周 翔，周二輝，何 攀

醫(yī)院感染存在諸多危險(xiǎn)因素。抗生素的濫用、護(hù)理行為的不規(guī)范、侵入性的診療手段及環(huán)境污染等原因，大大增加了醫(yī)院感染的可能性［1］。

1 醫(yī)院感染控制中的問(wèn)題與矛盾

1．1 醫(yī)院感染控制缺乏有效的智能化監(jiān)管、預(yù)警和防范手段 通過(guò)審查歸檔病歷的方法來(lái)確定是否存在院內(nèi)感染的方法不僅滯后，而且極大地浪費(fèi)人力、物力，現(xiàn)實(shí)工作實(shí)踐中并不可取。要預(yù)防或減少醫(yī)院感染，加強(qiáng)規(guī)范管理是根本，在監(jiān)管方面如果能夠提供一種自動(dòng)告警的手段與方法，無(wú)疑具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

1．2 一線醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)填寫院內(nèi)感染病例報(bào)告的依從性差，上報(bào)率得不到保證［2］一份感染病例報(bào)告卡，需要填寫的信息內(nèi)容多達(dá)十幾項(xiàng)，為避免出錯(cuò)這些基本信息還需要醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)核對(duì)填寫，較大的工作量導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員填寫感染病例報(bào)告卡的依從性逐漸降低。如果監(jiān)督懲處不及時(shí)到位，難免出現(xiàn)漏報(bào)、不報(bào)的現(xiàn)象。

1．3 感染控制管理中管理手段落后、懲罰整改滯后增加院內(nèi)感染暴發(fā)的危險(xiǎn) 感染控制唯有盡早干預(yù)，在醫(yī)護(hù)行為實(shí)施的過(guò)程中有效地進(jìn)行監(jiān)督、管理和優(yōu)化，才能夠有效控制院內(nèi)感染，避免院內(nèi)感染大面積暴發(fā)的危險(xiǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染，并及時(shí)地做出反應(yīng)(優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)護(hù)措施、對(duì)于責(zé)任人實(shí)施處罰等)，是對(duì)智能感控系統(tǒng)的基本要求。

基于以上問(wèn)題，利用現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，152醫(yī)院與地方公司合作開(kāi)發(fā)了智能感染控制系統(tǒng)模塊。

2 智能感控系統(tǒng)工作流程

圖1 智能感染控制系統(tǒng)工作流程圖

如圖1所示，智能感控系統(tǒng)依托現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，從中篩選出有價(jià)值的信息——患者的相關(guān)陽(yáng)性體征，進(jìn)行智能判斷后，生成告警信息，并自動(dòng)生成疑似院內(nèi)感染病例報(bào)告卡，經(jīng)主管醫(yī)護(hù)人員審查確認(rèn)后上報(bào)感控部門。感控部門依據(jù)相關(guān)警示信息、上報(bào)的院內(nèi)感染病例報(bào)告卡進(jìn)行漏報(bào)的判定及院內(nèi)感染病例報(bào)告卡的審定確認(rèn)，從而形成感控管理措施，及時(shí)反饋督導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)，以求減少或避免院內(nèi)感染病例的發(fā)生。

3 智能感染控制系統(tǒng)具備的主要功能

3．1 自動(dòng)警示功能 對(duì)于出現(xiàn)陽(yáng)性指征的疑似院感病例，要在第一時(shí)間生成疑似病例報(bào)告卡，并通過(guò)“信息懸浮框”(圖2)提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行判別，確認(rèn)院感及時(shí)上報(bào)并采取對(duì)應(yīng)管控措施?？梢栽卺t(yī)師進(jìn)入醫(yī)師工作站時(shí)給予消息提醒。系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院情況，通過(guò)設(shè)置針對(duì)體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、降鈣等作為疑似病例的排查條件;通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)置的科學(xué)算法、智能分析、及時(shí)預(yù)警。

圖2 預(yù)警信息懸浮框

3．2 自動(dòng)預(yù)填感染報(bào)告卡功能 系統(tǒng)具備自動(dòng)填寫卡內(nèi)主要內(nèi)容的功能(圖3)。采用友好的界面、標(biāo)準(zhǔn)字典，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)化操作，降低手工錄入強(qiáng)度。醫(yī)師瀏覽卡內(nèi)信息后，如無(wú)異常數(shù)據(jù)，即可確認(rèn)上報(bào)。

圖3 感染病例報(bào)告卡

3．3 智能預(yù)警顯示及分析統(tǒng)計(jì)報(bào)表生成功能 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)置預(yù)警條件參數(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)科室及全院的醫(yī)院感染暴發(fā)實(shí)現(xiàn)預(yù)警(圖4)。并能夠在第一時(shí)間通知專管人員，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)管控措施，從而減少或避免感染暴發(fā)。

圖4 智能預(yù)警顯示界面

系統(tǒng)還具備相應(yīng)的各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表供感控人員使用:科室感染上報(bào)統(tǒng)計(jì)、細(xì)菌名稱及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)、科室送檢標(biāo)本數(shù)及陽(yáng)性率、醫(yī)院感染診斷分布統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院感染死亡病歷統(tǒng)計(jì)、危重患者感染監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)、危重患者感染監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院感染病原體分布統(tǒng)計(jì)等。

4 小結(jié)與展望

系統(tǒng)中相關(guān)院內(nèi)感染預(yù)警參數(shù)需憑借經(jīng)驗(yàn)或統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行人為設(shè)置，這方面缺少相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，其科學(xué)性與合理性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

當(dāng)前，智能感控系統(tǒng)從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)數(shù)據(jù)庫(kù)中只能提取到相關(guān)的首頁(yè)數(shù)據(jù)。隨著新版結(jié)構(gòu)化電子病歷的逐步推廣與應(yīng)用，智能感控系統(tǒng)可以提取利用HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中更多的診療信息，進(jìn)一步完善對(duì)院內(nèi)感染重點(diǎn)病號(hào)的監(jiān)測(cè)。

［1］何伶俐，雷學(xué)忠．醫(yī)院感染控制新進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43(3):283－286．

［2］陶小紅．醫(yī)院感染漏報(bào)原因分析與對(duì)策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5):77 －78．