馬海榮

癌性腹水，也叫惡性腹腔積液，是中晚期癌癥患者常見的并發(fā)癥之一，常導致腹部脹痛、呼吸困難，進而影響活動、睡眠、進食，患者的生存質量受到很大影響，嚴重的腹水甚至可危及生命。腹腔穿刺放腹水可有效地控制并消除癌性腹水。腹腔穿刺操作時常采用斜行或“S”形進針法，可減少術后腹水從穿刺針眼處外滲，但一些腹水患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，會出現(xiàn)術后腹水滲漏導致傷口敷料潮濕，滲液刺激穿刺點周圍皮膚，既增加患者的不適感，又因醫(yī)護人員頻繁換藥及更換衣物、床單而增加了患者痛苦。我科采用兩件式尿路造口袋收集腹腔穿刺后滲液，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～10月我科收治的癌性腹水患者42例，男25例，女17例，年齡25～74歲，中位年齡49歲。其中胃癌9例，結直腸癌11例，膽管癌4例，卵巢癌6例，肺癌10例，腹腔轉移癌2例。所有患者均行腹腔穿刺放腹水聯(lián)合腹腔化療，術后因針孔處滲液較多，均留置引流管，置管時間7～45d。將42例患者按穿刺日期的單、雙日分為對照組和實驗組各21例，2組在年齡、性別、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用無菌紗布覆蓋穿刺點，用無菌透明貼粘貼。紗布浸濕時及時給予更換。實驗組采用兩件式尿路造口袋收集穿刺引流管周圍滲液，具體方法如下。①碘伏消毒穿刺點處及周圍皮膚，待干，若滲液持續(xù)滲出，用無菌紗布吸去滲液。②均勻涂抹造口護膚粉及皮膚保護膜。③直接將尿路造口袋底盤中心孔對準穿刺點引流管口粘貼好底盤，用裁剪好的條形透明貼將引流管與底盤固定牢固，防止滑脫。④安裝造口袋，粘貼條卷折式封口。⑤放腹水或腹腔注藥時取下造口袋，保留底盤。消毒穿刺點處及引流管處取下引流管口肝素帽，根據(jù)需要用藥或連接引流袋放腹水后更換肝素帽。帶管期間封閉造口袋，及時傾倒?jié)B出腹水并記錄其量和性狀。⑥造口袋更換時間一般為5～7d，若有滲漏，隨時更換。護理人員每班巡視、記錄、床邊交接班。

1.3 觀察指標

①觀察穿刺點周圍皮膚情況。刺激性皮炎分級[1]:0度(無變化)；Ⅰ度(輕度紅斑)；Ⅱ度(明顯紅斑、斑狀濕性皮炎)；Ⅲ度(融合性皮炎、凹陷性水腫)；Ⅳ(潰瘍、出血)。②觀察患者的舒適度。以患者感覺穿刺點周圍皮膚干燥、無疼痛為舒適；穿刺點敷料潮濕、有疼痛或瘙癢為不舒適。③記錄換藥的間隔時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組皮炎發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組的42.86%，不適患者3例少于對照組10例(表1)，換藥間隔時間(5.20±0.76)d短于對照組(1.03±0.25)d(t＝34.72，P＜0.01)。

表1 2組皮炎發(fā)生率、換藥間隔時間及患者舒適度比較

3 討論

3.1 應用兩件式尿路造口袋可減少引流管周圍皮炎的發(fā)生率

持續(xù)的腹腔滲液使引流管周圍皮膚長時間飽受刺激，容易導致刺激性皮炎的發(fā)生，而頻繁的換藥影響皮膚的自我修復。應用兩件式尿路造口袋可有效地收集滲液，防止皮膚長時間受滲液刺激，預防刺激性皮炎發(fā)生，并可促進炎癥愈合。表1顯示，對照組皮炎發(fā)生率為42.86%，而實驗組為4.76%，皮炎發(fā)生率明顯降低。另外造口護膚粉和皮膚保護膜可起到預防作用，并能促進創(chuàng)面愈合[2]。

3.2 應用兩件式尿路造口袋可提高患者的舒適度

本研究結果顯示，對照組換藥間隔時間為(1.03±0.25)d，而實驗組換藥間隔時間為(5.20±0.76)d，本組2例患者滲液過多，加上夏季天氣過熱出汗較多導致造口底盤乳膠中間軟化邊緣卷起，需要2～3d更換1次；1例患者因家庭經濟困難要求延長更換時間，基于觀察造口袋底盤處于正常狀態(tài)，患者皮膚無異常，酌情延長更換時間，9～10d更換1次。對照組10例表示有不適的感受，其中6例患者表示非常不舒適，而實驗組僅有3例表示有輕度的不適。可見兩件式尿路造口袋可有效收集腹腔滲液，使引流管周圍皮膚保持清潔、干燥，延長換藥間隔時間，減少換藥次數(shù)。造口袋可去除異味，增加患者舒適度，保證患者的休息和活動，有利于身體的康復，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 應用兩件式尿路造口袋可觀察滲出液的量和性質

兩件式尿路造口袋裝卸方便、密閉性好、透明、易觀察[3]，利于對滲液顏色及性質做出判斷。將造口袋應用于腹腔引流液滲漏的護理中，可將不可控制的滲漏變?yōu)榭煽刂频臐B漏[4]，有利于滲液量的統(tǒng)計。滲出液體的量和性質是判斷病情的重要指標，大量液體滲漏需要及時補充白蛋白、電解質等以保持機體的穩(wěn)定狀態(tài)。使用造口袋處理腹水滲漏傷口、保護周圍皮膚[5]，既能收集少量滲出液，又能準確記錄滲液的量及顏色以判斷病情，并為臨床用藥及補充電解質、營養(yǎng)等提供依據(jù)。傳統(tǒng)的紗布敷料換藥方法很難準確記錄滲出液的量。

通過本次腹腔滲液的護理方法對照，我們認為采用兩件式尿路造口袋可有效收集腹腔穿刺滲液，降低引流管周圍皮炎的發(fā)生，延長換藥間隔時間，減輕患者經濟負擔，提高患者的舒適度，保證患者休息與活動，提高患者住院滿意度。

[1]韋瑞麗，董雪云，馬輝.造口袋在腸瘺患者引流中的應用研究.護士進修雜志，2008，23(11):966－968.

[2]黃漫容，郭少云，黃婉琳.造口袋對大便失禁患者皮膚保護的效果觀察.解放軍護理雜志，2008，25(3B):46.

[3]陳亞，張亞琪，邵潔.造口袋在胃腸道手術后腹腔引流中的應用.護理學雜志·外科版，2009，24(6):29－30.

[4]阮瑞霞.11例腸外瘺病人的瘺口護理.中華護理雜志，2006，41(11):986－987.

[5]吳越香，武春玲.胰瘺應用泌尿造口袋1例護理體會.齊魯護理雜志，2007，13(24):95.