李嫣

由于糖尿病(DM)病人胰島素絕對或相對缺乏，引起機體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，鈣、磷、鎂等元素代謝障礙而導致骨組織骨量減少，是并發(fā)骨質(zhì)疏松癥 (diabetic osteoporosis，DOP)的高危因素，尤其是老年女性患者，因雌激素水平低下，更易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，骨質(zhì)脫鈣更為嚴重［1］。一旦出現(xiàn) DOP，病人除了有DM的癥狀及并發(fā)癥外，還可能出現(xiàn)無力、腰背部酸痛、持續(xù)性肌肉鈍痛、骨折等。因此，探討老年DM合并DOP的正確的家庭護理模式及預防干預具有非常重要的意義［2］。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年4月起對來本院就診的轄區(qū)內(nèi)女性老年DM患者，隨機分成2組，每組48例，年齡60～82歲。對照組:未進行家庭護理干預;家庭護理組:由本院護理人員進行跟蹤隨訪并進行家庭護理干預。觀察期均為1年。所有納入對象均明確診斷為2型DM，且病程均＞3年。診斷標準:按照中國2型DM防治指南(2010年版)仍沿用世界衛(wèi)生組織1999 版標準［3］。

1.2 家庭護理組干預措施

1.2.1 心理護理:詳細詢問DM患者的發(fā)病時間、癥狀、用藥史以及有無并發(fā)癥等情況，至少每周電話隨訪1次，至少每2月上門隨訪1次。耐心傾聽患者訴說，給予相應的科學解釋，建立良好的護患關系，使患者養(yǎng)成心境開朗，性情豁達，遇事坦然處之的習慣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者及其家屬接受并積極配合相應的治療與護理，正確認識和對待糖尿病及其并發(fā)癥。

1.2.2 飲食指導:制定因人而異的飲食結(jié)構(gòu)標準，特別是防骨質(zhì)疏松的飲食指導，且制定表格讓患者或家屬進行記錄，護理人員合理指導，切實完成科學飲食控制目標。嚴格按照糖尿病患者飲食要求控制膳食總熱量、合理配比碳水化合物、膽固醇、蛋白質(zhì)的攝入量。采取正確的烹調(diào)方式盡量減少鈣的丟失。胃酸分泌少的病人，適量添加食醋，增加對鈣的吸收，以調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進骨鈣化。另外，注意補充與骨代謝相關的其他營養(yǎng)素，如維生素D、蛋白質(zhì)、鈣以及必要的微量元素如氟、錳、銅、鋅等。避免過量飲用咖啡及碳酸型飲料。對于已有DOP患者的飲食主要是含維生素，含鈣磷等礦物質(zhì)較多的食物，鈣攝入量應保證1000～1500 mg/d，可適當補充一些鈣制劑［4］。

1.2.3 運動指導:制定因人而異的運動指標，制定表格讓患者或家屬進行記錄，護理人員合理指導，切實完成科學合理適當運動的目標。鼓勵病人進行適當?shù)膽敉饣顒?，以增加日光照射，促進皮膚維生素D的合成和鈣的吸收［5-6］。嚴格按照循序漸進的原則，結(jié)合個人體質(zhì)合理安排運動量，避免劇烈運動，注意動作協(xié)調(diào)，避免外力對身體的碰撞，防止摔倒。避免碰撞或者震動較大的運動等［7］。

1.2.4 用藥指導及血糖監(jiān)測:指導患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素或降糖藥，告知其發(fā)生低血糖反應的癥狀、預防和處理。對于合并使用降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥藥物的患者，告知其應更加注意避免摔倒等意外的發(fā)生。指導患者合理使用復合維生素、鈣磷補充劑、其他營養(yǎng)保健品等。在控制平穩(wěn)期每周檢測血糖、餐后血糖≥2次，每月檢測糖化血紅蛋白、尿糖、酮體等。此外還包括體質(zhì)量、血壓、血脂、血鈣磷、骨密度的定期監(jiān)測。

1.2.5 針對性預防:對于不適部位可采取熱敷和輕柔按摩。指導病人平時注意姿勢、步態(tài)訓練以及正確使用矯形背架，經(jīng)常進行擴背運動以松弛脊柱旁肌肉。對于臥床病人更需加強肢體運動、定期按摩受壓部位、增加翻身次數(shù)、使用防護墊等以防止褥瘡發(fā)生［8］。

1.3 對照組干預措施 常規(guī)健康教育，發(fā)放針對性健康教育宣傳單頁，告知患者正確的服藥方法、飲食原則、運動原則，要求患者定期來醫(yī)院檢查相關指標，監(jiān)測血糖和骨質(zhì)疏松狀況，對合并并發(fā)癥的患者給予針對性的指導。建立健康檔案、每月電話隨訪1次。對照組健康教育以一次集中宣教式講解為主，沒有像家庭護理組一樣護理人員進入家庭采取進一步跟進措施，也沒有具體記錄方案的實施情況并及時采取應對措施。該組主要是采取常規(guī)的護理人員在院內(nèi)，等待病人有問題找上門再予以解決的模式。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料護理前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，率的組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

家庭護理組實際46例，失訪2例，平均年齡為(67.7±4.9)歲;對照組實際44例，失訪4例，平均年齡為(66.9±5.2)歲。與對照組比較，家庭護理組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、餐后血糖、血磷指標差異無統(tǒng)計學意義;而空腹血糖、血鈣、骨密度T值、Z值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)。見表1。家庭護理組骨折發(fā)生率為6.52%，顯著低于對照組的15.91%(P＜0.01)。

3 討論

DM骨質(zhì)疏松癥狀已經(jīng)成為不少老年DM患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。DM引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥因其起病隱匿，未能做到早發(fā)現(xiàn)，早防治，直至出現(xiàn)了嚴重的疼痛、畸形、甚至骨折，才行就醫(yī)，極大影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

醫(yī)護人員制定有針對性的護理干預措施，重視對患者安全防護教育，在走路或者外出的時候應該注意做好防跌倒的一些措施;均衡膳食，特別是通過補鈣和維生素的方法來增強骨質(zhì);觀察用藥后反應;注意血糖監(jiān)測;加強自身檢查和保護，定期檢測骨密度;指導規(guī)律鍛煉，提高身體素質(zhì)。最終能有效提高患者對骨質(zhì)疏松疾病的認識，加強安全防護意識，養(yǎng)成良好的生活習慣并預防DOP以及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生［9］。

經(jīng)過家庭護理，患者空腹血糖及骨密度(I值)顯著下降。本研究中家庭護理組與對照組相比，多項指標并沒有得到顯著改善。但家庭護理組1年中發(fā)生骨折意外的人次數(shù)明顯下降，說明家庭護理干預通過督促患者注意日常保健、注意觀察自身體質(zhì)變化、注意日常安全行為，從而避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

由此看正確的家庭護理干預以及護理人員對患者的深入關注是十分有必要的，對預防骨折意外的發(fā)生效果明顯，值得推廣。

表1 2組干預前后生化指標及骨密度比較(±s)

表1 2組干預前后生化指標及骨密度比較(±s)

注:與干預前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

骨密度值

［1］楊焱，秦佳佳.糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制與臨床治療研究進展［J］.中醫(yī)藥導報，2010，2(16):81-82.

［2］劉海葉.糖尿病引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的機制及防治［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，7(14):529-531.

［3］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)［M］.北京大學醫(yī)學出版社，2011:21-22.

［4］付玉芝.老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的危險評估與護理干預［J］.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，8(4):85.

［5］吳治，周旭紅，李嬡，等.循證護理在2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的臨床應用［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(2):171.

［6］楊夏敏，林小蘭，韓全水.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥病人血糖和骨密度變化及護理對策［J］.現(xiàn)代護理，2005，11(10):775.

［7］雷晨，周曉玲.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的相關危險因素分析［J］.中國臨床康復，2004，21(7):430-431.

［8］周先利，劉玉馥，潘正英，等.糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥病人及其家庭和社會的健康教育［J］.護理研究，2005，19(1):5-7.

［9］姜小鷹，胡蓉芳，吳小南，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)護理干預模式的研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(1):1-4.