劉曉偉 徐 清 張明廉 張玉琦 易 峰 楊雀屏

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提升，人們對(duì)健康和生活的內(nèi)涵理解發(fā)生了質(zhì)的變化，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的，不僅僅是延長(zhǎng)生命，而且更注重提高其內(nèi)在生活質(zhì)量。近幾年來(lái)，精神衛(wèi)生服務(wù)的迅速發(fā)展，更多地為精神分裂癥患者提供了有利的條件［1］。近十幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者把精神分裂癥患者的生活質(zhì)量作為研究熱點(diǎn)［2-3］，探索影響精神分裂癥的療效和康復(fù)過(guò)程。本調(diào)查旨在對(duì)長(zhǎng)期門診精神分裂癥患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并運(yùn)用多種心理評(píng)定量表探索患者的生活質(zhì)量與其心理社會(huì)因素之間的相關(guān)性，為慢性精神分裂癥的康復(fù)治療和改善生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心精神科門診患者，從其中篩選出符合條件進(jìn)行調(diào)查。入組條件:首次發(fā)病于1990—1995年，當(dāng)時(shí)診斷為精神分裂癥患者，目前符合CCMD-3 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥45歲;病情穩(wěn)定，各種檢查合作者;愿意接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重軀體疾病，且存在與之相符合的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)者;急性發(fā)作期，有明顯自傷、傷人、極度興奮躁動(dòng)或木僵狀態(tài)等癥狀，病情嚴(yán)重?zé)o法配合調(diào)查的患者。接受調(diào)查之前，每位患者及其監(jiān)護(hù)人均簽定知情同意書。共調(diào)查患者128例。其中，男74例，女54例;男性患者年齡45～63(52.96±5.88)歲;文化程度:小學(xué)以下4例、初中37例、高中或中專26例、大專以上7例;婚姻狀況:未婚43例、已婚24例、離婚7例;職業(yè)狀況:農(nóng)民2例、工人58例、干部和知識(shí)分子12例、其他2例;目前工作狀態(tài):穩(wěn)定11例、不穩(wěn)定或退休63例;診斷分型:偏執(zhí)型41例、青春型2例、緊張型2例、單純型16例、未分化型13例;首次發(fā)病年齡15～42(24.74±5.63)歲;病程22.3～32.6(28.19±2.81)年;住院次數(shù)0～16(3.15±3.22)次;復(fù)發(fā)次數(shù)0～15(3.93±3.74)次，PANSS(55.32±14.51)分，SAPS(13.22±4.69)分，SANS(13.0±4.92)分，GAS(69.73±9.65)分。女性患者45～69(52.46±5.99)歲;文化程度:小學(xué)以下2例、初中20例、高中或中專29例、大專以上7例;婚姻狀況:未婚14例、已婚32例、離婚8例;職業(yè)狀況:農(nóng)民2例、工人40例、干部和知識(shí)分子11例、其他1例;目前工作狀態(tài):穩(wěn)定8例、不穩(wěn)定或退休46例;診斷分型:偏執(zhí)型33例、青春型6例、緊張型1例、單純型3例、未分化型11例;首次發(fā)病年齡平均17～37(25.28±4.89)歲;病程22.9～32.2(27.24±3.20)年;住院次數(shù)0～9(3.06±2.13)次;復(fù)發(fā)次數(shù)0～22(3.98±3.66)次，PANSS(59.20±14.82)分，SAPS(14.87±5.58)分，SANS(13.50±4.72)分，GAS(67.48±10.43)分。

1.2 方法 ①一般情況調(diào)查表(自制)，主要為患者的人口學(xué)特征、生活環(huán)境、首發(fā)年齡、病程、診斷分型、精神病家族史、住院次數(shù)、復(fù)發(fā)次數(shù)、用藥情況、社區(qū)康復(fù)干預(yù)、軀體疾病等;②陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、大體評(píng)定量表(GAS)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE);③健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)［4-5］，該問(wèn)卷除了健康變化(HT)外，主要分別評(píng)價(jià)8個(gè)健康相關(guān)生活質(zhì)量的維度，即生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。用李克累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再按標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換為百分制。轉(zhuǎn)化公式:最終得分=(實(shí)際得分-最低可能得分)/(最高得分-最低得分)。并計(jì)算生活質(zhì)量總評(píng)分(SF-36)，用百分制表示。

1.3 施測(cè) 由嚴(yán)格培訓(xùn)的精神科醫(yī)生對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行評(píng)定或指導(dǎo)其進(jìn)行自評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用EpiDate 3.02 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析、多元逐步回歸等分析處理。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

2.1.1 精神分裂癥男、女患者生活質(zhì)量的比較 精神分裂癥男女患者生活質(zhì)量的各個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著性。

2.1.2 患者生活質(zhì)量與杭州市常模［6］比較 由表1 可見，本研究生活質(zhì)量的各個(gè)維度得分中，在PF、BP、VT、MH 領(lǐng)域得分高于杭州市(P＜0.01)，RP、SF、RE 領(lǐng)域得分低于杭州市(P＜0.01)，GH 領(lǐng)域得分無(wú)明顯差異。

表1 精神分裂癥患者生活質(zhì)量與杭州市常模的比較(±s)

表1 精神分裂癥患者生活質(zhì)量與杭州市常模的比較(±s)

2.2 影響因素分析 以患者的生活質(zhì)量總評(píng)分(SF-36)作為因變量，對(duì)可能影響精神分裂癥長(zhǎng)期門診患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)因素進(jìn)行pearson 相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、家庭年平均收入、軀體狀況與生活質(zhì)量總評(píng)分具有非常顯著性相關(guān)(P＜0.01)，其余均無(wú)相關(guān)。

表2 影響生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析(n=128)

2.3 多元逐步回歸分析 以性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、家庭年平均收入、首發(fā)年齡、病程、診斷分型、精神病家族史、住院次數(shù)、復(fù)發(fā)次數(shù)、用藥情況、總服藥時(shí)間、社區(qū)康復(fù)干預(yù)、軀體狀況、PANSS、GAS、MMSE 定向力等25個(gè)因素為自變量，而因變量為SF-36 總評(píng)分，α=0.05 水平上顯著，結(jié)果共入7個(gè)因素，影響程度按偏回歸系數(shù)絕對(duì)值大小排列，依次為軀體狀況、家庭年平均收入、用藥、婚姻、MMSE 定向力和GAS(見表2)。

3 討論

近20年來(lái)，在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨著對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的深入理解，人們不僅僅把注意力放在如何控制精神病患者的精神癥狀以及降低其疾病復(fù)發(fā)率等方面，而且逐漸地關(guān)注起精神病患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用于評(píng)價(jià)個(gè)體或人群健康(或疾病)狀態(tài)的一個(gè)綜合性指標(biāo)，它從體力上、精神上和社會(huì)活動(dòng)能力的總體狀態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)健康。健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)是目前國(guó)際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一，也是全面評(píng)價(jià)精神分裂癥患者生活質(zhì)量最有效和可靠的量表，該問(wèn)卷涉及軀體和精神健康兩個(gè)方面，所有項(xiàng)目容易理解，測(cè)評(píng)時(shí)耗時(shí)較短，便于精神分裂癥患者操作。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期門診精神分裂癥生活質(zhì)量各個(gè)維度未全面下降，反而部分生理健康指標(biāo)高于杭州市(45～64歲)常模，但心理健康指標(biāo)顯著低于杭州市常模，可以說(shuō)明精神分裂癥患者生活質(zhì)量主要受到社會(huì)心理因素的影響，提示醫(yī)務(wù)人員在研究各種治療手段的同時(shí)，更要加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療、心理護(hù)理，倡導(dǎo)社會(huì)關(guān)懷和家庭支持，督導(dǎo)患者參與家務(wù)活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有利于恢復(fù)患者的各種角色。

Lehman 等［7］研究發(fā)現(xiàn)，精神病患者在居住狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況誤解、個(gè)人安全及總體生活的主觀滿意度均低于正常人群，本文單因素分析發(fā)現(xiàn)，婚姻穩(wěn)定、家庭收入高、無(wú)軀體疾病的患者生活質(zhì)量滿意度明顯高于婚姻不穩(wěn)定、家庭收入低、有軀體疾病的患者，與吳英麗［8］報(bào)道精神分裂癥生活質(zhì)量與社會(huì)支持呈正相關(guān)結(jié)論相一致。

本文通過(guò)對(duì)影響長(zhǎng)期門診精神分裂癥生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)除軀體疾病、家庭收入、婚姻狀況之外，影響患者生活質(zhì)量的因素還有用藥、病情嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能。病情越嚴(yán)重，認(rèn)知功能缺損明顯，應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病藥，其生活質(zhì)量越差。治療精神分裂癥患者的同時(shí)，既要控制病情，又要注意藥物的選擇，盡量選擇改善陰性癥狀和認(rèn)知功能的藥物，如新型非典型抗精神病藥物，與章麗娟［9］、伍毅［10］的觀點(diǎn)相一致。

本次調(diào)查揭示了門診精神分裂癥患者生活質(zhì)量和各種影響因素之間的關(guān)系，提示加強(qiáng)心理關(guān)懷、社會(huì)支持比選擇合理藥物治療、開展康復(fù)治療更加重要。精神分裂癥患者需要和諧、寬松、友愛的社會(huì)大家庭，以促進(jìn)他們的全面康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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［8］吳英麗.社區(qū)隨訪干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20(3):333-335

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