郟 蓉，苗懿德，孟春英，陳陵霞，劉 杰，褚 琳，魏雅楠

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044)

高尿酸血癥是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄減少引起的一種代謝性疾病，不僅是急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石和尿酸性腎病最重要的生化基礎(chǔ)，而且是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)與代謝綜合征及胰島素抵抗密切相關(guān)［1，2］。維生素D的基本生理功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康，維生素D缺乏是冠心病和慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也與代謝綜合征及胰島素抵抗密切相關(guān)［3～6］。本文旨在通過(guò)觀察老年高尿酸血癥患者血清25(OH)D3水平的變化，探討血清25(OH)D3與高尿酸血癥的相關(guān)性及其危險(xiǎn)因素，為高尿酸血癥的防治提供更多的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月～2012年10月在北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科住院的老年患者310例。根據(jù)高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):男性血尿酸≥420 μmol/L、女性血尿酸≥357 μmo/L［7］，將全部老年患者分為高尿酸血癥組(A組)與血尿酸正常組(B組)。A組51例，男39 例、女12 例，年齡(78.38 ±6.18)歲，其中合并糖尿病患者20例(29.2%)，合并高血壓患者38例(74.5%)。B 組259 例，男165 例、女94 例，年齡(78.19±6.18)歲，其中合并糖尿病患者126 例(48.8%)，合并高血壓患者180例(71.1%)。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、合并糖尿病、高血壓例數(shù)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均排除腎功能不全、嚴(yán)重肝功能不全、甲狀腺疾病及甲狀旁腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病及服用鈣劑、維生素D等。

1.2 資料收集及25(OH)D3檢測(cè) 采集所有受試者臨床基本信息，包括:性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓及日常外出活動(dòng)情況等，計(jì)算BMI。血液標(biāo)本為空腹8 h后第2天清晨抽取肘部靜脈血，送檢我院生化室檢測(cè) TC、HDL-C、LDL-C、TG、空腹血糖(FBG)、尿酸、鈣、磷。25(OH)D3檢測(cè)采用酶免疫分析法(ImmunodiagnosticSystem＇s公司)測(cè)定。25(OH)D3判定標(biāo)準(zhǔn):≥75 nmol/L為充足;50～75 nmol/L 為不足;≤50 nmol/L 為缺乏［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，非正態(tài)分布的變量均在取對(duì)數(shù)正態(tài)化后進(jìn)入分析。兩組間計(jì)量資料比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用行×列χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

A組患者血清25(OH)D3水平為(33.02±11.60)nmol/L，B 組為(37.77 ±14.51)nmol/L，兩組比較P＜0.05。A組患者中血清25(OH)D3充足者0例(不符合統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用條件)、不足者6例(11.8%)、缺乏者45 例(88.2%);B 組分別為 6 例(2.3%)、48 例(18.5%)、205 例(79.2%)。兩組 25(OH)D3缺乏與不足的構(gòu)成比比較P均＜0.05。兩組患者BMI、血壓、血脂、FBG、鈣、磷指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者 BMI、血壓、血脂、FBG、鈣、磷指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者 BMI、血壓、血脂、FBG、鈣、磷指標(biāo)比較(±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0.05，△P ＜0.01

組別BMI(kg/m2)血壓(mmHg)血脂(mmol/L)鈣 磷收縮壓 舒張壓TC LDL-C HDL-C TG FBG(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)A 組 24.62 ±3.43* 129.49 ±14.15 74.57 ±7.23 4.55 ±0.93 2.90 ±0.81△ 1.04 ±0.23*1.71 ±0.87*5.44 ±0.84 2.24 ±0.10 1.14 ±0.15 B 組 21.88 ±3.43 132.44 ±18.32 73.31 ±9.12 4.28 ±0.90 2.58 ±0.74 1.16 ±0.35 1.25 ±0.88 5.63 ±1.65 2.21 ±0.11 1.09 ±0.18

血尿酸水平與老年患者的BMI、TG呈正相關(guān)(r分別為0.216、0.184，P 均 ＜0.001)，與 HDL-C、血清 25(OH)D3水平呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.282、-0.114，P ＜0.05);而與年齡、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、FBG無(wú)相關(guān)性(r分別為 -0.150、-0.280、0.101、-0.100、0.064、-0.051，P 均 ＞0.05)。

3 討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。高尿酸血癥已成為一種嚴(yán)重危害公眾健康的代謝性疾病。本研究結(jié)果顯示，老年高尿酸血癥患者血清25(OH)D3水平低于血尿酸正常組患者，且血尿酸水平與血清25(OH)D3水平呈負(fù)相關(guān)，提示低的血清25(OH)D3水平可能是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。這與Peng等［9］對(duì)于絕經(jīng)后女性的研究結(jié)果一致。對(duì)于維生素D與血尿酸關(guān)系的研究還很有限，推斷其可能機(jī)制:維生素D不足可以激活甲狀旁腺，誘導(dǎo)甲狀旁腺激素的釋放［10］;而甲狀旁腺激素的增高可增加血尿酸水平［11，12］。同時(shí)，維生素 D 缺乏、高尿酸血癥均與代謝綜合征密切相關(guān)，胰島素抵抗作為代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)，在其中可能起到重要作用［2，5，6，13］。

目前國(guó)外已將血清25(OH)D3正常范圍的下限提高到75 nmol/L(30 ng/mL)，正常水平通常被定義為 75～190 nmol/L(30～76 ng/mL)［14］。但在中國(guó)中老年人群中血清25(OH)D3整體水平更低［15］。本研究中雖高尿素血癥組與血尿酸正常組血清25(OH)D3水平有顯著差異，但總體而言普遍低下，提示老年人群維生素D的不足及缺乏極為常見(jiàn)。這與國(guó)內(nèi)外的研究［16］結(jié)果類(lèi)似，在歐洲和美國(guó)老年人群中的研究顯示，老年人維生素D缺乏的比例可達(dá)40%或更高。除人種差異外可能與研究對(duì)象年齡大、外出活動(dòng)時(shí)間普遍較短等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與BMI、TG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)了高尿酸血癥與肥胖、血脂的關(guān)系［1，17］。此外，由于本文為回顧性研究，未能對(duì)所有研究對(duì)象做血清胰島素、甲狀旁腺激素檢測(cè)，對(duì)于高尿酸血癥與維生素D相關(guān)的可能機(jī)制未能進(jìn)一步闡明。對(duì)于維生素D不足是否為高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，補(bǔ)充維生素D是否有助于高尿酸血癥的防治尚需進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象、深入研究以明確。

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