曾 選

(1武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢430071;2江西省婦幼保健院)

正常健康成年女性受雌激素、卵巢功能和乳酸桿菌的影響，使陰道本身具有自凈作用和自然的防御功能，以維持陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡和穩(wěn)定［1］。孕婦由于陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加，陰道酸度升高，使各種病原微生物的入侵有了可乘之機(jī)。通過孕婦陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可了解陰道病原菌的感染狀況，我們對(duì)2012年1～12月在江西省婦幼保健院就診的8 704例孕婦的陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查或住院待產(chǎn)的孕婦8 704例，年齡 20～38(26.7±4.12)歲，孕周34～40(38±1.7)周。

1.2 試劑及儀器 巧克力平皿、血瓊脂平皿和中國(guó)藍(lán)平皿由杭州微生物試劑有限公司提供，藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術(shù)公司提供，標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)由衛(wèi)生部生物制品鑒定所提供。MicroScan Walk Away96全自動(dòng)微生物鑒定儀及其配套試劑由西門子診斷公司提供。

1.3 陰道分泌物采集、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法陰道分泌物標(biāo)本由醫(yī)生采集，用無菌棉拭子取自陰道后穹隆，置無菌試管，立即送檢。陰道拭子標(biāo)本接種于巧克力平皿、血瓊脂平皿和中國(guó)藍(lán)平皿上，并進(jìn)行涂片革蘭染色和鏡檢，平皿置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h后，觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況，并對(duì)致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定按第3版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作［2］。藥敏試驗(yàn)選用K-B法和MIC法。結(jié)果判定參照中文版美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)最新標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

8 704例孕婦陰道分泌物培養(yǎng)出2 115株病菌，陽性率為24.30%。其中革蘭陰性桿菌121株(5.72%);革蘭陽性球菌 856 株(40.48%);真菌1 121株(53.00%);其他細(xì)菌 17 株(0.8%)。革蘭陰性桿菌中優(yōu)勢(shì)菌是大腸埃希菌(94株，4.44%)和肺炎克雷伯菌(16株，0.76%);革蘭陽性球菌中優(yōu)勢(shì)菌是B群無乳鏈球菌(548株，25.91%)、金黃色葡萄球菌(167 株，7.90%)、糞腸球菌(34 株，3.4%);真菌以白色念珠菌為主;其他細(xì)菌為淋病奈瑟菌14例，陰道加德納菌3例。檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌65株(69.15%)，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌菌10株(62.5%)。革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌藥敏情況見表1、2。14例淋病奈瑟菌對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、大觀霉素100%敏感，對(duì)青霉素耐藥率較高。

表1 主要革蘭陰性致病桿菌藥敏情況(%)

表2 主要革蘭陽性致病球菌藥敏情況(%)

3 討論

健康生育期婦女的陰道中寄生著各種細(xì)菌，有共生菌和致病菌。致病性菌群主要包括:葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、消化鏈球菌、酵母樣菌、淋病奈瑟菌、腸桿菌科菌、銅綠假單胞菌和陰道加德納菌等。正常菌群正常情況下并不會(huì)引起致病，妊娠時(shí)由于內(nèi)分泌的影響使陰道pH值升高，容易引起菌群失調(diào)，正常菌群細(xì)菌也可以成為孕婦陰道的致病菌，且隨著孕周的延長(zhǎng)，陰道的抵抗力降低，更容易發(fā)生感染［3］。研究［4］表明，感染是流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要致病因素，發(fā)生在孕24～28周的晚期流產(chǎn)中，90%以上與感染有關(guān)，30周前的早產(chǎn)80%是由感染所致。導(dǎo)致感染主要的病原菌有:B群無乳鏈球菌、大腸桿菌、淋病奈瑟菌、陰道加德納菌、類桿菌屬、梭形桿菌、解脲支原體和人型支原體等，在孕婦陰道內(nèi)眾多致病菌中特別值得注意的是B群無乳鏈球菌和淋病奈瑟菌。本文僅在需氧及兼性厭氧條件下，對(duì)臨產(chǎn)孕婦陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌生長(zhǎng)情況結(jié)合涂片鏡檢結(jié)果做調(diào)查。發(fā)現(xiàn)孕婦陰道細(xì)菌以革蘭陽性球菌居多，主要以B群無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主。革蘭陰性桿菌主要以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。另外，真菌的生長(zhǎng)比例較高，共有1 121株生長(zhǎng)。還發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌14株。

B群無乳鏈球菌是產(chǎn)科最重要的致病原之一，可致產(chǎn)婦尿路感染、羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、傷口感染、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后菌血癥，也可導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)。B群鏈球菌可引起新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎，造成新生兒死亡。新生兒B群鏈球菌感染大多是由母親的垂直感染而來。母親產(chǎn)前攜帶B群鏈球菌，其新生兒65%攜帶B群鏈球菌，母親產(chǎn)時(shí)攜帶B群鏈球菌，其新生兒41.7%攜帶與母親相同血清型的B群鏈球菌，發(fā)病者占1%～2%，但病死率高達(dá)26%～50%?？梢?，B群鏈球菌可致孕婦一系列圍產(chǎn)期疾病和新生兒并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母親和新生兒的安全，已被公認(rèn)為圍產(chǎn)期感染性疾病的最主要病原菌之一［5］。淋病奈瑟菌是淋病的致病菌，孕婦孕早期感染該菌可引起自然流產(chǎn)，孕晚期可增加胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒感染以及孕婦產(chǎn)褥期淋菌性子宮內(nèi)膜炎和敗血癥的危險(xiǎn)性。孕婦感染淋病后，可通過羊水、產(chǎn)道使胎兒、新生兒感染，引起新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥和新生兒結(jié)膜炎等，若不及時(shí)治療可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。雖然B群鏈球菌和淋病奈瑟菌對(duì)孕婦和新生兒影響很大，但它們的耐藥率不高，我們的藥敏結(jié)果顯示，B群鏈球菌對(duì)萬古霉素、達(dá)托霉素、利奈唑胺和青霉素敏感率為100%。2010年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心把青霉素和氨芐青霉素列為預(yù)防圍生期B群鏈球菌感染的首選藥物［6］。淋病奈瑟菌對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松和大觀霉素敏感率為100%。對(duì)于有感染因素存在的早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦合理使用抗生素，可使孕周延長(zhǎng)，妊娠結(jié)局得以改善［7］。因此，只要早篩查、早診斷、規(guī)范用藥還是可以起到很好的治療和預(yù)防效果。

孕婦陰道致病菌的存在對(duì)母親和新生兒危害如此之大，日常的工作中就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦陰道細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè)，特別是既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破史及高齡妊娠、肥胖、妊娠期合并糖尿病等的母親更應(yīng)重視。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，為臨床提供治療和合理用藥的依據(jù)。對(duì)培養(yǎng)出來的細(xì)菌是否是致病菌，我們認(rèn)為在結(jié)合孕婦臨床癥狀的同時(shí)應(yīng)根據(jù)孕婦陰道分泌物涂片革蘭染色和鏡檢結(jié)果，觀察涂片白細(xì)胞數(shù)量多少、有無白細(xì)胞吞噬細(xì)菌及涂片中細(xì)菌的數(shù)量和種類等情況進(jìn)行分析。涂片鏡檢結(jié)果對(duì)最終的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果起重要參考作用，有利于排除細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的假陽性和假陰性。臨床醫(yī)生應(yīng)重視孕婦陰道B群鏈球菌的檢測(cè);規(guī)范標(biāo)本采集和送檢來提高標(biāo)本的送檢率和陽性率;篩檢時(shí)間提倡在孕末期35～37周進(jìn)行標(biāo)本采集;醫(yī)生用藥應(yīng)根據(jù)藥物敏感性結(jié)果，結(jié)合藥物的毒副作用、是否青霉素過敏等方面選擇最佳的預(yù)防和治療藥物;產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦產(chǎn)道的消毒，采取“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防”的措施，以降低孕婦和新生兒的感染率，保障母嬰的安全。

［1］熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:266-267.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:753.

［3］陸牡丹，許飛，張立，等.孕婦陰道細(xì)菌感染情況及相關(guān)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(6):10-11.

［4］胡蓉，李笑天.圍生期細(xì)菌性感染的診治策略［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(9):635-655.

［5］張立，臧嘉.快速檢測(cè)B群鏈球菌試劑盒的初步應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(3):453-453.

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［7］孫麗洲，周欣.抗生素在早產(chǎn)的使用［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20(3):176-177.