汪寨紅

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300)

靜脈穿刺是臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理技術(shù)，由于患者自身因素或護(hù)士操作不當(dāng)及技術(shù)不過(guò)硬等多種原因，引起血管破裂、血液外滲或漏于皮下組織形成皮下淤血［1］;是臨床上常見的現(xiàn)象。發(fā)生皮下淤血后，若淤血不及時(shí)消退，靜脈的再使用率降低，對(duì)于輸液穿刺困難的患者來(lái)說(shuō)不但給再次穿刺帶來(lái)難度，甚至?xí)绊懼委熜Ч?，也增加了繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)［2］。大面積皮下淤血的發(fā)生也會(huì)引發(fā)患者的恐懼心理和緊張情緒，由于多種原因，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿意度下降，糾紛不斷增加，淤血發(fā)生后若不及時(shí)消退，有些患者及家屬因此可能遷怒于護(hù)士，對(duì)其產(chǎn)生不信任感，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的敏感化和矛盾化。因此，除了提高臨床護(hù)理工作者的操作技能以降低護(hù)士因素導(dǎo)致的皮下淤血的發(fā)生外，臨床上還應(yīng)積極采取有效措施促進(jìn)皮下淤血的盡快吸收。為探索中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的運(yùn)用價(jià)值，受啟發(fā)于三圣散在我院骨傷科跌打損傷后血腫的臨床運(yùn)用及療效，借鑒其活血化淤和消腫止痛的作用，自擬以生大黃、虎杖和赤小豆為主要成分配制的消淤散，外敷于靜脈穿刺引起的皮下淤血部位，促進(jìn)淤血的吸收，在我院臨床運(yùn)用中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2012年5月—2013年12月收治于我院靜脈穿刺輸液后患者90例，男32例，女58例，年齡39～94歲，平均年齡68．0歲。納入標(biāo)準(zhǔn):手背皮下淤血面積≤10 cm2，手臂淤血面積＜20 cm2;經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)師解釋后理解中藥外敷的意義并愿意配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏體質(zhì)者、過(guò)去3個(gè)月內(nèi)有出血史及使用抗凝血藥物者、淤血表皮破潰者及使用刺激性藥物或化療藥物的患者。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2各30例。3組患者在年齡、性別和淤血面積大小方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 消淤散組成及制作 生大黃、虎杖和赤小豆分別研末后按3∶2∶1的比例混勻，木篩過(guò)濾，貯瓶備用。使用時(shí)將400 g蜂蜜和100 g食醋混合加溫，取150 g上述藥散加入其中調(diào)成糊狀即可。

1．3 護(hù)理方法 患者皮下淤血發(fā)生后立即予以冷生理鹽水紗布濕敷淤血處約30 min，24 h后予以相應(yīng)治療處理。

1．3．1 觀察組 根據(jù)淤血面積大小取適量藥糊攤于紗布上，厚約0．3 cm，敷于患處，外敷范圍略大于淤斑面積，外以保鮮膜包裹，膠布固定，每日2次。

1．3．2 對(duì)照組1 用熱毛巾(40～45℃)熱敷淤血處，毛巾冷卻后重復(fù)熱敷［3］。

1．3．3 對(duì)照組2 取新鮮未長(zhǎng)芽的土豆洗凈去皮，切成1～2 mm厚的薄片敷于洗凈擦干的患處，薄片應(yīng)緊貼皮膚，外敷范圍應(yīng)略大于淤斑面積，面積較大時(shí)可采用拼鋪法，最后覆以清潔紗布繃帶并用膠帶固定，每天4～5次，每次2 h，當(dāng)患者有發(fā)熱感覺或自覺無(wú)水分時(shí)應(yīng)及時(shí)更換土豆薄片，以保持局部濕潤(rùn)［4］。

1．4 觀察指標(biāo) 分別觀察治療5 d后淤斑吸收率及淤斑完全消散所需天數(shù)。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:淤斑完全消失或面積縮小≥6 cm2，或顏色明顯變淡;有效:淤斑面積縮小≥3 cm2，或顏色變淡;無(wú)效:淤斑面積縮小＜3 cm2，且顏色無(wú)明顯變化［5］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 3組患者治療5 d后療效比較 見表1。

2．2 3組患者淤斑完全消散時(shí)間 見表2。

表1 3組患者治療5 d后療效比較

表2 3組患者淤斑完全消散時(shí)間 (d)

3 討論

3．1 皮下淤血發(fā)生的原因 皮下淤血的發(fā)生包括患者自身因素以及護(hù)士操作技術(shù)等多方面因素。其中患者自身的因素包括老年患者各組織器官功能減弱，絕大多數(shù)患者都有不同程度的動(dòng)脈硬化和多臟器疾病，管腔變窄，血流淤滯，極易發(fā)生血管破裂、血液外滲或漏于皮下組織形成皮下淤血;其次，老年患者常患有慢性病，血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙，使血管通透性增加，血管彈性降低，脆性增加，也易發(fā)生皮下淤血現(xiàn)象;甚至壞死，影響血管的恢復(fù)［6-7］。護(hù)士操作因素包括穿刺成功率低、拔針?lè)绞郊鞍吾樅蟀磯翰划?dāng)?shù)龋?，8-9］。發(fā)生大面積皮下淤血后不僅給患者造成極大的痛苦，而且影響患者的治療，延遲康復(fù)，并增加了護(hù)士的工作量?；颊咦陨淼暮芏嘁蛩赝y以改善。因此，除了提高臨床醫(yī)護(hù)工作者的操作技能以降低護(hù)士因素導(dǎo)致的皮下淤血的發(fā)生外，積極探索對(duì)靜脈穿刺后皮下淤血的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步采取措施促進(jìn)靜脈穿刺后皮下淤血的吸收，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3．2 濕熱敷與土豆片外敷的缺點(diǎn) 在臨床上經(jīng)常采用濕熱敷的方法幫助吸收、促進(jìn)淤血消散，濕熱敷濕度調(diào)制因素影響到治療，所用熱水要及時(shí)更換，需保持溫度才能加快血液循環(huán)，達(dá)到散淤療效;且濕熱敷溫度的掌握需要用水溫計(jì)來(lái)判斷，每次使用給臨床帶來(lái)不便，溫度過(guò)高易引起燙傷。且顯效時(shí)間較慢，療效往往欠理想。土豆片外敷雖然方法比較簡(jiǎn)單，但對(duì)切片厚薄要求較高，土豆片太厚不易貼緊皮膚，效果不顯;太薄會(huì)很快失去水分，致頻繁更換土豆片，增加護(hù)士工作量;同時(shí)作為一種食品，土豆在取材方面存在不方便及安全性的不確定性。

3．3 消淤散的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn) 中醫(yī)藥的應(yīng)用致力于病因病機(jī)的研究。皮下淤血的發(fā)病機(jī)理在于血淤氣滯，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致，治療當(dāng)以活血化淤散結(jié)消腫為主。自擬消淤散采用生大黃、虎杖和赤小豆3種成分，輔以食醋及蜂蜜，用于靜脈穿刺后皮下淤血部位外敷護(hù)理。生大黃取其活血化淤之性;虎杖取其活血定痛之功;赤小豆取其利水消腫之效;食醋取其解毒消腫、收斂止痛之功;蜂蜜則取其緩急止痛之用。上述成分的搭配使用可以達(dá)到活血止痛、散淤消腫的功效，對(duì)于皮下淤血的吸收具有良好的促進(jìn)作用。同時(shí)消淤散使用期間無(wú)特殊要求，使用方便，易于推廣使用。研究結(jié)果表明，消淤散用于靜脈穿刺后皮下淤血的護(hù)理可明顯促進(jìn)淤斑的吸收，縮短淤斑消散時(shí)間，減輕患者的疼痛，其療效優(yōu)于臨床上常用的濕熱敷法和土豆片外敷法。

4 小結(jié)

消淤散能有效促進(jìn)靜脈穿刺引起的皮下淤血的吸收，從而提高血管的再利用及臨床治療效率、縮短病患住院周期。消淤散作為一種外敷純中藥制劑，價(jià)格低廉，療效顯著，易于患者接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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