楊繼志 馮先權(quán) 楊家瀚

耳鼻喉科疾病是臨床常見(jiàn)病癥，予以手術(shù)治療后如預(yù)防 處理不當(dāng)，易引發(fā)術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及正常生活質(zhì)量[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)耳鼻喉科疾病術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素是復(fù)雜多樣的，術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生不僅增加了治療難度，加重患者痛苦，還給患者及家屬造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此探究分析耳鼻喉科疾病術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)誘發(fā)危險(xiǎn)因素，對(duì)治療及預(yù)后均有一定的臨床意義。本研究隨機(jī)抽選385例耳鼻喉科手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，進(jìn)行并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素和多因素回歸分析，現(xiàn)將分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2011年5月-2013年6月本院耳鼻喉科手術(shù)治療的385例患者，主要疾病類型為：慢性中耳炎，慢性扁桃體炎，慢性鼻竇炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，急性、慢性喉阻塞，耳部、鼻腔、鼻竇、咽喉部及頭頸部腫物等，均行耳鼻喉外科手術(shù)治療。其中男191例，女194例；年齡18～71歲，平均（59.93±16.37）歲；上述患者均排除嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙者以及存在內(nèi)分泌疾病者；其中合并有高血壓者271例；行外科手術(shù)治療后，59例并發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，其余未有并發(fā)癥發(fā)生，有并發(fā)癥者和未產(chǎn)生并發(fā)癥者臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)研究需要，對(duì)所有患者性別、年齡、感染部位、手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、抗生素使用、病原菌種類、術(shù)中輸血、高血壓等的臨床資料進(jìn)行重點(diǎn)研究調(diào)查，整理后輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，單因素分析有意義的變量再進(jìn)行多因素多元Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素回歸分析 單因素回歸分析顯示計(jì)量資料中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間是耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1；計(jì)數(shù)資料中抗生素使用、合并高血壓、感染并發(fā)部位、術(shù)中有無(wú)輸血是耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2；上述耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素計(jì)量資料 t 檢驗(yàn)分析（±s）

表1 耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素計(jì)量資料 t 檢驗(yàn)分析（±s）

危險(xiǎn)因素 年齡（歲） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）無(wú)并發(fā)癥組（n=326） 57.36±5.67 28.73±2.25 4.67±0.56 46.52±13.17并發(fā)癥組（n=59） 58.77±5.61 35.46±2.31 5.69±0.61 756.23±20.65 t值 1.7605 21.0556 12.6960 53.4361 P值 0.0791 0.0000 0.0000 0.0000

表2 耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素計(jì)數(shù)資料 字2 檢驗(yàn)分析

2.2 危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析 對(duì)單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素再進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間（OR=2.537，P=0.023）、住院時(shí)間（OR=5.208，P=0.003）、抗生素使用（OR=2.234，P=0.028）、術(shù)中出血量（OR=1.005，P=0.000）、合并高血壓（OR=2.013，P=0.015）、感染并發(fā)部位（OR=2.711，P=0.013）是耳鼻喉科患者術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

耳鼻喉科疾病囊括了耳鼻喉三科疾病，臨床上常見(jiàn)的一些疾病主要有慢性中耳炎，慢性扁桃體炎，慢性鼻竇炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，急性、慢性喉阻塞，耳部、鼻腔、鼻竇、咽喉部及頭頸部腫物等。部分耳鼻喉科疾病需要行手術(shù)治療，而引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥是術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及正常生活質(zhì)量[3-4]。油杰[5]抽選164例耳鼻喉科手術(shù)患者進(jìn)行研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.02%。本研究385例耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者59例，發(fā)生并發(fā)癥的概率為15.3%，與上述報(bào)道疾病一致。

耳鼻喉科疾病術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生不僅增加了治療難度，加重患者痛苦，還給患者及家屬造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)耳鼻喉科疾病術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)誘發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究探討對(duì)此類疾病的治療及預(yù)后臨床意義重大。本文采用多因素確定耳鼻喉科術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，和單因素分析相比，多因素Logistic回歸分析的研究結(jié)果能排除混雜因素的影響，篩選出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素更值得信任好，更為客觀。本研究最終Logistic回歸分析顯示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、抗生素使用、合并高血壓、感染并發(fā)部位是耳鼻喉科患者術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3 耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3.1 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間一直以來(lái)都是引起外科手術(shù)感染的一個(gè)重要因素，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)傷口暴露在空氣中的時(shí)間就越長(zhǎng)，加大了其接觸外源病菌的幾率，并且長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作，會(huì)顯著增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，使得患者的抵抗力大幅下降，提升創(chuàng)口感染幾率，因此，能夠明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。譚亞榮等[7]研究顯示，手術(shù)時(shí)間小于30 min的耳鼻喉科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6%，而手術(shù)時(shí)間大于30 min的患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果中并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組手術(shù)時(shí)間比較[（35.46±2.31）min vs（28.73±2.25）min]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且多因素回歸分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.537，P=0.023）。由此推測(cè)手術(shù)時(shí)間是耳鼻喉科患者術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.2 住院時(shí)間 住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者接觸院內(nèi)患者的次數(shù)就較多，其所攜帶的病菌種類亦明顯增多，與其他患者和醫(yī)護(hù)工作者接觸越頻繁，受空氣中各種病原體感染的幾率亦越大，尤其是通過(guò)空氣傳播的呼吸道道病原體，一些細(xì)菌有著頑強(qiáng)的生存力且潛伏期很長(zhǎng)，較難被發(fā)現(xiàn)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防困難。本研究結(jié)果中并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組住院時(shí)間比較[（5.69±0.61）d vs （4.67±0.56）d]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且多因素回歸分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=5.208，P=0.003）。說(shuō)明住院時(shí)間也是耳鼻喉科患者術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.3 術(shù)中出血量 術(shù)中失血過(guò)多后必然要輸血，而輸血會(huì)對(duì)患者免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，主要是通過(guò)影響細(xì)胞因子而產(chǎn)生一種強(qiáng)抗特異性抗體，使得抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及其功能明顯增強(qiáng)，降低淋巴細(xì)胞對(duì)可溶性抗原以及有絲分裂原的應(yīng)答和反應(yīng)，抑制自然殺傷cell的功能，從而導(dǎo)致術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯增多[8-9]。本研究多因素回歸分析顯示術(shù)中出血量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.005，P=0.000），充分論證了術(shù)中出血量在術(shù)后并發(fā)癥中具有誘發(fā)作用。但是只要注意在輸血時(shí)提高患者免疫力，術(shù)中失血量還不能完全構(gòu)成耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，因此在耳鼻喉科手術(shù)時(shí)應(yīng)做到免疫提高預(yù)防作用。

3.4 抗生素使用和合并高血壓 各類抗生素的使用會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，即增加了微生物生態(tài)壓力，亦加大了細(xì)菌耐藥性的危險(xiǎn)，無(wú)形中使得細(xì)菌感染的幾率顯著增加。高血壓是鼻出血患者中最為常見(jiàn)的合并癥，尤其是在老年患病人群中發(fā)病率較高，再加之老年患者機(jī)體功能處于低下?tīng)顟B(tài)，在季節(jié)變化時(shí)最易發(fā)生術(shù)后鼻出血。本研究Logistic回歸分析顯示抗生素使用（OR=2.234，P=0.028）、合并高血壓（OR=2.013，P=0.015），結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明抗生素使用和合并高血壓是耳鼻喉科患者術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.5 感染并發(fā)部位 鼻喉科手術(shù)患者多為呼吸道感染患者，各種細(xì)菌通過(guò)口腔或者是鼻道進(jìn)入體內(nèi)，在患者機(jī)體低下?tīng)顟B(tài)時(shí)，易誘發(fā)多種呼吸道疾病，而有個(gè)別病菌只在進(jìn)入消化道后才會(huì)爆發(fā)[10]。因此本研究中患者術(shù)后感染呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生概率為24%，顯著高于其他并發(fā)部位。

總而言之，掌握耳鼻喉科患者術(shù)后并發(fā)癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可指導(dǎo)醫(yī)生在手術(shù)時(shí)良好地控制各項(xiàng)并發(fā)癥誘發(fā)危險(xiǎn)因素，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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