朱云杰，呂 丹

軍隊醫(yī)院在承擔(dān)平時戰(zhàn)備訓(xùn)練、醫(yī)療救治工作的同時，還擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障、非戰(zhàn)爭軍事行動救援等任務(wù)，工作性質(zhì)和任務(wù)特點決定了其必須適應(yīng)多樣化任務(wù)需要，注重加強(qiáng)機(jī)動衛(wèi)勤保障能力建設(shè)。野戰(zhàn)醫(yī)療所是軍隊醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤力量主要組成部分，是戰(zhàn)時執(zhí)行早期治療和部分?？浦委煹闹匾α浚?］。高技術(shù)戰(zhàn)爭戰(zhàn)創(chuàng)傷突發(fā)性、多元性、殘酷性等特點，對其護(hù)理隊伍環(huán)境適應(yīng)能力、戰(zhàn)傷救護(hù)能力、心理干預(yù)能力提出了全方位的更高要求。自2010年以來，筆者所在醫(yī)院對野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)理骨干進(jìn)行了“一專多能”培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法與效果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 培訓(xùn)對象 野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)士(師)50人?，F(xiàn)役軍人31人，文職人員19人;年齡24～36歲。護(hù)士8名，護(hù)師38名，主管護(hù)師4名，平均護(hù)齡分別為5、12、16年;本科42名，大專8名。

1．2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

1．2．1 手術(shù)室專科護(hù)理技能 主要包括潔凈手術(shù)室的管理和規(guī)章制度;感染預(yù)防和控制;野戰(zhàn)條件下外科手術(shù)組織與實施;手術(shù)室基本護(hù)理操作技術(shù);手術(shù)室儀器的使用與保養(yǎng);?？剖中g(shù)配合技術(shù)等內(nèi)容。培訓(xùn)時間2周，培訓(xùn)對象以野戰(zhàn)病房護(hù)士為主，分為兩組，分別由麻醉科和急診手術(shù)室承擔(dān)教學(xué)幫帶任務(wù)。

1．2．2 戰(zhàn)傷外科護(hù)理技能 主要包括急性失能性組織損傷與修復(fù)、清創(chuàng)、抗感染護(hù)理;止血與抗休克護(hù)理;四肢及血管損傷救治與護(hù)理;脊椎損傷救治與護(hù)理;顱腦損傷救治與護(hù)理;胸部損傷救治與護(hù)理;腹部損傷救治與護(hù)理;頜面損傷疼痛救治與護(hù)理、神經(jīng)損傷救治與護(hù)理;低體溫救治與護(hù)理等內(nèi)容。培訓(xùn)時間2周，培訓(xùn)對象以野戰(zhàn)手術(shù)室護(hù)士為主，分為四組，分別由創(chuàng)傷科、普通外科、胸外科、神經(jīng)外科承擔(dān)教學(xué)幫帶任務(wù)。

1．2．3 心理危機(jī)干預(yù)能力 主要包括心理咨詢基本理論、危機(jī)干預(yù)相關(guān)理論、干預(yù)程序與方法，以及心理自我防護(hù)等內(nèi)容。采取理論授課、心理測試與模擬演練等方式進(jìn)行，由醫(yī)院經(jīng)驗豐富的心理咨詢師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，在戰(zhàn)傷外科護(hù)理技能培訓(xùn)的同時展開護(hù)士心理危機(jī)干預(yù)能力培訓(xùn)。

1．3 考核 分為培訓(xùn)前素質(zhì)摸底考試與培訓(xùn)后綜合技能考試兩種，分別進(jìn)行登記，建立跟蹤檔案?？己藘?nèi)容為救護(hù)模擬復(fù)合傷患者，采用全程救治護(hù)理、分段量化打分方式進(jìn)行，即傷員到達(dá)野戰(zhàn)醫(yī)療所后，護(hù)士要完成復(fù)合傷術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理和全程傷員心理危機(jī)干預(yù)等內(nèi)容。評定標(biāo)準(zhǔn):滿分100分，≥90分為優(yōu)秀，75分(含)至89分為合格，＜75分為不合格。

2 結(jié)果

2．1 培訓(xùn)前后考核成績相差明顯 野戰(zhàn)醫(yī)療所50名護(hù)士(師)培訓(xùn)后，綜合技能考核成績優(yōu)秀率明顯好于培訓(xùn)前。見表1。

表1 50名護(hù)士綜合技能考核成績

2．2 衛(wèi)勤保障成效性顯著 實施護(hù)理隊伍“一專多能”培訓(xùn)以來，醫(yī)院參與地方災(zāi)害救援、特大事故搶救3次，野戰(zhàn)醫(yī)療所參加上級演練考核6次，伴隨衛(wèi)勤保障4次，護(hù)士參與積極性高漲、技術(shù)演練標(biāo)準(zhǔn)、程序運作規(guī)范、實際保障到位，成績突出、表現(xiàn)出色，受到上級機(jī)關(guān)、地方政府和部隊的一致好評。

3 討論

3．1 開展“一專多能”培訓(xùn)的必要性 當(dāng)前背景條件下，其著眼點是適應(yīng)軍隊醫(yī)院遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)需要。新世紀(jì)新階段軍隊要應(yīng)對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)，軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障正從傳統(tǒng)意義上的靜態(tài)體系保障，逐步向參與反恐處突、搶險救災(zāi)、國際維和等領(lǐng)域拓展，向遏制和打贏現(xiàn)代化戰(zhàn)爭聚力，時間急、傷病雜、環(huán)境差、危險大等特點明顯［2］，給野戰(zhàn)救護(hù)的速度、效率和方式等提出了更高、更新、更多的要求?！耙粚６嗄堋迸嘤?xùn)能較好地鍛煉護(hù)理隊伍的戰(zhàn)場適應(yīng)、快速反應(yīng)、野戰(zhàn)救護(hù)和自我防護(hù)等能力，能有效縮短平戰(zhàn)差距。其落腳點是提高野戰(zhàn)救護(hù)質(zhì)量水平。根據(jù)以往戰(zhàn)爭傷亡資料統(tǒng)計，傷員通過量的70% －75%需手術(shù)治療［3］，且傷后黃金1h最為關(guān)鍵［4］，所以野戰(zhàn)醫(yī)療所早期救治、急救和部分?？浦委熡葹橹匾?。手術(shù)室?？婆c戰(zhàn)傷外科護(hù)理技能是野戰(zhàn)醫(yī)療所“一專多能”培訓(xùn)重點，當(dāng)戰(zhàn)時收治批量傷員時，彈性靈活安排手術(shù)室和病房護(hù)士，既能統(tǒng)籌好病房護(hù)理和手術(shù)室工作，又能全方位鍛煉護(hù)士，提升護(hù)理質(zhì)量水平。其根本點是推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理隊伍整體建設(shè)。醫(yī)院護(hù)理隊伍處在動態(tài)建設(shè)中，一方面人員不斷流動調(diào)整，既有科室的橫向交流，也有野戰(zhàn)醫(yī)療所的崗位調(diào)整，還有正常的進(jìn)退去留;另一方面護(hù)理隊伍的成分在逐步發(fā)生變化，現(xiàn)役軍人護(hù)士、文職護(hù)士和聘用護(hù)士并存，且比重在繼續(xù)向文職、聘用護(hù)士傾斜?！耙粚６嗄堋迸嘤?xùn)能有效普及戰(zhàn)時救護(hù)知識、提升交叉任職能力、優(yōu)化護(hù)理隊伍素質(zhì)結(jié)構(gòu)、整合軍地人才資源，又好又快推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理隊伍全面建設(shè)、整體提高。

3．2 組織“一專多能”培訓(xùn)的可行性 組織軍隊醫(yī)院護(hù)士“一專多能”培訓(xùn)，有著積極的客觀誘因和內(nèi)在動因。衛(wèi)勤保障任務(wù)引領(lǐng)是前提，現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救護(hù)的特點要求軍隊醫(yī)院必須建立一支適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)場特點、熟悉高技術(shù)戰(zhàn)傷救治的高素質(zhì)護(hù)理隊伍，“一專多能”培訓(xùn)是其重要舉措和有效途徑。牢固熟練的知識技能是支撐，軍隊醫(yī)院編制體系改革使護(hù)士學(xué)歷起點、專業(yè)素質(zhì)能力發(fā)生了積極的變化，基礎(chǔ)扎實、可塑性強(qiáng)特點凸現(xiàn)，實踐證明通過嚴(yán)格、規(guī)范的“一專多能”訓(xùn)練能夠達(dá)到實戰(zhàn)救護(hù)要求。相對逼真的模擬環(huán)境是平臺，軍隊醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)療所例行的演練拉動、營造的實戰(zhàn)氛圍、批量急診救治等是“一專多能”培訓(xùn)的有力載體，可以發(fā)揮近似實戰(zhàn)的平臺作用。護(hù)理隊伍的建設(shè)需求是動因，隨著軍地融合的愈來愈密切，社會化競爭日趨激烈，護(hù)理隊伍建設(shè)的穩(wěn)定性、層次性、持續(xù)性受到?jīng)_擊，物競天擇、適者生存，軍隊醫(yī)院正在進(jìn)行的完善功能布局、拓展任務(wù)職能、深化內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)是護(hù)理隊伍實施“一專多能”培訓(xùn)的有力保證和內(nèi)在動因。

3．3 深化“一專多能”培訓(xùn)的局限性 從“一專多能”培訓(xùn)運作實踐看，深化培訓(xùn)還有諸多局限。全院護(hù)士同時展開培訓(xùn)不符合實際，僅依托野戰(zhàn)醫(yī)療所、急診、手術(shù)室等骨干科室，規(guī)模程度低，普培周期長。人員成分復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)要求難統(tǒng)一，培訓(xùn)對象年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、閱歷、技能懸殊較大，教學(xué)幫帶很難執(zhí)行同一要求，技能評定難以執(zhí)行一個標(biāo)準(zhǔn)。時間緊內(nèi)容多，培訓(xùn)仍然局限在基礎(chǔ)知識、基本技能和模擬演練層面，難以在短時間內(nèi)整體提高、系統(tǒng)改觀。培訓(xùn)模式單一，多見于輪轉(zhuǎn)代培、交流任職、換崗鍛煉等平面形式，縱向沒有形成崗位成才、競爭上崗、送校培養(yǎng)、專家?guī)Ы痰攘Ⅲw機(jī)制，橫向沒有走活軍地融合、資源共享、保障聯(lián)動的路子，離形成長效機(jī)制、體系協(xié)同還有很大差距。

3．4 注重“一專多能”培訓(xùn)的創(chuàng)新性 “一專多能”培訓(xùn)作為一種有益嘗試，應(yīng)保持與時俱進(jìn)的創(chuàng)新性。注重靈活性，要靈活組織形式，堅持平戰(zhàn)結(jié)合原則，使日常醫(yī)療救治和實戰(zhàn)演練協(xié)調(diào)統(tǒng)一;合理抽組人員，做到護(hù)理骨干與普通護(hù)士、現(xiàn)役護(hù)士與文職護(hù)士、野戰(zhàn)醫(yī)療所與科室護(hù)士有序編組、遞進(jìn)循環(huán)。把握科學(xué)性，培訓(xùn)內(nèi)容確定要有針對性，突出戰(zhàn)傷救護(hù)基礎(chǔ)知識、基本技能(如陣地急救五大技術(shù))和?？萍本燃夹g(shù);要有超前性，增加心理危機(jī)干預(yù)和自我防護(hù)內(nèi)容，重點學(xué)習(xí)掌握戰(zhàn)傷救護(hù)新知識、新技能、新救治方法，加強(qiáng)對核、化、生武器損傷的防治［5］。突出時效性，針對戰(zhàn)場情況訊息萬變、戰(zhàn)傷復(fù)雜多樣、救治環(huán)境惡劣的特點，要及時結(jié)合培訓(xùn)進(jìn)程和人員情緒變化調(diào)整節(jié)奏，增強(qiáng)培訓(xùn)對象的信心;要善于總結(jié)提高，及時梳理歸納經(jīng)驗做法，建立檔案，完善數(shù)據(jù)庫，摸索深化培訓(xùn)的方法路子，為持續(xù)培訓(xùn)積累經(jīng)驗、提供思路。

［1］解放軍總后勤部衛(wèi)生部．軍隊醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練教材［M］．北京:解放軍出版社，2003:5－6．

［2］羅 旭，姬軍生，郭繼衛(wèi)，吳 昊．野戰(zhàn)醫(yī)療所遂行多樣化軍事任務(wù)的能力建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，8(18):749－751．

［3］尹宗江，霍仲厚，孫 海．軍隊醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練教材［M］．北京:解放軍出版社，2005:53 －60，185 －187，212．

［4］張亞卓，夏雪瑩．戰(zhàn)傷救治模式在急診護(hù)理培訓(xùn)中的實踐與思考［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，121(1):74 －75．

［5］程相文，楊碧清，梁碧霞，等．現(xiàn)代高技術(shù)局部戰(zhàn)爭中戰(zhàn)傷特點與急救［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2002，4(增刊):60 －63．