曹菲 谷云飛

便秘的主要癥狀為排便困難，糞質(zhì)堅硬，常伴有腹部不適［1］，長期便秘會增加結(jié)腸癌的發(fā)病率［2］，同時誘發(fā)心、腦血管等疾病發(fā)作［3］。胃腸動力減弱是導致功能性便秘病因之一［4］。研究結(jié)果顯示老年便秘占便秘患者的25%～30%，在長期住院的老年病人中發(fā)生率＞80%［5］。

枳術(shù)丸用于治療慢性便秘特別是針對老年患者有獨特優(yōu)勢。本研究通過統(tǒng)計服藥后首次排便時間、Cleveland便秘評分、便秘患者生活質(zhì)量自評量表(patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL)等指標，為功能性便秘的臨床用藥提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 病例來自2013年3～10月江蘇省中醫(yī)院門診就診的30例功能性便秘老年患者。其中男7例，女23例;年齡60～78歲，平均(66.77±5.22)歲。病程1～20年，平均(6.8±5.4)年。上述患者多數(shù)有長期服用番瀉葉、大黃、蘆薈等藥物史。

1.2 診斷標準 參照2006年國際功能性胃腸疾病(functional gastrointestinal disorder，F(xiàn)GIDS)-Rome Ⅲ標準［6］:最近 3月有25%的排便時間出現(xiàn)以下≥2條癥狀:(1)費力;(2)為塊狀或硬便;(3)有不盡感;(4)肛門直腸梗阻或阻塞感;(5)需用手促進排便;(6)少于每周3次。且沒有足夠的證據(jù)診斷便秘型腸易激綜合征。同時辨證符合脾虛證:(1)大便并不干硬，雖有便意，但排便困難;(2)用力排便則汗出短氣。次癥:(1)便后乏力;(2)自汗或盜汗;(3)舌紅苔白;(4)脈弱或細。符合主癥，次癥≥2項。

符合上述診斷標準，并排除腸道或全身器質(zhì)性病變，因服用特殊藥物導致的便秘及有重大疾病者，肝腎功能明顯異常者。

1.2 治療方法 30例患者在合理飲食、適當運動和建立良好的排便習慣的基礎上，服用如下中藥組方:枳實10 g，白術(shù)50 g，因多數(shù)患者同有大便干結(jié)，口渴明顯等氣陰虧虛癥狀，則隨證適當配伍滋陰理氣藥:杏仁 10 g、生地 15 g、桔梗 10 g、檳榔 10 g、決明子 20 g、陳皮 5 g、焦山楂 15 g、焦神曲 15 g、玄參15 g、麥冬15 g加減，每日1劑。所有患者在治療期間停用任何瀉藥及可能影響胃腸動力的藥物，1個療程為1月。

1.3 療效評價指標 記錄患者服藥后首次排便時間，PAC-QOL 評分［7］，Cleveland 便秘評分［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)1個療程治療后患者均出現(xiàn)胃腸蠕動明顯增強，其表現(xiàn)主要體現(xiàn)在腸鳴音增強，矢氣增多，排便頻率增加，食欲增強等，由此可改善排便困難的癥狀。96.67%(29例)的患者于48 h內(nèi)完成首次排便，90%(27例)的患者于24 h內(nèi)完成首次排便。治療后患者Cleveland評分比較積分(CSS)、PAC-QOL評分生理積分、心理積分、擔憂度積分、滿意度積分及總分與治療前比較均顯著下降，排便功能改善明顯，治療效果顯著。見表1。

表1 治療前后PAC-QOL相關(guān)條目評分及Cleveland評分比較(±s，分，n=30)

表1 治療前后PAC-QOL相關(guān)條目評分及Cleveland評分比較(±s，分，n=30)

注:與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學中本病辨證分析多從脾虛、腎虧、中氣下陷及氣血不足入手［9］。臨床觀察，枳術(shù)丸用于治療脾虛便秘效果最為明顯。枳實與白術(shù)配伍最早見于張仲景《金匱要略》的枳術(shù)湯，其中枳實、白術(shù)用量比為2∶1，以消為主，主治“心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。著名醫(yī)家張元素沿用古方但重用白術(shù)，改變枳實與白術(shù)用量為50 g、100 g，同時該劑型為丸劑，功效以補脾胃虛弱。后世醫(yī)家倍用白術(shù)以治療脾虛便秘，療效顯著［10］。白術(shù)為“脾臟補氣第一要藥”，益氣補脾、生津潤腸，重用助運之力，促進腸道蠕動以達通便之效。枳實調(diào)暢氣機、行氣助脾、通降胃腸，是治療便秘的常用藥。大腸傳導之力與氣機升降運動密切相關(guān)，故二者相須為用可相互增強理運氣機之功效。

現(xiàn)代眾多藥理動物實驗研究證實單味枳實、白術(shù)均能增強胃腸運動功能，兩藥配伍后可通過調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿、一氧化氮的釋放，增強胃和十二指腸內(nèi)分泌 M細胞、D細胞的功能，調(diào)節(jié)興奮性和抑制性胃腸激素MTL、VIP的含量，調(diào)控胃腸激素受體的基因表達，以促進胃腸運動，從而增強配伍后的藥理作用［11-13］。目前臨床用以減輕便秘癥狀的常用藥物主要有刺激性、容積性、潤滑性和滲透性等瀉劑。但如若不合理、不科學地使用瀉劑，不僅療效不佳，而且會加重便秘，形成瀉劑依賴，甚至引起結(jié)腸黑變病、腸壁神經(jīng)損傷、腹脹腹瀉等一系列不可逆轉(zhuǎn)的不良病變。據(jù)報道常用于治療便秘的胃腸動力藥物如甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮等會導致不同程度的胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應、過敏反應，甚至產(chǎn)生心臟毒性作用［14］。

現(xiàn)代研究日趨重視生活質(zhì)量的評估，結(jié)果顯示患者在治療前生活質(zhì)量受各種程度的損害，已嚴重影響患者的日常生活，造成患者不同程度的困擾、焦躁、自信心不足。結(jié)合治療前后評分結(jié)果可以看出經(jīng)過1療程的中藥治療后患者便秘癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高具有高度的一致性。在服用本方藥期間僅有3例患者訴有輕度腹脹，1例患者訴食欲略有下降，其余患者未訴明顯不適，同類胃腸動力藥物常見的不良影響并未在本次研究中出現(xiàn)。

中醫(yī)中藥治療便秘療效顯著且不良反應小，以其獨特的優(yōu)勢為眾多患者認可，合理地運用祖國醫(yī)學的知識寶庫可以在治療老年患者疾病的同時提高老年患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)中藥治療便秘的方法多種多樣，如何正確合理地辨證分型、施藥裁量為中醫(yī)人努力奮斗的長遠目標。

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