李愛(ài)梅

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病的總稱。它包括腦血栓、腦出血等，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)。它是當(dāng)前危害中老年生命與健康的重要疾病，也是全球病死率最高的三大疾病之一[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，腦卒中發(fā)病率逐年上升?；颊甙l(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，變化迅速，并發(fā)癥多，不僅病殘率和病死率較高，而且常常伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

動(dòng)機(jī)性訪談是通過(guò)幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理和負(fù)性情緒，從而引發(fā)患者主動(dòng)行為改變的一種指導(dǎo)性的以患者為中心的人際溝通方法[3]。在訪談教育的過(guò)程中，通過(guò)挖掘和妥善處理患者行為改變過(guò)程中的矛盾情感，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)[4]。為了提高臨床療效，降低致殘率，2013年我院對(duì)腦卒中患者在進(jìn)行藥物及康復(fù)治療的同時(shí)，嘗試了通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談改善和消除患者的負(fù)性情緒并獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在我院治療的腦卒中患者78例為研究對(duì)象，其中男52例，女為26例；年齡45～65歲；小學(xué)及以下18例，中學(xué)36例，大專及以上24例。所有患者診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)螺旋CT或MRI檢查明確有腦卒中；②年齡在65歲以下；③排除有精神病史及意識(shí)障礙不能進(jìn)行交流的患者；④患者及其監(jiān)護(hù)人同意，并簽定知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，2組在年齡、性別、病情、文化程度、治療方法等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理和健康教育，包括飲食、睡眠、隨診、患肢康復(fù)鍛煉、講解有關(guān)疾病的知識(shí)等，給予一般的心理疏導(dǎo)和安慰。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上每周至少訪談2次，連續(xù)8周，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主管醫(yī)生和護(hù)士共同完成。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及測(cè)量工具

2組患者于入院時(shí)和出院時(shí)分別給予焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]、一般自我效能量表(GSES)[6]、自制遵醫(yī)行為量表評(píng)定。SAS、SDS用于評(píng)定患者的主觀感受，分別含20個(gè)條目，分4級(jí)，分值越高，表明焦慮、抑郁程度越重。上述兩個(gè)量表能有效地反映患者焦慮、抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。GSES量表用于測(cè)試個(gè)體自我信念的樂(lè)觀程度及解決一系列生活要求的能力，評(píng)定個(gè)人遇到困難和挫折時(shí)的自信心，共10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍10～40分。把所有項(xiàng)目的得分之和除以10即為總量表分。得分越高，自我效能水平越高。遵醫(yī)行為量表共6項(xiàng)，全做到為好，做到4項(xiàng)以上為中，3項(xiàng)以下為差。

1.4 數(shù)據(jù)采集及處理

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在患者病情穩(wěn)定的情況下，向患者解釋問(wèn)卷中的各種問(wèn)題及填表要求，由患者填寫，若患者不能，則有患者自述，他人代寫。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組在教育前SAS、SDS、GSES、自制遵醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)量表評(píng)定評(píng)分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1～表3)；而教育8周后，2組SAS、SDS各因子分與教育前比較均降低，其中實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組降低更明顯(表1)；2組GSES評(píng)分和遵醫(yī)行為較教育前有所提高，但實(shí)驗(yàn)組提高的更明顯(表2、表3)。

表1 2組患者教育前和教育后SAS、SDS評(píng)分比較 (分，±s)

表1 2組患者教育前和教育后SAS、SDS評(píng)分比較 (分，±s)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分教育前 教育后t值 P值 SDS評(píng)分教育前 教育后t值 P值對(duì)照組 39 48.73±7.32 44.11±6.92 2.18 ＜0.05 47.88±6.01 45.42±5.89 2.02 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 39 49.21±7.10 41.07±6.55 4.69 ＜0.01 46.04±5.77 42.98±5.21 2.72 ＜0.01 t 值 0.33 2.21 1.53 2.15 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組教育前和教育后GSES比較 (分，±s)

表2 2組教育前和教育后GSES比較 (分，±s)

組別 例數(shù) 教育前 教育后 t值 P值對(duì)照組 39 2.152±0.347 2.393±0.468 2.51 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 39 2.269±0.335 2.604±0.479 3.95 ＜0.01 t 值 1.69 2.18 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表3 2組教育前和教育后遵醫(yī)行為比較 (例)

3 討論

動(dòng)機(jī)性訪談是以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)，將歸因、認(rèn)知沖突、自我效能和移情法與行為改變的跨理論模式相結(jié)合。在訪談過(guò)程中需遵循以下原則:①表達(dá)移情；②發(fā)展沖突；③回避抵抗；④支持自我效能[7]。訪談?wù)呃脛?dòng)機(jī)性訪談技術(shù)，與患者在一開(kāi)始就建立一種信任與配合的關(guān)系，對(duì)患者的病情作一個(gè)全面的評(píng)估，有針對(duì)性的制定相應(yīng)的心理支持措施及計(jì)劃；通過(guò)表達(dá)對(duì)患者處境和困難的理解和同情，使患者意識(shí)到自己是被理解、接受和關(guān)注的，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法和顧慮；引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有的負(fù)性情緒及生活方式對(duì)自身的康復(fù)是無(wú)益的，由于負(fù)性情緒及不良行為的存在，錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，不僅增加致殘率及病死率，而且直接影響自身的生存質(zhì)量。在訪談過(guò)程中幫助患者對(duì)腦卒中有一個(gè)正確的認(rèn)知，客觀、全面地認(rèn)識(shí)和理解疾病的轉(zhuǎn)歸，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)、面對(duì)疾病，以積極樂(lè)觀的態(tài)度，接受良好的生活方式，并通過(guò)一些典型病例，現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者看到希望，激發(fā)患者主動(dòng)追求健康的欲望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。訪談?wù)哌€可充分利用社會(huì)、家庭資源，建立一個(gè)利于長(zhǎng)期堅(jiān)持行為改變的外圍環(huán)境，確保行為改變方案長(zhǎng)期有效的實(shí)施，提高患者對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

動(dòng)機(jī)性訪談能有效地幫助患者樹(shù)立正確的健康信念。腦卒中患者發(fā)病急驟，大多會(huì)留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作和社交，給家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)，因而常常表現(xiàn)有沮喪、無(wú)助、恐懼、情緒低落、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究實(shí)驗(yàn)組通過(guò)訪談后，患者的焦慮、抑郁情緒有明顯改善，這足以證明動(dòng)機(jī)性訪談能主動(dòng)調(diào)節(jié)患者的不良情緒，樹(shù)立并鞏固正確的健康信念，使患者向著積極健康向上的方面發(fā)展，是非常有效的。

動(dòng)機(jī)性訪談能有效地提高患者的遵醫(yī)行為和自我效能，提高康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和生活的自理能力。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在訪談后，患者的一般自我效能感和遵醫(yī)行為較對(duì)照組有了明顯的提高，他們不僅能認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的建議，還能自覺(jué)主動(dòng)的提出問(wèn)題和進(jìn)行康復(fù)鍛煉，深切感受到健康生活方式對(duì)自身的好處，自覺(jué)摒棄不利于健康的行為，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定與執(zhí)行，以健康樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活，迎接挑戰(zhàn)，使自我效能最大程度的發(fā)揮。

實(shí)踐證明:動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)欣诨颊呱?、心理、社?huì)功能的整體康復(fù)，可有效消除患者的負(fù)性情緒，改變病態(tài)心理和行為，提高治療依從性，使患者自我效能發(fā)揮最大化，明顯提高患者的生存質(zhì)量，為促進(jìn)患者身心全面康復(fù)，具有重要的意義。

[1]宋麗，余學(xué)，曹一，等.氟西汀聯(lián)合喹硫平治療腦卒中后抑郁癥對(duì)照研究.臨床心身疾病雜志，2011，17(5):398－399，405.

[2]劉麗芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者負(fù)性情緒的影響.河北醫(yī)藥，2011，33(6):954－955.

[3]李靜，姜安麗.從護(hù)理學(xué)研究生招生方向分析護(hù)理學(xué)的學(xué)科體系.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(2B):33－35.

[4]Knight KM，McGowan L，Dickens C，et al.A systematic review of motivational interviewing in physical health care settings.Br J Health Psychol，2006，11(4):319－332.

[5]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35－42.

[6]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:187－188.

[7]李蒙，李婷，施秉銀，等.動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病教育中的作用.中華護(hù)理雜志，2012，47(2):187－189.