張紅璇

口腔癌是多發(fā)于口腔黏膜鱗狀上皮的一類惡性腫瘤，主要有唇癌、舌癌、領(lǐng)骨癌等。目前老年口腔癌患者的數(shù)量有增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。積極的治療和護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的恢復(fù)、提高生存率具有重要作用。臨床護(hù)理路徑是一種兼顧護(hù)理質(zhì)量管理和效率管理的重要護(hù)理方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，根據(jù)老年口腔癌患者手術(shù)特點(diǎn)，為患者制訂一整套以患者為中心的、完整的護(hù)理工作計(jì)劃，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化，高品質(zhì)、高效率的醫(yī)療服務(wù)，使患者得到最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)。健康教育有利于患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防和降低患者術(shù)后病情的惡化，促進(jìn)患者恢復(fù)［1-2］。本研究旨在探討實(shí)施臨床護(hù)理路徑在老年口腔癌手術(shù)患者健康教育中的作用，并觀察患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為提出和制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年1月至2013年12月老年口腔癌患者50例，均經(jīng)臨床病理證實(shí)為惡性腫瘤并接受手術(shù)治療，排除其他部位惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重精神性疾病。其中男27例，女23例，年齡60～78歲，平均(68.26±3.45)歲;唇癌、舌癌、領(lǐng)骨癌患者分別為19例、15例、12例，其他4例。根據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組，2組各25例，常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，臨床護(hù)理路徑組采用臨床護(hù)理路徑，2組患者在性別、年齡、疾病種類等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除觀察期間出現(xiàn)昏迷、智力障礙，未完成治療和康復(fù)療程而自行出院或中斷治療的病例。

1.2 方法 所有患者手術(shù)后均給予積極臨床治療和護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察生命體征變化，進(jìn)行口腔及皮瓣處理，保持創(chuàng)面清潔，防止感染，并進(jìn)行負(fù)壓引流的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑組根據(jù)2009年衛(wèi)生部制定的臨床護(hù)理路徑流程表，由不同職稱護(hù)理人員組成的臨床護(hù)理路徑管理小組，根據(jù)臨床醫(yī)生的建議并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定老年口腔癌手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑健康教育流程表。統(tǒng)一規(guī)范健康教育的內(nèi)容、方式，并對(duì)護(hù)理人員語(yǔ)言技巧、行為動(dòng)作進(jìn)行培訓(xùn)。具體步驟包括入院時(shí)責(zé)任護(hù)士給患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)講解疾病的發(fā)生原因并圖解手術(shù)過(guò)程，使患者和家屬了解疾病的治療過(guò)程，治療時(shí)應(yīng)注意的問題，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。術(shù)后讓患者了解不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的流程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，爭(zhēng)取患者積極主動(dòng)參與健康教育。采取集中培訓(xùn)和個(gè)體溝通交流形式進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士對(duì)工作表中的工作內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)有序的填充，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。主要評(píng)估指標(biāo)為護(hù)理干預(yù)患者健康知識(shí)知曉率、護(hù)理工作的滿意度、依從性及抑郁、焦慮程度［3-4］。

患者健康知識(shí)調(diào)查表和滿意度調(diào)查問卷結(jié)合臨床護(hù)理并通過(guò)查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，以患者和家屬最關(guān)心、最需要的問題為核心，能夠體現(xiàn)疾病知識(shí)、護(hù)理工作質(zhì)量和患者家屬態(tài)度。調(diào)查問卷內(nèi)容經(jīng)過(guò)專家論證并在部分患者中進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷信度系數(shù)分別為0.99和0.97。健康知識(shí)調(diào)查表20個(gè)題目;滿意度調(diào)查表包括入院介紹、護(hù)理技能、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度和總體評(píng)價(jià)等共20項(xiàng)。2項(xiàng)調(diào)查滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。依從性調(diào)查量表內(nèi)容參考有關(guān)口腔癌相關(guān)依從性評(píng)估量表設(shè)計(jì)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越高。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁程度，總分＜8分、≥8分、≥18分和≥24分分別為無(wú)抑郁、輕度、中度和重

度抑郁癥狀。用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定焦慮程度:總分＜7分、≥7分、≥14分、≥21分和≥29分為沒有焦慮、可能有、有焦慮癥狀、明顯焦和嚴(yán)重焦慮癥狀。所有調(diào)查均采用不記名方式，患者或家屬獨(dú)立完成問卷。每次調(diào)查由專人護(hù)士發(fā)放問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間比較 臨床護(hù)理路徑組知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);臨床護(hù)理路徑組依從性高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度和依從性比較(n=25)

2.2 2組患者護(hù)理后HAMD和HAMA評(píng)分比較 臨床護(hù)理路徑組HAMD和HAMA評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后HAMD和HAMA比較(n=25)

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種為住院患者制定的個(gè)性化的護(hù)理方案。它是以時(shí)間為橫軸，護(hù)理手段為縱軸，用圖表的形式進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理描述記錄，從而提高服務(wù)質(zhì)量，是一種重要的護(hù)理方法，其最大特點(diǎn)是護(hù)理具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性和完整性。作為一種重要的護(hù)理干預(yù)措施，健康教育可使患者從被動(dòng)接受診治護(hù)理向主動(dòng)參與轉(zhuǎn)變，使患者能夠主動(dòng)掌握一定的健康保健和疾病的知識(shí)，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并促進(jìn)康復(fù)。臨床護(hù)理路徑將健康教育過(guò)程規(guī)范化，使健康教育有序、高效地進(jìn)行［5-7］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度及依從性均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示臨床護(hù)理途徑健康教育的有效實(shí)施可以提高患者的知識(shí)知曉率和護(hù)理服務(wù)滿意度，并提高患者的治療護(hù)理依從性，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者的治療效果。

口腔癌患者就診時(shí)大多已屬晚期，病變部位較特殊，手術(shù)的恐懼及術(shù)后因疤痕、缺損畸形而產(chǎn)生焦慮，患者情緒問題較嚴(yán)重。本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組HAMD和HAMA評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，提示臨床護(hù)理路徑健康教育能夠減輕患者的情緒波動(dòng)，降低患者的抑郁和焦慮，主要原因?yàn)榻】到逃岣吡嘶颊邔?duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后并發(fā)癥等的正確認(rèn)識(shí)，能夠有效地了解術(shù)后的結(jié)局，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，增強(qiáng)了患者的自信，減輕了患者生理及心理的變化［8-10］。

臨床護(hù)理路徑健康教育能夠?qū)⒉煌R(shí)結(jié)構(gòu)、不同工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員集中起來(lái)，提高健康教育的針對(duì)性和有效性，護(hù)理人員依據(jù)擬定好臨床護(hù)理路徑表格對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使臨床護(hù)理路徑規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理工作有序、有計(jì)劃、有效果地進(jìn)行，保證了健康教育質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑表格項(xiàng)目齊全、護(hù)理記錄簡(jiǎn)便、省時(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)全程進(jìn)行質(zhì)量控制，減少了漏項(xiàng)，避免了差錯(cuò)，提高了護(hù)理質(zhì)控的工作效率。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的協(xié)作精神，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高患者的滿意度［11-12］。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年口腔癌手術(shù)患者健康教育中能夠有效提高患者的健康知識(shí)知曉率，提高了患者的依從性并提高了護(hù)理工作滿意度，減少了患者的焦慮和抑郁，臨床護(hù)理路徑管理值得臨床推廣。

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