連春鴦，黃愛(ài)琴，張妮妮

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院，泉州 362000)

留置導(dǎo)尿管多為病情危重、昏迷不能自主移動(dòng)、擇期行全麻手術(shù)及排尿困難等患者使用。因治療及護(hù)理需要在床上主動(dòng)或被動(dòng)翻身活動(dòng)，多次反復(fù)移動(dòng)患者身體，留置導(dǎo)尿管外固定不牢，尿管極易受到外力牽拉而脫出。因此，妥善固定留置導(dǎo)尿管可以預(yù)防意外脫管及拔管。為了給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，選擇本科室2012年3—8月留置導(dǎo)尿管患者121例作為對(duì)照組，2012年9月—2013年2月留置導(dǎo)尿管患者122例作為觀察組，對(duì)照組121例使用普通布膠或紙膠加以固定，觀察組122例使用3M透明敷料加以固定［1］;比較其固定效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2012年3月—2013年2月收治于我科的留置導(dǎo)尿管患者243例，其中，男152例，女91例，年齡3～84歲，平均年齡38．4歲，置管時(shí)間2～14 d，平均置管時(shí)間11．2 d。疾病類型:重型顱腦損傷78例，中型顱腦損傷22例，顱腦腫瘤36例，腦出血60例，顱骨缺損擇期手術(shù)47例。以2012年3—8月121例患者為對(duì)照組，以2012年9月—2013年2月122例患者為觀察組。對(duì)照組使用普通布膠或紙膠加以固定，觀察組使用3M透明敷料加以固定。兩組患者神志清楚、昏迷及躁動(dòng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較其固定效果［2］。

1．2 材料 準(zhǔn)備美國(guó)3M公司生產(chǎn)的3M透明敷料(規(guī)格6 cm×7 cm)1塊。

1．3 方法

1．3．1 固定方法:①觀察組:留置導(dǎo)尿管插好打氣囊確認(rèn)在膀胱內(nèi)，取一塊3M透明敷料，男性患者3M透明敷料貼于距氣囊分叉2 cm處先將導(dǎo)尿管塑形，女性患者3M透明敷料貼于尿管露出長(zhǎng)度距尿道口15～18 cm處先將導(dǎo)尿管塑形，再固定于股三角區(qū)沿動(dòng)靜脈走向距腹股溝10～15 cm處即可。②對(duì)照組:使用普通布膠或紙膠蝶形交叉固定，男女患者尿管露出長(zhǎng)度及固定部位分別同觀察組。

1．3．2 排除人為因素影響，具體護(hù)理方法如下:①固定前兩組患者均選擇相同部位，左側(cè)或右側(cè)股三角區(qū)沿動(dòng)靜脈走向距腹股溝10～15 cm處，局部皮膚清潔干燥、無(wú)紅腫破損、疤痕;②兩組患者使用同一產(chǎn)家生產(chǎn)的導(dǎo)尿管及引流袋;③兩組男女性患者留置導(dǎo)尿管固定時(shí)均留有足夠的活動(dòng)度;④固定后兩組患者均給予膀胱沖洗、會(huì)陰擦洗和皮膚清潔，在操作時(shí)保持雙固定處皮膚干燥，防止因浸濕導(dǎo)致雙固定脫落;⑤躁動(dòng)患者給予四肢適當(dāng)約束及使用鎮(zhèn)靜藥;⑥做好健康宣教;⑦應(yīng)用抗生素等防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生;⑧每2小時(shí)翻身、叩背1次;⑨導(dǎo)尿管護(hù)理過(guò)程中雙固定脫落后常規(guī)移動(dòng)導(dǎo)尿管在左側(cè)或右側(cè)股三角區(qū)沿動(dòng)靜脈走向距腹股溝10～15 cm處重新固定，雙固定未脫落時(shí)無(wú)需移動(dòng)導(dǎo)尿管重新固定，可間隔3 d再移動(dòng)導(dǎo)尿管重新固定。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者留置導(dǎo)尿管雙固定狀態(tài)、患者的局部皮膚狀況及重新置管例數(shù)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者留置導(dǎo)尿管雙固定狀態(tài)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的留置導(dǎo)尿管雙固定狀態(tài)比較

2．2 兩組患者局部皮膚狀況比較 見(jiàn)表2。

2．3 兩組患者重新置管情況比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者局部皮膚狀況比較

表3 兩組患者重新置管情況比較

3 討論

3．1 做好留置導(dǎo)尿管雙固定的重要性 留置導(dǎo)尿管用于搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄尿量，測(cè)尿比重，借以觀察病情;盆腔內(nèi)器官手術(shù)時(shí)避免術(shù)中誤傷膀胱;某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口張力，利于愈合;昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者以保持會(huì)陰部清潔干燥，所以做好留置導(dǎo)尿管的雙固定至關(guān)重要，減少因意識(shí)障礙拔管、管道脫落導(dǎo)致的重新置管或牽拉尿管引起尿道損傷及血尿等給患者帶來(lái)的痛苦，減少因重新置管帶來(lái)的感染及費(fèi)用的增加，減少了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，便于病情的觀察、臨床治療及翻身叩背等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的留置導(dǎo)尿管雙固定狀態(tài)、膠布痕跡、皮膚瘙癢不適明顯優(yōu)于對(duì)照組，減少了重新置管。留置導(dǎo)尿管固定時(shí)需留有足夠活動(dòng)度，固定側(cè)肢體外展不會(huì)引起尿管的牽拉，防止管道脫出或減少了尿道損傷及血尿的發(fā)生［3］。在我科對(duì)122例患者采用3M透明敷料進(jìn)行導(dǎo)尿管“雙固定”，僅有1例患者因意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安自行將導(dǎo)尿管拔除。

3．2 減少了局部皮膚紅腫、皮疹及瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生 透明敷貼具有防菌、防水、透氣、透濕、低致敏、粘性適中、透明、超薄和高彈性等特點(diǎn)，對(duì)皮膚刺激性小，便于觀察局部皮膚情況，提高了患者的舒適度［4］。由于普通布膠或紙膠透氣性差，患者汗腺和皮脂腺分泌，易造成普通布膠或紙膠脫落，影響留置導(dǎo)尿管的固定，增加尿管脫出幾率。同時(shí)由于普通布膠或紙膠透氣性差，致敏性較3M透明敷料高，與局部皮膚較長(zhǎng)時(shí)間接觸，對(duì)局部皮膚易產(chǎn)生刺激，造成局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹及瘙癢，增加患者的痛苦。

3．3 減輕護(hù)士工作量 使用3M透明敷料固定，減少了普通膠布脫落后出現(xiàn)膠布痕跡及重新固定帶來(lái)的不便，贏得了非計(jì)劃性拔管后重新消毒置管的時(shí)間。膠布脫落與膠布粘性差、出汗、油跡、躁動(dòng)及固定面積大小有關(guān)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，固定面積越大，膠布越不容易脫落，但是用普通膠布多重(不重疊)固定影響美觀、增加工作量及降低患者的舒適度。普通膠布脫落后可留有膠布痕跡，用松節(jié)油擦拭對(duì)局部皮膚刺激性強(qiáng)，松節(jié)油氣味較強(qiáng)，對(duì)呼吸道也有刺激作用，而且增加了無(wú)治療意義的工作時(shí)間。而3M透明敷料撕完或脫落后無(wú)膠布痕跡，取材方便，價(jià)格實(shí)惠，操作簡(jiǎn)單。3M透明敷料固定面積比膠布大，緊貼性好，不容易脫落，在未脫落的情況下持續(xù)留置導(dǎo)尿管患者只需3 d更換1次。

3．4 做好塑形，減少并發(fā)癥的發(fā)生 3M透明敷料或膠布先將導(dǎo)尿管塑形后再固定于股三角區(qū)處，以減少局部組織的壓力，減少壓瘡的發(fā)生。3M透明敷料或膠布未先將導(dǎo)尿管塑形直接固定于皮膚上，可影響局部血液循環(huán)，48 h局部皮膚可出現(xiàn)紅腫，72 h可出現(xiàn)小水泡。

4 小結(jié)

3M透明敷料用于留置導(dǎo)尿管雙固定效果優(yōu)于普通布膠或紙膠，取材方便，操作簡(jiǎn)單，本方法實(shí)用性強(qiáng)，可用于其他管道的固定，廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］陳玉珍，連春鴦，陳麗君．3M透明敷料在留置導(dǎo)尿管“雙固定”中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，(2):162．

［2］張揚(yáng)，于凌燕，李春花．自制冰帽降溫效果觀察［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(6):87-88．

［3］鄭麗，李冬詠，老年病人留置導(dǎo)尿管不同位置固定方法的效果比較［J］．全科護(hù)理，2012，10(17):1570-1571．

［4］黃茶英，姚琳，中心靜脈導(dǎo)管置管行胸腔閉式引流2種固定方法的比較［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(3):103-104．