陳筱章 彭玉琴 鄧凡

頑固性幻聽是臨床常見的精神分裂癥患者劉勰的后遺癥，這種病癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)今采用藥物治療效果不佳，因此，需要采用新的治療方法[1]。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種給人體腦部位產(chǎn)生刺激的新型技術(shù)，這種技術(shù)通過影響皮質(zhì)興奮性而有效改善幻聽癥狀[2]。本文主要討論分析低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥頑固性幻聽的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月-2013年3月收治的28例精神分裂癥頑固性幻聽患者作為研究對(duì)象，其中男11例，女17例，平均（45.6±17.5）歲。納入本次研究研究的患者均符合美國精神病學(xué)會(huì)DSM-Ⅳ分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咴谥委熤耙呀?jīng)服用抗精神類型的藥物治療了2個(gè)月以上，但是幻聽癥狀未見好轉(zhuǎn)。根據(jù)PANSS（陽性和陰性癥狀量表）評(píng)分，得到的評(píng)分≥4分。在治療期間讓患者仍舊服用原來藥物。所有患者排除心臟病、肝臟疾病、心腦血管疾病等各種嚴(yán)重疾病。在為患者治療前進(jìn)行詳細(xì)的心電圖、腦電圖以及血常規(guī)檢查，無任何異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成對(duì)照組和觀察組各14例，對(duì)照組給予采用10次1 Hz偽刺激治療，觀察組采用10次1 Hz真刺激治療。兩組患者的年齡、性別以及病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 選用美國CADWELL公司生產(chǎn)的低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀，頻率為1 Hz，線圈為9 cm的滴狀，部位是雙背側(cè)前額，刺激強(qiáng)度為80%的運(yùn)動(dòng)閥值。觀察組：把線圈放置位置和顱骨平行，每天對(duì)患者治療20 min左右，刺激頻率：40次/min，不間斷治療10 d，一共刺激8 000次。對(duì)照組：線圈放置位置和顱骨垂直，患者在接受治療時(shí)頭部會(huì)產(chǎn)生一種被敲擊的感覺，和觀察組受到真刺激的感覺類似，隨后會(huì)因?yàn)榇艌鼍嚯x的增大、增強(qiáng)而衰減。可以忽略這種放置方法對(duì)大腦皮質(zhì)層的影響。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 給予全部患者在治療前和治療后1周進(jìn)行PANSS與TESS（不良反應(yīng)量表）評(píng)分[4]，以及心電圖、腦電圖和血常規(guī)檢查，評(píng)分人員是經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生。以治療后幻聽評(píng)分減分大于等于2分判定有效，小于2分判定無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后陽性和陰性癥狀量表評(píng)分比較 對(duì)兩組患者治療前后采用重復(fù)測量的方差分析可知：觀察組的幻聽癥狀、精神病理癥狀以及總評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組?；寐牥Y狀改善重復(fù)測量的方差分析結(jié)果如表1所示，治療前后與不同組別存在交互作用（F=20.467，P<0.05），表明觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后陽性和陰性癥狀量表評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后陽性和陰性癥狀量表評(píng)分比較（±s） 分

組別 時(shí)間 幻聽 陽性 陰性 精神病理癥狀 評(píng)分觀察組（n=14） 治療前 4.99±1.32 17.68±5.32 17.96±3.02 41.36±9.68 81.70±14.28治療后 3.03±1.57 11.39±5.16 13.68±3.71 28.46±7.62 60.15±14.17對(duì)照組（n=14） 治療前 5.01±1.21 17.85±5.36 17.55±4.36 40.75±10.67 79.87±20.36治療后 4.19±1.31 15.35±4.88 17.06±3.85 38.24±8.09 72.25±16.75 t值 2.123 2.086 2.365 3.292 2.064 P值 0.044 0.047 0.026 0.003 0.049

2.2 兩組常規(guī)檢查及不良反應(yīng)情況比較 28例患者在治療后兩個(gè)星期，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖檢查以及血常規(guī)檢測均顯示正常。經(jīng)過重復(fù)測量的方差分析可知：患者心律和血壓在治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且全部患者腦電圖檢查結(jié)果顯示正常，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。最后根據(jù)TESS量表顯示，觀察組有1例患者，對(duì)照組有2例患者在治療過程中出現(xiàn)頭痛、麻木感等不良反應(yīng)癥狀，持續(xù)了大約8 min左右，在隨訪2個(gè)月左右全部患者均顯示正常。

3 討論

本次研究結(jié)果表明：采用真刺激治療的觀察組患者總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者幻聽的頻率明顯減少，聲音變小，對(duì)患者的干擾程度降低，患者可以從以前痛苦的幻聽體驗(yàn)中解脫出來，進(jìn)行一些簡單的勞動(dòng)[5-6]。而國外Vercammen等[7]也證明了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療頑固性幻聽的有效性。Vercammen選擇的治療頻率也是1 Hz，但是他選取的治療部位是左顳頂葉。而這兩種治療方法選擇的部位均能很好地治療幻聽，這說明了幻聽很有可能不是由單個(gè)腦區(qū)的功能異常引起的，可能牽涉到多個(gè)腦區(qū)[8-9]。

觀察組與對(duì)照組相比，其陰性癥狀與精神病理癥狀都有很大改善，其中陰性癥狀改善主要表現(xiàn)在患者的行為活動(dòng)增多，愿意和人交流溝通；而精神病理癥狀改善主要表現(xiàn)在：患者的抑郁、焦慮狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。由于本文在選取病例研究時(shí)，所有患者的陰性癥狀評(píng)分都是19分以下，故需要進(jìn)一步研究該種治療方法對(duì)陰性癥狀的治療效果。精神病理癥狀的改善和幻聽、陰性癥狀的改善沒有直接的相關(guān)性。這和國外相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的研究結(jié)果相符[10]。但是采用rTMS治療，兩組患者的陽性癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故可以推理rTMS治療患者的幻聽效果顯著，但是針對(duì)陽性癥狀沒有明顯效果。

幻聽是精神分裂癥患者比較常見的殘留癥狀，根據(jù)最新的報(bào)道顯示，全世界大約有50%～80%的精神分裂癥患者患有幻聽，這種疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響?，F(xiàn)階段采用藥物治療效果不明顯，因此需要重新尋找新的治療方法。低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療是一種在人腦的特殊部位進(jìn)行刺激的新技術(shù)，其原理是變化的電流在線圈中出現(xiàn)磁場，磁場通過患者的頭皮、顱骨然后在大腦皮層的位置產(chǎn)生感應(yīng)電流，這種電流通過改變神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)影響患者的精神活動(dòng)。在不同頻率的經(jīng)顱刺激作用下，產(chǎn)生的抑制作用不同。根據(jù)最近幾年來的影像學(xué)研究結(jié)果顯示，幻聽其實(shí)是一種特定的分散腦結(jié)構(gòu)異常，關(guān)系到聽覺信息、言語額顳葉網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)域的變化?；寐牭膰?yán)重性還和額、頂以及顳腦區(qū)的體積縮小相關(guān)，得了幻聽的精神分裂癥患者左側(cè)顳頂葉聽覺、海馬以及紋狀體范圍內(nèi)的血流活動(dòng)會(huì)明顯增強(qiáng)。

對(duì)幻聽的功能連接研究結(jié)果說明了，精神分裂癥患者出現(xiàn)了額顳葉之間的關(guān)系異常，其主要表現(xiàn)是左背側(cè)前額葉和上顳葉皮層之間的功能關(guān)聯(lián)系數(shù)降低，所以，精神分裂癥幻聽和額葉前面興奮程度的增加有很緊密的聯(lián)系。據(jù)此進(jìn)一步推理通過影響皮質(zhì)興奮性然后再改善幻聽的癥狀。根據(jù)王偉男等[11]人的研究證明，低頻的重復(fù)經(jīng)顱刺激對(duì)于治療難治性幻聽效果顯著。本次研究選取的治療部位主要是根據(jù)幻聽的腦功能研究為基礎(chǔ)，在治療頻率選擇方面根據(jù)精神分裂癥頑固性幻聽的作用原理，把被測前額葉當(dāng)作治療部位，使用1 Hz的治療頻率，有效抑制了額葉的不正常情況，改善了患者的幻聽癥狀[12-15]。根據(jù)高志勤等[16]人的研究表明精神分裂癥頑固性幻聽患者的平均病程約為1～10年左右，而治療該部分患者的療效在某種程度上和患者的病程長短密切相關(guān)，患者病程越短，其治療效果越好，相反病程越長，其治療效果越差。

本次研究只是進(jìn)行了初步研究，但是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為治療精神分裂癥幻聽提供了一種新的治療方法，能夠配合藥物治療，如果和影像學(xué)研究結(jié)合，會(huì)進(jìn)一步了解幻聽的病理原理。所以，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種比較安全、有效的治療方法，值得進(jìn)一步研究?？傊?，1 Hz的雙背側(cè)前額葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療精神分裂癥頑固性幻聽效果顯著，且安全系數(shù)高，值得深入研究。

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