蔡立君　焦玲　楚蘭　田淑芬　張藝凡

【摘要】目的：觀察尤瑞克林與血塞通聯(lián)合治療急性腦梗死的療效。方法：選取住院治療的急性腦梗死患者156例，隨機分為研究組和對照組，每組78例。研究組應用尤瑞克林聯(lián)合血塞通進行治療，對照組應用復方丹參進行治療，觀察兩組療效。結(jié)果：尤瑞克林與血塞通聯(lián)合治療組基本治愈率為26.9%，總有效率為93.6%；復方丹參治療組基本治愈率為11.5%，總有效率為692%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：尤瑞克林與血塞通聯(lián)合治療急性腦梗死療效顯著，無明顯不良反應，值得臨床中應用。

【關(guān)鍵詞】注射用尤瑞克林；血塞通粉針劑；急性腦梗死

【中圖分類號】R743.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）21-0050-02

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，約占全部腦卒中的70%。近年來，隨著我國人口老齡化加劇以及飲食譜的改善，急性腦梗死成為腦部疾病中的常見病。其發(fā)病率、致殘率及病死率一直居高不下，嚴重影響了人類的健康。腦卒中的發(fā)病機制是多方面的，其中血流不足是很重要的原因[1]?，F(xiàn)對于腦梗死的主要治療方法有：抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、建立側(cè)支循環(huán)、保護缺血半暗帶等藥物治療。我院研究了應用尤瑞克林聯(lián)合血塞通治療腦梗死的療效情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2011年9月至2013年9月急性缺血性腦梗死于我院住院156例患者作為研究對象，其中男84例，女72例，年齡42～79歲，平均（593±3.2）歲。各類腦血管疾病的診斷要點[2]在1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議得到修訂并廣泛應用，所有患者根據(jù)診斷依據(jù)均行CT或MRI檢查得到確診。所有患者治療前排除嚴重出血性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、過敏體質(zhì)者；短暫性腦缺血發(fā)作、單純腔隙性腦梗死、既往有腦梗死并遺留有神經(jīng)功能缺損的患者；合并嚴重心、肺、肝、腎、血液等其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病患者；哺乳期或妊娠期婦女；由于主觀或客觀因素依從性差，不能依據(jù)試驗治療方案進行者?；颊唠S機分為研究組和對照組，各78 例，兩組發(fā)病年齡、性別、既往史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法研究組使用注射用尤瑞克林（凍干）015PNA單位加入09%生理鹽水100ml靜脈滴注，每日一次，聯(lián)合注射用血塞通400mg加入09%生理鹽水或5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注每日一次，連續(xù)治療14d。對照組使用復方丹參滴注液250ml靜脈滴注每日一次，連續(xù)治療14d。治療前后均給予卒中量表NIHSS （National Institute of Health stroke scale ）評分進行神經(jīng)功能缺損評定。

1.3觀察指標觀察患者用藥后的臨床療效及不良反應。

1.4療效評定全部患者臨床療效依據(jù)全國腦血管病學術(shù)會議制定的臨床治療療效標準評定[3]，主要分四個等級：①治愈：治療后臨床癥狀與體征完全消失，且能生活自理；②顯效：治療后臨床癥狀與體征明顯改善，且患肢肌力有明顯的提高，恢復在2級以上；③好轉(zhuǎn)：治療后失語和偏癱等臨床癥狀與體征均有好轉(zhuǎn)，患肢肌力提高1級及以上；④無效：治療后臨床癥狀與體征無任何改善，甚至加重。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學方法所有的統(tǒng)計學均采用SPSS 180 統(tǒng)計學軟件分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<005具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損評分的比較治療前神經(jīng)功能缺損評分組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>005）；治療后神經(jīng)功能缺損評分差異，具有統(tǒng)計學意義（P<005），見表1。對照組治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比差異，具有統(tǒng)計學意義（P<005）；研究組治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比差異（P<005），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效總有效率比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），詳見表2。

2.3兩組患者不良反應比較對兩組患者治療進行觀察，研究組一例輸注尤瑞克林時出現(xiàn)短暫血壓下降，經(jīng)補液等對癥治療后，血壓很快恢復正常。其余對照組與研究組患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。

3討論

隨著人口老齡化趨勢日益加重，生活質(zhì)量及飲食譜的改變，我國高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病等疾病的患病率均有明顯提升，而顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾?。↖ntracranial atherosclerotic disease，ICAD）也成為世界范圍內(nèi)缺血性腦卒中最常見的原因[1]，隨之而來的是腦梗死發(fā)病率顯著升高。急性頸內(nèi)動脈或大腦中動脈近端閉塞所致的缺血性大面積腦梗死，即使給予最好的藥物治療，其死亡率仍然接近60%[4]。因此，及時、規(guī)范的診斷和治療，有效地降低該病致殘率和病死率，可改善患者的預后，提高其生活質(zhì)量，縮短患者住院時間，對患者出院后管理和社區(qū)治療非常有利。

急性腦梗死是腦血管疾病的常見疾病之一，腦缺血發(fā)生再灌注損傷的機制復雜，目前大多數(shù)學者認為其與細胞內(nèi)代謝障礙及鈣超載、興奮性氨基酸的增多、氧自由基的大量生成等多種因素相關(guān)。當前急性腦梗死臨床特效治療手段少，最有效的治療方法是溶栓，而腦梗死發(fā)作后的3～6h 是溶栓治療的時間窗[5]，但絕大多數(shù)患者都錯過了最佳治療時期，因而臨床上主要采用抗血小板聚集、降纖、腦保護、抗凝等治療方法[6]。

腦梗死病灶中心區(qū)腦細胞死亡是由于細胞完全性缺血所致，但缺血半暗帶可存活大量的神經(jīng)元，若能迅速恢復血流，改善腦細胞的代謝，神經(jīng)細胞仍可存活且恢復功能[7]。尤瑞克林的主要成份是從人新鮮尿液中提取精制的人尿激肽原酶，是一種由238個氨基酸組成的糖蛋白。它可重塑皮質(zhì)運動功能，改善急性腦梗死病人的神經(jīng)功能缺失癥狀和預后[8]，其主要作用和機制如下：①抑制血小板聚集亢進及血液凝固亢進；②促進組織對葡萄糖的利用；③促進紅細胞變形能力，提高其氧解離能力；④改善大腦的微循環(huán)；⑤對缺血部位細小動脈選擇性地擴張，并增加缺血部位腦組織的血流量；⑥具有神經(jīng)保護作用[9]。部分學者認為，注射尤瑞克林可降低急性缺血性腦卒中后對神經(jīng)功能的損害，并且能改善病人的預后和生活質(zhì)量[10]。中醫(yī)藥經(jīng)過幾千年的演變和經(jīng)驗應用，證實了其在腦血管疾病防治中的有效作用[11]。血塞通的主要成分為三七總皂甙，它是一種多組分混合物，是腦血管疾病臨床常用治療藥物治療中最重要的生物活性成分之一[12]。血塞通注射液是一種黃色或淡黃色的澄明液體，可抑制血栓形成，延長凝血時間，提高組織型纖溶酶原激活劑活性，保護缺氧所致腦損傷。它還能增加腦血流量，擴張腦血管，使血流動力學發(fā)生改變，降低缺血腦組織范圍，保護腦組織缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性的神經(jīng)元損傷。在動物實驗中，它能抑制腺苷二磷酸所引起家兔的血小板聚集，花生四烯酸所誘導的血小板聚集。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為93.6%，明顯優(yōu)于對照組692%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。綜上所述，臨床上對腦梗死患者采用尤瑞克林聯(lián)合血塞通治療，能有效的改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果及患者的日常生活能力，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2014.0905）