魏新建，王錦波，洪 剛，倪 軍，姚德勝

急性高原反應(yīng)(acute high altitude reaction，AHAR)是指由平原進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔高原后，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一系列急性缺氧表現(xiàn)，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、氣促、食欲減退、失眠、嗜睡、腹瀉、口唇發(fā)紺等［1］。現(xiàn)將2012年07月駐平原某部官兵采取不同方式快速進(jìn)駐青藏高原某訓(xùn)練場(chǎng)，官兵出現(xiàn)的AHAR情況分析如下。

1 資料與方法

1．1 概況 對(duì)象選擇2012年07月某部參加高原駐訓(xùn)官兵475名，均為男性，均出生于平原地區(qū)，無(wú)短期內(nèi)高原居住史，參加駐訓(xùn)前體檢健康。根據(jù)乘坐方式的不同分為兩梯隊(duì)，行軍路線均為格爾木至拉薩，其中梯隊(duì)1共223名官兵采取混編車隊(duì)摩托化機(jī)動(dòng)方式，行程約1130 km，用時(shí)4 d;梯隊(duì)2共252名官兵采取有氧列車鐵路輸送方式，行程約1142 km，用時(shí)14 h。行程中最高海拔點(diǎn)為海拔5 200 m的唐古拉山口。

1．2 方法 采用自制AHAR問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、人員成分、文化程度等一般情況及所發(fā)生的癥狀、體征。由數(shù)據(jù)采集組每天2次采集心率、血氧飽和度、血壓等客觀數(shù)據(jù)，調(diào)查自行動(dòng)開(kāi)始至到達(dá)駐地結(jié)束。重點(diǎn)在海拔4 800 m的某兵站發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。比較2支梯隊(duì)在相同海拔下AHAR的發(fā)生情況。參照《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》(國(guó)家軍用標(biāo)準(zhǔn)，GJB 1098 －91)［2］，根據(jù)臨床表現(xiàn)累計(jì)積分，分為基本無(wú)反應(yīng)、輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 梯隊(duì)1中223人，年齡18～49歲，平均(28±7．3)歲;梯隊(duì) 2中 252人，年齡 18～51歲，平均(29±6．5)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．2 AHAR發(fā)生情況 隨海拔升高至接近3000 m后所有官兵都出現(xiàn)不同程度AHAR表現(xiàn)，首先表現(xiàn)為心率增快，有頭痛、嘔吐、頭暈、心慌、氣短等癥狀。梯隊(duì)1平均心率為(89．06±9．66)次/min，梯隊(duì) 2 心率為(76．50 ±3．56)次/min，梯隊(duì)1平均心率與梯隊(duì)2平均基礎(chǔ)心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，梯隊(duì)2平均心率與平均基礎(chǔ)心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。心率增快、頭痛在不同海拔的發(fā)生率均為100%，眼花、腹瀉、便秘和嗜睡在不同海拔均未發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余臨床表現(xiàn)的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

梯隊(duì)1以輕度(57．4%)和中度反應(yīng)(16．1%)為主，并出現(xiàn)重度反應(yīng)型(6%)。梯隊(duì)2以基本無(wú)反應(yīng)為主(95．6%)，出現(xiàn)少量輕度反應(yīng)(4．4%)，無(wú)中度和重度反應(yīng);兩梯隊(duì)間AHAR的嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見(jiàn)表2。

表1 不同梯隊(duì)急性高原反應(yīng)各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生情況比較

表2 不同梯隊(duì)急性高原反應(yīng)情況

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，AHAR一直是我軍官兵執(zhí)行高原地區(qū)軍事任務(wù)或非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的主要障礙之一［3，4］。醫(yī)學(xué)上的高原系指能引起明顯生物效應(yīng)的海拔3000 m以上的廣泛地域。由于生物的個(gè)體或群體差異，其生物學(xué)效應(yīng)也大不相同，耐受性差的人到達(dá)海拔2000 m時(shí)也可能出現(xiàn)明顯的AHAR。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，發(fā)生率較高的AHAR表現(xiàn)有心率增快、頭痛、頭暈、氣短、失眠、食欲缺乏和口唇發(fā)紺，發(fā)生率較低的有嘔吐、心慌、眼花、嗜睡、腹脹、腹瀉、便秘、手足發(fā)麻。表1結(jié)果顯示，在海拔4800 m的某兵站，無(wú)論是梯隊(duì)1還是梯隊(duì)2，心率增快、頭痛的發(fā)生率均為100%。頭痛的原因可能與缺氧引起腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。張建林等［5］認(rèn)為，海拔越高AHAR的發(fā)生率越高，其原因可能與動(dòng)脈氧分壓差與肺泡氧分壓差有關(guān)［2］。隨海拔升高，氧分壓降低，彌散入肺毛細(xì)血管血液內(nèi)的氧含量呈減少狀態(tài)，當(dāng)血氧飽和度降低到一定程度時(shí)，即出現(xiàn) AHAR［6，7］。

梯隊(duì)1和梯隊(duì)2所有官兵均發(fā)生不同程度急性高原反應(yīng)，其中梯隊(duì)1以輕度(57．4%)和中度反應(yīng)(16．1%)為主，并出現(xiàn)少量重度反應(yīng)(6%)。梯隊(duì)2以基本無(wú)反應(yīng)為主(95．6%)，出現(xiàn)少量輕度反應(yīng)(4．4%)，無(wú)中度和重度反應(yīng);兩梯隊(duì)間AHAR的嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，梯隊(duì)1急性高原反應(yīng)程度嚴(yán)重。分析原因:①梯隊(duì)2官兵乘坐地方供氧列車，乘坐條件和環(huán)境好，用時(shí)短(14 h);飲食保障好，休息規(guī)律;無(wú)需宿營(yíng)，勞動(dòng)強(qiáng)度低;②梯隊(duì)1官兵采取混編車隊(duì)摩托化機(jī)動(dòng)方式行進(jìn)，乘坐條件及環(huán)境差，用時(shí)長(zhǎng)(96 h);通過(guò)地域海拔高，缺氧嚴(yán)重，地形復(fù)雜，道路狀況惡劣，氣候變化無(wú)常，極端天氣頻現(xiàn)，車輛顛簸大、車內(nèi)空氣不暢，車輛行進(jìn)中產(chǎn)生的塵土和廢氣對(duì)官兵的健康影響嚴(yán)重;軍事作業(yè)強(qiáng)度高;飲食保障及休息不規(guī)律。

青藏公路是世界上海拔最高、線路最長(zhǎng)的柏油公路，格－拉段平均海拔在4000 m以上。梯隊(duì)1共223名官兵采取摩托化機(jī)動(dòng)方式，行程約1130 km，4 d達(dá)到拉薩，這是我軍重型裝甲混編車隊(duì)首次在青藏線上進(jìn)行摩托化機(jī)動(dòng)。實(shí)踐表明，經(jīng)過(guò)充分的物資準(zhǔn)備及心理準(zhǔn)備，青藏公路摩托化機(jī)動(dòng)是可行的。但由于青藏公路不可抗拒的自然因素(海拔高、路程長(zhǎng)、地形復(fù)雜、氣候變化無(wú)常等)，摩托化機(jī)動(dòng)用時(shí)長(zhǎng)，后勤保障難度加大，急性高原反應(yīng)患者數(shù)多，且程度嚴(yán)重，故建議部隊(duì)進(jìn)入高原地區(qū)應(yīng)以鐵路輸送為主要機(jī)動(dòng)手段。

［1］杜 津，劉建軍，劉樹新，等．赴高原地區(qū)救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員血壓、心率及血氧飽和度變化［J］．華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22(5):477．

［2］尹昭云，謝印芝，牛文忠，等．急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1997，15(6):395 －397．

［3］王宏運(yùn)，馬光全，李 彬，等．富氧水預(yù)防急性高原反應(yīng)的療效觀察［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(5):670 －671．

［4］王宏運(yùn)，高 亮．適應(yīng)性訓(xùn)練預(yù)防急性高原反應(yīng)的療效觀察［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(1):107 －108．

［5］張建林，賈景磊．青年女性急進(jìn)高原后急性高原反應(yīng)發(fā)病調(diào)查［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，4(2):113 －114．

［6］馬廣全，崔建華，馬秀華，等．沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)初入高海拔地區(qū)青年抗低氧效果的觀察［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(2):266－268．

［7］馬廣全，崔建華，馬月梅，等．沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)初入高海拔地區(qū)青年腦體－心理生理能力的影響［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(3):386 －388．