張 英，曹保利

(1天津醫(yī)科大學研究生院，天津300070;2天津市南開醫(yī)院300100)

妊高征多發(fā)生于妊娠中晚期，是嚴重威脅母兒安全的妊娠期特有疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時出現(xiàn)頭痛、頭暈，惡心嘔吐，常合并多臟器損傷，其中高脂血癥是妊高征患者最常見的合并疾病之一。我們采用中藥一貫煎輔助治療妊高征合并高脂血癥患者，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月～2013年3月入住天津市南開醫(yī)院的105例妊高征合并高脂血癥孕婦，根據(jù)隨機原則分為兩組。治療組54例，年齡21～42(28.9±4.7)歲，其中初產(chǎn)婦 45 例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;對照組51 例，年齡22～40(29.3 ±3.8)歲，其中初產(chǎn)婦44，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義。妊高征診斷標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學》(第6版)，除外慢性高血壓合并妊高征、臨產(chǎn)后血壓升高及妊娠尿蛋白等患者。高血脂診斷標準依據(jù)《內(nèi)科學》第5版。

1.2 治療方法 對照組:采用西藥解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及擴容等常規(guī)對癥治療，以硫酸鎂及硝苯地平緩釋片為主。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥一貫煎(生地30 g、沙參12 g、麥冬 15 g、枸杞12 g、川楝子 12 g、丹參12 g、白芍15 g、石決明 30 g、桑寄生15 g)治療。頭痛、頭暈者加鉤藤12 g、龜板30 g、珍珠母15 g、龍骨30 g、生牡蠣30 g，水腫者加黑豆衣10 g、白術(shù)15 g、云苓皮10 g、車前草12 g。每日1劑，水煎，分2次內(nèi)服。兩組均以2周為1個療程，治療期間根據(jù)患者的血壓、血脂水平隨時調(diào)整藥物用量。

1.3 療效判定 顯效:血壓下降≥10 mmHg至正常，或下降＞20 mmHg;TC下降＞20%，或TG下降＞40%。有效:血壓下降＜10 mmHg但已降至正常，或下降10～20 mmHg，或收縮期高血壓下降﹥40 mmHg;TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%。無效:未達到以上標準者。以顯效+有效計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較行成組t檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組顯效34例、有效16例、無效4例，總有效率 92.6%;對照組分別為18、22、11 例及 78.4%。治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。兩組治療前后血脂指標檢測結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標檢測結(jié)果比較(mmol/L，±s)

表1 兩組治療前后血脂指標檢測結(jié)果比較(mmol/L，±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05;與對照組比較，*P ＜0.05

組別TC TG HDL LDL治療組治療前 6.78 ±1.72 3.77 ±1.11 1.08 ±0.17 3.71 ±1.24治療后 5.68 ±1.37△＊ 2.89 ±1.06△＊ 1.35 ±0.28 3.04 ±0.86△＊對照組治療前 6.69 ±1.34 3.73 ±1.36 1.15 ±0.17 3.67 ±1.04治療后 6.16 ±1.73△ 3.13 ±1.15△ 1.30 ±0.21 3.37 ±0.69△

3 討論

妊高征患者較多同時合并有高脂血癥。高脂血癥可通過母體血管內(nèi)皮細胞損傷或胎源性損傷因子的致敏作用促進子癇發(fā)生，增加了圍產(chǎn)期不良結(jié)局風險及代謝性和心血管疾病的危險性。因此，積極調(diào)整機體血脂水平對防治患者心腦血管等病變發(fā)展有重要意義。然而，臨床調(diào)脂西藥副作用較大，且療效不穩(wěn)定，在孕產(chǎn)婦中尚不能推廣應用。中醫(yī)認為妊高征屬“子暈”、“子腫”、“妊娠風痙”范疇，因此，我們在以西醫(yī)治療妊高征的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)整體觀念，根據(jù)平肝潛陽、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀的原則，應用傳統(tǒng)經(jīng)典方劑——一貫煎對妊高征合并高脂血癥患者進行治療，取得了較為滿意的臨床療效。

一貫煎方劑組方縝密，配伍精當，藥少力專，其重用生地黃，以滋陰養(yǎng)血，補益肝腎;方中輔以枸杞子、沙參、麥冬益陰養(yǎng)血柔肝，肝體得養(yǎng)，育陰而陽;加入川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，以涵養(yǎng)肝陰、調(diào)達肝氣;妊娠后期胎體漸大，致氣機升降不利，出現(xiàn)胸悶、憋氣等氣滯血瘀癥狀，則方中加入丹參以達活血化瘀、疏通微循環(huán)之效［1］。現(xiàn)代藥理學研究表明，地黃水提取液能強心擴血管，減低血管的通透性，以利尿降壓。此外，地黃能降低心肌肥厚模型鼠心臟及腦ATP酶活性，減輕或避免ATP耗竭和缺血對心臟及腦組織損傷，從而保護心血管系統(tǒng)［2］。枸杞多糖可使大鼠動脈壓下降，降低小鼠血紅蛋白增加率，抑制組織脂質(zhì)過氧化反應以及增加血漿中SOD活性，顯著降低TC及TG含量，調(diào)節(jié)脂類代謝，并積極預防心血管疾?。?，4］。沙參有機提取物可有效地抑制脂質(zhì)過氧化作用，其水提醇沉制劑在各種劑量下既可抑制血栓素A2，又可促進前列腺素的合成，從而促進血小板聚集，對心血管疾病有保護作用［5］。麥冬提取液(尤其是乙醇提取液)能擴張微動、靜脈，改善血流狀態(tài)及速度，且藥物血清可明顯增殖血管平滑肌細胞，對高胰島素、高脂血清等生長刺激因素引起的細胞形態(tài)學改變有一定的緩解作用［6，7］。川楝子中的提取物(總黃酮和總多糖)在適當濃度時亦可具有較強的清除自由基及抗氧化能力，同時可抑制心肌的延遲整流K+電流，繼發(fā)于APD的延長及ISI的失活減慢而發(fā)揮正性肌力作用［8］。丹參可通過增加毛細血管網(wǎng)數(shù)量，增強微循環(huán)血流，提高組織攝氧能力，從而改善機體血液循環(huán)。研究［9～11］亦表明，丹參酸類物質(zhì)可通過抑制細胞內(nèi)源性膽固醇的合成，影響血液中脂質(zhì)代謝過程，同時可增強機體清除氧自由基及鰲合 Cu2+的能力，顯著抑制Cu2+誘導的人LDL氧化，以減輕缺血缺氧、氧化應激對機體產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化損傷，從而達到保護細胞的作用。同時，丹酚酸A可通過調(diào)節(jié)谷胱甘肽過氧化酶的活性及丙二醛水平，發(fā)揮保護血管內(nèi)皮細胞的作用［12］。

本研究結(jié)果顯示，在對治療組西藥對癥治療的同時，結(jié)合中醫(yī)藥辨證施治，療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。中藥一貫煎輔助治療妊高征合并高脂血癥，能明顯改善患者臨床癥狀及血脂狀態(tài)，可積極預防母體并發(fā)癥及遺留性損害。然而，由于本研究樣本量偏小，尚需進行多中心大樣本的研究數(shù)據(jù)驗證，以期為臨床治療妊高征合并高脂血癥提供更加可靠的結(jié)論。

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