瞿春華

(上海市浦東醫(yī)院，上海 201399)

手術室是為患者實施手術治療、搶救危重患者的重要場所，手術室護理管理質量的高低，關系到手術患者的安全和手術系統的高效運轉，使有限的人力和手術間的管理得到有效的利用，降低醫(yī)院成本支出。手術室的管理目標是保證患者的安全，為手術創(chuàng)造良好條件，提高手術間的使用率，要實現這一目標，就必須有一套良好的優(yōu)化管理系統［1］。目前，人力資源缺乏，工作量增加，工作壓力增強，導致護理人員生理上及心理上的疲勞［2］。針對這一現狀，如何激發(fā)和調動護理人員的潛能和積極性，是當今手術室管理者探討的重要內容。2013年4月起，我院手術室在護理部護士能級分層的框架下，結合手術室工作特點，將手術室護理人員進行能級分層和管理，并在實施過程中不斷地完善，對提高手術室護理管理起到了明顯的成效。現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我院手術室擁有手術間12間，年手術量在1．2萬次左右。配備手術室護士30名，均為注冊護士;學歷:本科12名，大專18名;職稱:主管護師7名，護師19名，護士4名。年齡24～46歲，平均年齡(30．3±0．6)歲，手術室工作年限1～25年。手術床與護理人員之比為1∶2．5，達到上海市醫(yī)院等級評審中手術室人員配置標準。

1．2 方法

1．2．1 手術室護士的能級設置 2012年4月衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》，指出實施科學的護理人力資源管理，是穩(wěn)定臨床護士隊伍的基礎［3］。為實施科學的護理人力資源管理，提高護理人員的專業(yè)水平，充分發(fā)揮各層級護士的能力。我院護理部制訂了適合我院臨床實際的《護理人員能級管理指導意見》，綜合考慮護士的工作能力、業(yè)務職稱、工作年限和學歷水平。我院手術室在護理部護士能級設置的框架下，結合科室工作特點和崗位要求，將手術室護理人員依據學歷、職稱、工作以及進手術室工作時間等準入條件，設置手術室護士能級(ORN0～ORN4)5個能級別的專業(yè)崗位。

1．2．1．1 ORN0:手術室工作≤1 年的護士;注冊護士;具備護士技術職稱資格;科室崗位培訓與考核合格。

1．2．1．2 ORN1:手術室工作1 年以上的護士;職稱≤2年護師。

1．2．1．3 ORN2:手術室工作3 年以上的護士;職稱＞2年的護師，≤2年的主管護師資格;有較強的應對和處理突發(fā)事件的能力。

1．2．1．4 ORN3:手術室工作5 年以上的護士;職稱＞2年的主管護師，能全面勝任各?？剖中g的護理配合，具有較強的專業(yè)能力和扎實的手術室?？评碚撝R;指導危重患者的搶救，參加高、新、尖手術配合;能負責新護士和進修護士的?？评碚撌谡n。

1．2．1．5 ORN4:手術室工作 7 年以上的主管護師以上職稱。?？剖中g護理小組的負責人，并能協助護士長參與科室行政管理工作。

1．2．2 手術室護士能級管理的實施

1．2．2．1 合理科學分工 根據手術室護士的能級及手術大小進行合理分工排班。

1．2．2．1．1 ORN0 在上級護士的指導下，擔任婦產科、胃腸外科和乳腺外科等一般手術洗手配合;熟悉常規(guī)器械、設備的使用、消毒工作，如常用手術器械、高頻電刀等。

1．2．2．1．2 ORN1 在上級護士的指導下，擔任肝膽外科、胸外科、骨科、泌尿外科及神經外科手術的洗手配合;擔任婦產科、基本外科等一般手術的巡回配合;掌握常規(guī)器械、設備的使用、消毒與保養(yǎng)工作，如膽道鏡和腹腔鏡等。

1．2．2．1．3 ORN2 擔任各?？剖中g的洗手及巡回工作;擔任新技術、新業(yè)務及高難度、危重患者的洗手配合;擔任護生帶教工作;熟悉貴重器械、設備的使用、消毒工作，如氬氣電刀和腦室鏡等。

1．2．2．1．4 ORN3 擔任高、新、尖手術配合;掌握貴重精細、器械、設備的使用、消毒及保養(yǎng)工作，如超聲刀和顯微鏡等;參與危重患者的搶救與對下級護士的業(yè)務指導;參與科室一定的教學與科研工作。

1．2．2．1．5 ORN4 擔任手術專科組長，負責小組內護理人員的基礎培訓、監(jiān)管及考核任務;負責本?？破餍怠⒃O備的日常管理與維修、保養(yǎng);及時掌握各?？剖中g醫(yī)師的手術習慣及特點;協助護士長參與科室行政管理工作;承擔科室的教學與科研工作。

1．2．2．2 能級崗位培訓 根據不同的能級崗位要求，制定?？婆嘤栍媱?。

1．2．2．2．1 培訓內容 ORN0護士，主要進行手術室各項基本技術和基本技能的培訓;ORN1、ORN2護士主要進行?？茦I(yè)務技能的培訓，根據自身情況以自學為主，組織科內小講課和參加學術活動等;ORN3、ORN4護士精通手術室?？评碚摷凹寄埽莆招聵I(yè)務、新技術，負責每月組織1次“三基”理論操作考試及?？萍寄芸己?，以檢查掌握情況。

1．2．2．2．2 培訓方式 ①以科室學習為主，每周由?？平M長進行?？撇僮髋嘤?每月以?？平M為單位完成?？评碚撆嘤枴＂谕獬鲞M修與手術室?？谱o理的學習班及參加學術交流。

1．2．2．3 績效考核 績效考核是護理人力資源管理與開發(fā)的基礎和客觀依據，根據我院院科2級績效獎金分配指導原則，職稱20%，工齡10%，工作數量30%，工作質量包括滿意度20%，技術責任風險20%的分配比例結構制定了符合手術室的績效考核制度。其中職稱20%，工齡10%參照院部分配原則;工作數量30%按照護理人員當月完成的實際手術量進行考核;工作質量20%根據ORN0～ORN4的各級崗位職責要求并進行量化指標，制定了各能級護士考核表進行考核，其中包括職業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度、護理質量和教學科研等4塊內容;技術責任風險20%根據護理人員能級的不同進行分配。

1．3 評價指標 將實施護士能級分層管理前后3個月的護理質量;68名手術醫(yī)師(主刀及第一助手)對手術室工作滿意度;?？苾x器設備耗損數量進行比較。2次問卷共涉及質量考核標準、手術醫(yī)師及儀器設備是相同的，具有可比性。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行分析處理。組內前后比較采用配對樣本t檢驗，其余均用 χ2檢驗。

2 結果

2．1 能級管理前后手術室護理質量達標率情況見表1。

2．2 能級管理實施前后手術醫(yī)師滿意度情況 見表2。

2．3 能級管理實施前后專科儀器設備耗損數 見表3。

表1 能級管理前后手術室護理質量達標率情況(%)

表2 能級管理實施前后手術醫(yī)師滿意度情況(n=68)

表3 能級管理實施前后?？苾x器設備耗損情況 (n)

3 討論

3．1 實施能級管理的必要性 ①手術室護士工作強度大，人力資源短缺，技術專業(yè)性強，崗位流動性小，護理風險多，容易導致護士身心疲憊，職業(yè)壓力增大。②新型的、高科技的醫(yī)療設備在手術室不斷出現，對護士的知識和能力提出了新的挑戰(zhàn)。③我院手術室涉及9個?？?，隨著各專科的不斷深入發(fā)展，高、新、尖手術層出不窮，護士能為每臺手術提供專業(yè)化配合的難度大大增加，以往全科型護士的管理模式已難以滿足各?？瓢l(fā)展的需要。

3．2 實施能級管理的意義

3．2．1 分層管理有利于明確護士培訓目標 王貴梅等［4］調查發(fā)現，94%以上的護士認為接受培訓是必要的，且不同工作年限護士對培訓內容的需求既有相同的部分，又有不同的部分。繼續(xù)教育內容應同時滿足個人所需和組織需求［5］。因此，我院依據衛(wèi)生部手術室護士培訓大綱，結合手術室護士核心能力要求，制定手術室護士分層培訓方案。ORN0-ORN1護士3年內逐步完成手術室基礎?？浦R和技能的規(guī)范化培訓。ORN2護士注重新知識、新技術和新業(yè)務的培訓，提高突發(fā)事件應急處理能力。ORN3-ORN4護士強化科研、教學和管理能力的培養(yǎng)，滿足其自我價值實現的需要。

3．2．2 能級管理有利于提高醫(yī)師滿意度 工作中由于護理人員不熟知每個?？频氖中g步驟、配合要點和醫(yī)師習慣，會導致配合不默契、不熟練，器材準備出現問題;對?？频男录夹g、新發(fā)展不了解，很難滿足醫(yī)師的需要;對各?？频木芷餍嫡莆詹粔蚴炀?，經常造成器械的損壞等等，都將導致手術醫(yī)師對手術室工作滿意度降低。因此，通過能級管理，要求護理人員既要掌握儀器的正確使用和管理，又需掌握其功能特征，才能充分發(fā)揮其功能優(yōu)勢。并通過專科分組，定病種配合和定人配合的發(fā)展，從而使?？婆浜霞寄芨鼘I(yè)化，規(guī)范化，程序化，使各?？谱o士在對手術物品的準備，手術器械的傳遞，特殊器械應用，手術配合情況，儀器設備的保管等方面更加得心應手，面面俱到，從而密切醫(yī)護關系，提高手術醫(yī)師的滿意度。

3．2．3 能級管理可全面提高護理質量 護理質量的高低直接取決于護理專業(yè)技術骨干的技術水平和護理管理人員的管理水平，取決于護理隊伍中各種人才有機構成的綜合效應［6］。實行能級管理后，讓不同學歷、職稱、年資的護士按照實際的能級層次上崗，履行相應的工作職責，從根本上做到層層把關，層層落實［7］。?？平M長不定時對各項護理工作進行質量動態(tài)監(jiān)控，確保護理各個工作環(huán)節(jié)質量，從而提高科室的護理質量管理水平［8］。

4 小結

手術室實施能級護理管理后，不僅提高了手術室護理質量，提高了手術醫(yī)師滿意度，延長了?？破餍岛驮O備的使用壽命。而更為重要的是實施護士能級管理后，極大調動了護士的工作積極性，護士的勞動價值得到了充分的體現。

［1］馬利，黃中華，胡俊，等．麻醉科流程優(yōu)化在快通道手術中的作用［J］．廣西醫(yī)學，2011，3(33):318-319．

［2］王曉梅．護士長對護士實施人性化管理體會［J］．護理研究，2008，22(6C):1676-1677．

［3］張立新．實施護士崗位管理加強臨床護理隊伍建設——訪衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅［J］．中國護理管理，2012．12(7):5-6．

［4］王貴梅，秦玉霞，崔靜，等．護士分層次培訓需求調查與分析［J］．護理實踐與研究，2010，7(21):1-5．

［5］田玉鳳，李茶香，鄧紅艷，等．三級教學醫(yī)院護士分層級培訓方法及效果研究［J］．護士進修雜志，2012，27(3):209-211．

［6］藍惠蘭，黃惠根，李秋屏，等．分層管理方法在綜合ICU的應用與效果．中華護理雜志，2008，43(12):1129．1131．

［7］曾昭轉，司徒定蓮．手術室護理人員分層分組管理的實施及效果．現代醫(yī)院 2013，13(4):88-89．

［8］石海琴．護理組長在護士層級管理中的實踐［J］．現代醫(yī)院，2011，11(2):116-117．