，引起感染甚至種植體松動，因此，術(shù)者應(yīng)熟練掌握該技術(shù)，正確種植，避免對患者造成二次傷害。

綜上所述，微型種植體支抗用于口腔正畸治療療效顯著，有利于患者面型塑造，需要進一步觀察確定其長期療效和穩(wěn)定性。

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