榮國(guó)琴

【摘要】 目的：探究個(gè)性化護(hù)理流程應(yīng)用髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)中的預(yù)后效果。方法：選取2010年1月-2014年6月本院收治的120例髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況以及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組的骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在愈合時(shí)間、一期愈合、二期愈合等方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化的護(hù)理流程為髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨患者提供對(duì)了全面而細(xì)致的護(hù)理，幫助患者渡過(guò)手術(shù)后的易感染時(shí)間段，有利于促進(jìn)髂骨的恢復(fù)與植骨的增長(zhǎng)，有良好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理； 髂骨手術(shù)； 取骨植骨

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.30.025

髂骨表層淺置，取骨時(shí)方便并且骨質(zhì)較優(yōu)良，可提供大量的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，是較適合的植骨材料[1]。近年來(lái)，交通事故、高樓墜落和撞傷等事件不斷增多，下肢出現(xiàn)斷裂的患者也不計(jì)其數(shù)，嚴(yán)重影響人們的生活[2]。髂骨的取骨植骨已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于骨科損傷的治療中，是一種常見(jiàn)的骨科手術(shù)。髂骨的全層取骨和外側(cè)板的取骨，易產(chǎn)出并發(fā)癥[3]。而髂骨單邊式、開(kāi)窗式的取骨植骨能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，在骨科取骨、植骨手術(shù)中應(yīng)用廣泛。為探究個(gè)性化護(hù)理流程應(yīng)用于髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)中的預(yù)后效果，選取本院2010年1月-2014年6月收治的120髂骨植骨患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年6月本院收治的120例髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，其中，骨不連56例，粉碎性骨折35例，胸腰椎骨折24例，骨腫瘤5例；雙側(cè)取髂骨44例，單側(cè)取髂骨76例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男27例，女33例，年齡30～64歲，平均（43±1.40）歲；對(duì)照組男34例，女26例，年齡32～62歲，平均（39±1.34）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）患者在入院檢查后，資料詳實(shí)；（2）做過(guò)髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)的患者；（3）手術(shù)后患者無(wú)其他并發(fā)癥；（4）患者和家屬均積極配合護(hù)理程序。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)患者情況采用全麻、連硬外麻或者局麻，在髂骨前上棘后2 cm，骼后上棘前8 cm處，依據(jù)手術(shù)的需要切開(kāi)合適大小的切口，長(zhǎng)約6～8 cm，順著髂骨的方向切開(kāi)皮膚、皮下組織，使髂嵴顯露出來(lái)。（1）單邊式取骨：使用電刀貼近骨面剝離內(nèi)側(cè)1/2的髂嵴及內(nèi)側(cè)的板骨膜，按需求量切取髂嵴或骨板再用紗布填塞來(lái)止血，在傷口處放置引流管，使用PGS線對(duì)髂嵴骨膜進(jìn)行嚴(yán)密的縫合。（2）開(kāi)窗式取骨：貼近骨面，剝離髂骨以及內(nèi)、外板的骨膜，在髂嵴下1 cm與之平行處用骨刀或空心鉆取骨，使髂嵴完整保留，植骨的骨量依據(jù)需求而取，在髂骨傷口處放置引流管，縫合骨膜。在骨創(chuàng)面出現(xiàn)滲血時(shí)，一般不用骨蠟來(lái)止血，常用的是填塞止血再縫合骨膜。

1.4 術(shù)后處理 對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)的引流一般為24～48 h。內(nèi)側(cè)單邊式取骨、開(kāi)窗式取骨的患者的下肢恢復(fù)較快，可進(jìn)行早期活動(dòng)，存在輕微的疼痛，一般能夠忍受。只要骨折部位能允許，患者臥床休息2周后可下床活動(dòng)下肢。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，叮囑患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)不要太過(guò)激烈，主要以有氧運(yùn)動(dòng)和低危運(yùn)動(dòng)為主。在恢復(fù)的過(guò)程中控制患者的飲食，切忌生冷、刺激、豬肉、白酒等食物。

1.5.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，具體如下。

1.5.2.1 術(shù)前護(hù)理 在術(shù)前密切關(guān)注患者心理狀況，針對(duì)患者的心態(tài)采取具體心理干預(yù)措施，向患者講解有關(guān)髂骨手術(shù)的知識(shí)以及治療的過(guò)程，使患者情緒得到穩(wěn)定。

1.5.2.2 個(gè)性化護(hù)理 根據(jù)患者性別、年齡等情況的差異，給予患者不同的護(hù)理方案：（1）老年人患者：老年患者由于年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能相對(duì)來(lái)說(shuō)都比較脆弱，因此對(duì)于老年人患者的護(hù)理需更加細(xì)致。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者認(rèn)真講述手術(shù)的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度。許多老年患者認(rèn)為自己的身體經(jīng)受不住手術(shù)開(kāi)刀的風(fēng)險(xiǎn)，往往不愿意去醫(yī)院接受手術(shù)，存在手術(shù)能對(duì)自己造成更大損傷的一種思維誤區(qū)。因此，護(hù)理人員需認(rèn)真對(duì)老年患者進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)，消除其擔(dān)憂、焦慮的情緒，有助于手術(shù)的正常進(jìn)行。（2）年輕女性：女性的天性是愛(ài)美，而髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)較多的是為了治療下肢骨折，此類手術(shù)容易在患者的身上留下瘢痕，因此對(duì)于年輕的女性患者的護(hù)理需要做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，讓患者詳細(xì)了解手術(shù)刀的目的、基本方法，以及術(shù)后的相關(guān)事宜，取得患者的積極配合。②術(shù)后應(yīng)督促患者保持一種情緒上的穩(wěn)定，避免情緒的劇烈變化，大喜大怒。時(shí)刻保持一個(gè)良好的心態(tài)。③養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，避免患者出現(xiàn)便秘等情況，維持一個(gè)健康的身體狀態(tài)。④術(shù)后對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，以及進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的壓迫療法和按摩，此舉可使硬瘢軟化，并且有組織擴(kuò)張的效果，可以有效改善有凸起或者攣縮傾向的瘢痕。（3）壯年男性：壯年男性多為一個(gè)家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，因此對(duì)于此類患者護(hù)理的目的是能夠使患者盡快痊愈，恢復(fù)勞動(dòng)能力。此類患者的護(hù)理中應(yīng)該要重點(diǎn)預(yù)防傷口的出血、感染的情況，在手術(shù)后放置引流管，將滲血和滲液吸引而出，從而促進(jìn)傷口的愈合，減少發(fā)生感染的幾率，促進(jìn)植骨的成活。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，給予其高熱量、高蛋白且易消化的食物促進(jìn)患者的恢復(fù)。還應(yīng)該幫助其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免痊愈后患者出現(xiàn)一段時(shí)間體力明顯下降的情況。endprint

1.5.2.3 其他常規(guī)護(hù)理 （1）術(shù)前術(shù)后多方式鎮(zhèn)痛，也能有效地減輕患者的疼痛感。如應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、傷口浸潤(rùn)注射羅哌卡因等。（2）手術(shù)后，叮囑患者采取仰臥位，將術(shù)肢放置在氣墊之上，固定肢關(guān)節(jié)，減少牽拉帶來(lái)的疼痛，并且密切關(guān)注傷口的滲血量，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（3）密切觀察患者生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。（4）在手術(shù)后放置引流管，將積液及時(shí)引出，從而促進(jìn)傷口的愈合，減少發(fā)生感染的幾率，有利于創(chuàng)口愈合，促進(jìn)植骨的成活。（5）觀察患者有無(wú)下肢的腫脹和疼痛，改善血液循環(huán)情況。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率等，比較兩組患者治療效果，分析兩組者骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率的比較 觀察組的骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率的比較

組別 骨骼愈合時(shí)間（周） ROM評(píng)分優(yōu)良率 例（%） HSS評(píng)分優(yōu)良率 例（%）

觀察組（n=60） 30.2±0.4 48（80.00） 51（85.00）

對(duì)照組（n=60） 36.4±0.5 38（63.33） 40（66.67）

t/ 字2值 75.002 4.104 5.502

P值 0.000 0.043 0.019

2.2 兩組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間的比較 觀察組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間的

比較（x±s） d

組別 骨骼壓痛消除時(shí)間 骨骼縱向叩擊痛消除時(shí)間

觀察組（n=60） 45.3±7.9 65.8±3.8

對(duì)照組（n=60） 56.8±3.2 87.9±7.6

t值 10.451 20.146

P值 0.000 0.000

2.3 兩組骨骼愈合時(shí)間、一期愈合和二期愈合的比較 觀察組的骨骼愈合時(shí)間、一期愈合和二期愈合均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

髂骨的位置較淺，取骨時(shí)較方便且骨質(zhì)優(yōu)良，能夠提供大量的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，是合適的植骨材料。目前而言，髂骨取骨植骨已經(jīng)在臨床的植骨治療中廣泛被應(yīng)用，是骨科一種比較常見(jiàn)的手術(shù)方式。然而，常用的髂骨全層取骨方式和外側(cè)板的取骨方式較易產(chǎn)生并發(fā)癥，如取骨區(qū)的疼痛和麻木、供骨區(qū)的感染、供骨區(qū)髂嵴的坍陷、供骨區(qū)疝等[4]。形成的原因有很多，如：損傷股外側(cè)皮神經(jīng)、切口位置不正確、無(wú)菌操作的不規(guī)范等。其中較常見(jiàn)的是髂嵴的完整性遭到破壞，骨膜大量被剝離而導(dǎo)致的并發(fā)癥[5]。而髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)，根據(jù)手術(shù)需要切開(kāi)6～8 cm大小的切口，減少了手術(shù)區(qū)的面積，縮短了手術(shù)時(shí)間，順著髂嵴的方向切開(kāi)表皮和皮下組織，減少病菌的進(jìn)入，因而手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)減少[6]。隨著醫(yī)學(xué)不斷遵循以人為本的指導(dǎo)方針，個(gè)性化的護(hù)理在骨科類手術(shù)中也越來(lái)越受到大家的關(guān)注，被廣泛地應(yīng)用于改善手術(shù)的預(yù)后效果，是髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)的一項(xiàng)有效的輔助治療方法，極大地改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)，

為探究個(gè)性化護(hù)理流傳應(yīng)用于髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)中的預(yù)后效果，特選取本院120例髂骨手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），這體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理在緩解患者疼痛等方面有顯著效果。個(gè)性化護(hù)理密切地關(guān)注患者的心理狀況，了解患者對(duì)待疾病的態(tài)度，并且根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，講解有關(guān)髂骨手術(shù)的知識(shí)和治療過(guò)程，幫助患者平復(fù)情緒，良好的情緒有利于減輕患者疼痛[7]；此外，在手術(shù)后，患者的生活環(huán)境以及一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于患者手術(shù)區(qū)域的恢復(fù)也有著重大的意義，龐偉峰等[8]人的報(bào)道表明，安靜、整潔的住院環(huán)境以及細(xì)致的護(hù)理能夠顯著改善患者的疼痛情況，與本研究的結(jié)果大致相符。觀察兩組患者的骨骼愈合時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間、一期愈合例數(shù)、二期愈合例數(shù)、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示了采取髂骨單邊式、窗口式的取骨植骨方式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較其他方法而言有顯著的減輕，護(hù)理難度也有所下降[9]；且在個(gè)性化的護(hù)理中，護(hù)理人員合理地配置患者的飲食，在手術(shù)前給患者服用高蛋白、高熱量和高維生素的食物，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，促進(jìn)患者骨骼的愈合；在手術(shù)中，放置引流管，避免了傷口積液，有利于控制創(chuàng)口感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及植骨成活。張?jiān)鎏玫萚10-15]人的報(bào)道表明，個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)也是一項(xiàng)綜合的全面的護(hù)理方式，有助于縮短骨性愈合時(shí)間，促進(jìn)患者下肢的早日康復(fù)。

綜上所述，個(gè)性化的護(hù)理流程應(yīng)用于髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨的手術(shù)中，能減輕患者疼痛程度和縮短患者骨性愈合的時(shí)間，預(yù)后效果非常顯著，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2014-07-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.5.2.3 其他常規(guī)護(hù)理 （1）術(shù)前術(shù)后多方式鎮(zhèn)痛，也能有效地減輕患者的疼痛感。如應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、傷口浸潤(rùn)注射羅哌卡因等。（2）手術(shù)后，叮囑患者采取仰臥位，將術(shù)肢放置在氣墊之上，固定肢關(guān)節(jié)，減少牽拉帶來(lái)的疼痛，并且密切關(guān)注傷口的滲血量，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（3）密切觀察患者生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。（4）在手術(shù)后放置引流管，將積液及時(shí)引出，從而促進(jìn)傷口的愈合，減少發(fā)生感染的幾率，有利于創(chuàng)口愈合，促進(jìn)植骨的成活。（5）觀察患者有無(wú)下肢的腫脹和疼痛，改善血液循環(huán)情況。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率等，比較兩組患者治療效果，分析兩組者骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率的比較 觀察組的骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率的比較

組別 骨骼愈合時(shí)間（周） ROM評(píng)分優(yōu)良率 例（%） HSS評(píng)分優(yōu)良率 例（%）

觀察組（n=60） 30.2±0.4 48（80.00） 51（85.00）

對(duì)照組（n=60） 36.4±0.5 38（63.33） 40（66.67）

t/ 字2值 75.002 4.104 5.502

P值 0.000 0.043 0.019

2.2 兩組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間的比較 觀察組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間的

比較（x±s） d

組別 骨骼壓痛消除時(shí)間 骨骼縱向叩擊痛消除時(shí)間

觀察組（n=60） 45.3±7.9 65.8±3.8

對(duì)照組（n=60） 56.8±3.2 87.9±7.6

t值 10.451 20.146

P值 0.000 0.000

2.3 兩組骨骼愈合時(shí)間、一期愈合和二期愈合的比較 觀察組的骨骼愈合時(shí)間、一期愈合和二期愈合均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

髂骨的位置較淺，取骨時(shí)較方便且骨質(zhì)優(yōu)良，能夠提供大量的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，是合適的植骨材料。目前而言，髂骨取骨植骨已經(jīng)在臨床的植骨治療中廣泛被應(yīng)用，是骨科一種比較常見(jiàn)的手術(shù)方式。然而，常用的髂骨全層取骨方式和外側(cè)板的取骨方式較易產(chǎn)生并發(fā)癥，如取骨區(qū)的疼痛和麻木、供骨區(qū)的感染、供骨區(qū)髂嵴的坍陷、供骨區(qū)疝等[4]。形成的原因有很多，如：損傷股外側(cè)皮神經(jīng)、切口位置不正確、無(wú)菌操作的不規(guī)范等。其中較常見(jiàn)的是髂嵴的完整性遭到破壞，骨膜大量被剝離而導(dǎo)致的并發(fā)癥[5]。而髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)，根據(jù)手術(shù)需要切開(kāi)6～8 cm大小的切口，減少了手術(shù)區(qū)的面積，縮短了手術(shù)時(shí)間，順著髂嵴的方向切開(kāi)表皮和皮下組織，減少病菌的進(jìn)入，因而手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)減少[6]。隨著醫(yī)學(xué)不斷遵循以人為本的指導(dǎo)方針，個(gè)性化的護(hù)理在骨科類手術(shù)中也越來(lái)越受到大家的關(guān)注，被廣泛地應(yīng)用于改善手術(shù)的預(yù)后效果，是髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)的一項(xiàng)有效的輔助治療方法，極大地改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)，

為探究個(gè)性化護(hù)理流傳應(yīng)用于髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)中的預(yù)后效果，特選取本院120例髂骨手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），這體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理在緩解患者疼痛等方面有顯著效果。個(gè)性化護(hù)理密切地關(guān)注患者的心理狀況，了解患者對(duì)待疾病的態(tài)度，并且根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，講解有關(guān)髂骨手術(shù)的知識(shí)和治療過(guò)程，幫助患者平復(fù)情緒，良好的情緒有利于減輕患者疼痛[7]；此外，在手術(shù)后，患者的生活環(huán)境以及一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于患者手術(shù)區(qū)域的恢復(fù)也有著重大的意義，龐偉峰等[8]人的報(bào)道表明，安靜、整潔的住院環(huán)境以及細(xì)致的護(hù)理能夠顯著改善患者的疼痛情況，與本研究的結(jié)果大致相符。觀察兩組患者的骨骼愈合時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間、一期愈合例數(shù)、二期愈合例數(shù)、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示了采取髂骨單邊式、窗口式的取骨植骨方式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較其他方法而言有顯著的減輕，護(hù)理難度也有所下降[9]；且在個(gè)性化的護(hù)理中，護(hù)理人員合理地配置患者的飲食，在手術(shù)前給患者服用高蛋白、高熱量和高維生素的食物，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，促進(jìn)患者骨骼的愈合；在手術(shù)中，放置引流管，避免了傷口積液，有利于控制創(chuàng)口感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及植骨成活。張?jiān)鎏玫萚10-15]人的報(bào)道表明，個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)也是一項(xiàng)綜合的全面的護(hù)理方式，有助于縮短骨性愈合時(shí)間，促進(jìn)患者下肢的早日康復(fù)。

綜上所述，個(gè)性化的護(hù)理流程應(yīng)用于髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨的手術(shù)中，能減輕患者疼痛程度和縮短患者骨性愈合的時(shí)間，預(yù)后效果非常顯著，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱佳福.揭蓋式骼骨取骨對(duì)髂骨供骨區(qū)疼痛的影響[J].中醫(yī)正骨，2014，4（1）：55-56.

[2]張岱尊，周容，肖文林，等.錐形束CT對(duì)牙槽突裂植骨術(shù)后成骨效果的評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（6）：352-356.

[3]馬富強(qiáng)，王愛(ài)國(guó)，李興華，等.兩種手術(shù)方法治療陳舊性跟骨骨折療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（2）：115-120.

[4]蔡文濤，沈?qū)幗置鱾b，等.分節(jié)段減壓與椎體次全切治療多節(jié)段頸椎病的療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（3）：193-198.

[5]葉握球，楊艷琴，鄭建河，等.經(jīng)椎旁間隙與正中入路單純椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療輕度峽部裂型腰椎滑脫癥的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，6（1）：900-902.

[6]尹華，周忠華，劉俊，等.柵欄取骨與大塊取骨的臨床比較[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：491-492.

[7]徐斌，王英明，徐洪港，等.膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)培養(yǎng)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合脫鈣骨的組織工程軟骨[J].中國(guó)組織工程研究，2013，24（2）：4371-4379.

[8]龐偉峰，李東利，田力，等.髂-髂拉力螺釘在骨盆后環(huán)損傷中應(yīng)用的安全性研究[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（11）：997-1000.

[9]趙愛(ài)軍，林亮，王明麗，等.一期骨搬移治療脛骨開(kāi)放性骨折伴骨缺損[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：511-513.

[10]張?jiān)鎏?兩種方法治療股骨頸骨折的臨床療效和安全性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，7（1）：2246-2247.

[11]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：62-63.

[12]黃菊蘭.老年患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：74-75.

[13]袁亞萍.1例肺心病合并呼衰及肋骨骨折的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：161-162.

[14]鄒君.護(hù)理干預(yù)在頸椎病前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：75-76.

[15]高麗.頸椎骨折前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（15）：112-113.

（收稿日期：2014-07-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.5.2.3 其他常規(guī)護(hù)理 （1）術(shù)前術(shù)后多方式鎮(zhèn)痛，也能有效地減輕患者的疼痛感。如應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、傷口浸潤(rùn)注射羅哌卡因等。（2）手術(shù)后，叮囑患者采取仰臥位，將術(shù)肢放置在氣墊之上，固定肢關(guān)節(jié)，減少牽拉帶來(lái)的疼痛，并且密切關(guān)注傷口的滲血量，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（3）密切觀察患者生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。（4）在手術(shù)后放置引流管，將積液及時(shí)引出，從而促進(jìn)傷口的愈合，減少發(fā)生感染的幾率，有利于創(chuàng)口愈合，促進(jìn)植骨的成活。（5）觀察患者有無(wú)下肢的腫脹和疼痛，改善血液循環(huán)情況。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率等，比較兩組患者治療效果，分析兩組者骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率的比較 觀察組的骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨骼愈合時(shí)間、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率的比較

組別 骨骼愈合時(shí)間（周） ROM評(píng)分優(yōu)良率 例（%） HSS評(píng)分優(yōu)良率 例（%）

觀察組（n=60） 30.2±0.4 48（80.00） 51（85.00）

對(duì)照組（n=60） 36.4±0.5 38（63.33） 40（66.67）

t/ 字2值 75.002 4.104 5.502

P值 0.000 0.043 0.019

2.2 兩組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間的比較 觀察組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間的

比較（x±s） d

組別 骨骼壓痛消除時(shí)間 骨骼縱向叩擊痛消除時(shí)間

觀察組（n=60） 45.3±7.9 65.8±3.8

對(duì)照組（n=60） 56.8±3.2 87.9±7.6

t值 10.451 20.146

P值 0.000 0.000

2.3 兩組骨骼愈合時(shí)間、一期愈合和二期愈合的比較 觀察組的骨骼愈合時(shí)間、一期愈合和二期愈合均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

髂骨的位置較淺，取骨時(shí)較方便且骨質(zhì)優(yōu)良，能夠提供大量的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，是合適的植骨材料。目前而言，髂骨取骨植骨已經(jīng)在臨床的植骨治療中廣泛被應(yīng)用，是骨科一種比較常見(jiàn)的手術(shù)方式。然而，常用的髂骨全層取骨方式和外側(cè)板的取骨方式較易產(chǎn)生并發(fā)癥，如取骨區(qū)的疼痛和麻木、供骨區(qū)的感染、供骨區(qū)髂嵴的坍陷、供骨區(qū)疝等[4]。形成的原因有很多，如：損傷股外側(cè)皮神經(jīng)、切口位置不正確、無(wú)菌操作的不規(guī)范等。其中較常見(jiàn)的是髂嵴的完整性遭到破壞，骨膜大量被剝離而導(dǎo)致的并發(fā)癥[5]。而髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)，根據(jù)手術(shù)需要切開(kāi)6～8 cm大小的切口，減少了手術(shù)區(qū)的面積，縮短了手術(shù)時(shí)間，順著髂嵴的方向切開(kāi)表皮和皮下組織，減少病菌的進(jìn)入，因而手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)減少[6]。隨著醫(yī)學(xué)不斷遵循以人為本的指導(dǎo)方針，個(gè)性化的護(hù)理在骨科類手術(shù)中也越來(lái)越受到大家的關(guān)注，被廣泛地應(yīng)用于改善手術(shù)的預(yù)后效果，是髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)的一項(xiàng)有效的輔助治療方法，極大地改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)，

為探究個(gè)性化護(hù)理流傳應(yīng)用于髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)中的預(yù)后效果，特選取本院120例髂骨手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的骨骼壓痛消除時(shí)間和縱向叩擊痛消除時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），這體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理在緩解患者疼痛等方面有顯著效果。個(gè)性化護(hù)理密切地關(guān)注患者的心理狀況，了解患者對(duì)待疾病的態(tài)度，并且根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，講解有關(guān)髂骨手術(shù)的知識(shí)和治療過(guò)程，幫助患者平復(fù)情緒，良好的情緒有利于減輕患者疼痛[7]；此外，在手術(shù)后，患者的生活環(huán)境以及一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于患者手術(shù)區(qū)域的恢復(fù)也有著重大的意義，龐偉峰等[8]人的報(bào)道表明，安靜、整潔的住院環(huán)境以及細(xì)致的護(hù)理能夠顯著改善患者的疼痛情況，與本研究的結(jié)果大致相符。觀察兩組患者的骨骼愈合時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間、一期愈合例數(shù)、二期愈合例數(shù)、ROM評(píng)分優(yōu)良率、HSS評(píng)分優(yōu)良率，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示了采取髂骨單邊式、窗口式的取骨植骨方式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較其他方法而言有顯著的減輕，護(hù)理難度也有所下降[9]；且在個(gè)性化的護(hù)理中，護(hù)理人員合理地配置患者的飲食，在手術(shù)前給患者服用高蛋白、高熱量和高維生素的食物，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，促進(jìn)患者骨骼的愈合；在手術(shù)中，放置引流管，避免了傷口積液，有利于控制創(chuàng)口感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及植骨成活。張?jiān)鎏玫萚10-15]人的報(bào)道表明，個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)也是一項(xiàng)綜合的全面的護(hù)理方式，有助于縮短骨性愈合時(shí)間，促進(jìn)患者下肢的早日康復(fù)。

綜上所述，個(gè)性化的護(hù)理流程應(yīng)用于髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨的手術(shù)中，能減輕患者疼痛程度和縮短患者骨性愈合的時(shí)間，預(yù)后效果非常顯著，值得在臨床中推廣。

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[8]龐偉峰，李東利，田力，等.髂-髂拉力螺釘在骨盆后環(huán)損傷中應(yīng)用的安全性研究[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（11）：997-1000.

[9]趙愛(ài)軍，林亮，王明麗，等.一期骨搬移治療脛骨開(kāi)放性骨折伴骨缺損[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：511-513.

[10]張?jiān)鎏?兩種方法治療股骨頸骨折的臨床療效和安全性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，7（1）：2246-2247.

[11]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：62-63.

[12]黃菊蘭.老年患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：74-75.

[13]袁亞萍.1例肺心病合并呼衰及肋骨骨折的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：161-162.

[14]鄒君.護(hù)理干預(yù)在頸椎病前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：75-76.

[15]高麗.頸椎骨折前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（15）：112-113.

（收稿日期：2014-07-18） （本文編輯：蔡元元）endprint