汪巧玉　林彩云　王列平

【摘要】 目的：研究并探討穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預對甲亢失眠患者的效果。方法：選取本院2011年10月-2013年11月收治的62例甲亢失眠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組31例和對照組31例。所有患者均進行常規(guī)治療及護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預項目，對照組選用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為93.54%，高于對照組的67.74%（P<0.05）；兩組SAS和SDS評分均比心理干預前低，且觀察組SAS和SDS評分均比對照組低，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對甲亢失眠患者實施穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預可提高睡眠質(zhì)量，有效改善焦慮、抑郁等負性心理，顯著提高患者的臨床療效，促進康復，具有一定的臨床應用和研究價值。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩； 心理干預； 甲亢； 失眠

甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是一種自身免疫性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷而誘發(fā)[1]。本病起病大多較緩，可發(fā)生于任何年齡。由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，刺激交感神經(jīng)興奮，引起心悸、失眠、情緒波動、焦慮等病癥。而睡眠是人體的基本需要，良好的睡眠質(zhì)量是促進健康的必要條件，若患者失眠不僅加重病情，影響神經(jīng)功能的恢復，也可導致生活質(zhì)量下降，延長住院時間，增加感染的可能，甚至使病死率升高[2]。本文探討穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預對甲亢失眠患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年11月本院收治的62例甲亢失眠患者，入組病例均符合甲狀腺功能亢進癥診斷標準，失眠癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版的診斷標準[3-4]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組31例，男12例，女19例，年齡16～42歲，平均（30.4±3.1）歲；對照組31例，男14例，女17例，年齡16～42歲，平均（30.2±3.3）歲；所有患者均知情同意。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：確診為甲狀腺功能亢進癥，伴有不同程度的失眠，均簽署治療和護理方案知情同意書。排除標準：非甲亢疾病引起的失眠，全身性疾病如發(fā)熱、頭痛、手術(shù)、及外界環(huán)境干擾引起者；合并心血管、肝、腎、肺等嚴重原發(fā)性疾病者；不配合治療和護理方案者；中途退出者；資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.3 方法 所有患者均進行常規(guī)治療及護理，對照組患者選用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，安定片5 mg口服，每晚一次，10 d為1療程，2個療程總結(jié)療效。觀察組患者采用穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預項目，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 穴位按摩 患者明確診斷后，協(xié)助和指導患者及家屬按摩印堂、太陽、失眠、涌泉、三陰交、神門、足部甲狀腺等穴位，每個穴位每次按摩3～5 min，1/d次，10 d為一療程。按摩采用按、推、拿、揉、壓、搓等手法，使用的原則主要是由輕到重、由慢到快、由淺到深、由表及里，先治急，后治慢，并輔以心理干預。患者住院期間，同時對其家屬進行培訓，教會家屬選穴及按摩方法，出院后由家屬繼續(xù)給患者進行穴位按摩。

1.3.2 心理干預 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合性心理干預，包括支持性心理療法、認知療法、放松療法、系統(tǒng)式家庭療法，20～30 min/次，2～3次/d，10 d為一療程。2個療程總結(jié)療效。

1.4 研究指標及療效判定標準

1.4.1 臨床治療效果 根據(jù)相關(guān)診斷治療標準。睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，為臨床痊愈；睡眠潛伏期明顯縮短，睡眠總時間較前增加3 h以上為顯效；睡眠潛伏期較前縮短，睡眠總時間較前增加不到3 h，為有效；睡眠潛伏期較前縮短，無改善者，為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4.2 情緒相關(guān)焦慮自評（SAS）和抑郁自評（SDS）標準 患者的心理障礙標準依據(jù)精神衛(wèi)生的SAS和SDS量表進行評定[5]。量表均20個選項，均采用4級評分，各項之和表示粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標準分，臨界值為50分，評分越高表示患者焦慮或抑郁的程度越嚴重，50～59分表示輕度焦慮或抑郁，60～69分表示中度焦慮或抑郁，≥70分表示重度焦慮或抑郁。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率為93.54%，高于對照組的67.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

組別 治愈

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效

例（%）

觀察組（n=31） 19 7 3 2 29（93.54）*

對照組（n=31） 10 6 5 10 21（67.74）

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組心理干預前后SAS和SDS評分的比較 兩組干預前的SAS和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組干預后SAS和SDS評分均比干預前低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后觀察組SAS和SDS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

失眠是長時間不能獲得令人滿意睡眠的一種狀況，是睡眠障礙中最常見的一種[6]。而甲亢患者常因失眠困擾，情緒不穩(wěn)定，存在不同程度的焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響疾病康復，使生活質(zhì)量下降。長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴，個性改變，情緒不穩(wěn)等，僅僅是一種輔助治療，不能從根本上解決問題。而采用穴位按摩、綜合性心理干預與藥物輔助治療相結(jié)合，可取得良好的效果。endprint

中醫(yī)認為失眠主要為心、脾、腎三臟虛損引起，處方旨在養(yǎng)心安神，本方取心經(jīng)原穴神門調(diào)理心經(jīng)氣機，安定心神；三陰交調(diào)理脾腎氣機[7]；涌泉補腎安眠；太陽穴治頭痛失眠，促進血液循環(huán)；印堂通竅明目，緩解疲勞；足部甲狀腺治療甲亢。穴位按摩是一種較好的物理治療方法，不存在副作用，依從性好，患者易接受。其作用機理，從生理學的觀點來看，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，有興奮周圍神經(jīng)的作用，但對中樞神經(jīng)則有抑制作用，有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善[8]。

通過實施綜合性心理干預，建立良好的護患關(guān)系，利用護士的權(quán)威、專業(yè)知識，來關(guān)懷、支持患者，使患者發(fā)揮潛在能力，可以增強對治療的信心，舒緩精神壓力，調(diào)動患者的主動性和積極性；耐心向患者介紹有關(guān)甲亢失眠的醫(yī)學知識，并以支持和疏泄療法為主幫助患者了解疾病，糾正患者對疾病的錯誤認識，消除對失眠的緊張、恐懼、焦慮和藥物依賴心理，有利于幫助患者矯正不良的睡眠習慣，減少干擾因素，增加睡眠深度，提高睡眠質(zhì)量，對穩(wěn)定病情和鞏固療效非常重要；指導患者逐步掌握全身放松的方法，學會進行全身肌肉放松訓練及深呼吸，體驗肌肉緊張與放松的感覺，轉(zhuǎn)移注意力，每天練習2～3次，形成一種習慣，有助于幫助患者培養(yǎng)良好的生活習慣，使患者更好的適應周圍環(huán)境，以達到身體放松狀態(tài)，從而達到心理上的松弛，減輕身心紊亂癥狀，降低患者的心理和生理喚醒水平，縮短入睡時間[9]；學習調(diào)節(jié)情緒的方法，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，身心放松，有利于心身健康、疾病的治療；系統(tǒng)式家庭治療有助于發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)，使其感受到外界的支持與關(guān)心，有利于甲亢失眠患者的康復。有研究發(fā)現(xiàn)加強患者的心理干預，可提高睡眠時間和睡眠質(zhì)量[10-15]；總之，在甲亢失眠患者的治療過程中，心理干預尤為重要[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率93.54%，高于對照組（P<0.05），睡眠潛伏期和睡眠總時間皆有顯著改善，睡眠質(zhì)量提高；焦慮、抑郁癥狀顯著好于對照組（P<0.05），說明穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預的確在臨床治療甲亢失眠患者中起到了提高臨床效果的作用，對因甲亢失眠伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀確有顯著療效，而且做法簡便易行，安全無不良反應，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2014-04-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

中醫(yī)認為失眠主要為心、脾、腎三臟虛損引起，處方旨在養(yǎng)心安神，本方取心經(jīng)原穴神門調(diào)理心經(jīng)氣機，安定心神；三陰交調(diào)理脾腎氣機[7]；涌泉補腎安眠；太陽穴治頭痛失眠，促進血液循環(huán)；印堂通竅明目，緩解疲勞；足部甲狀腺治療甲亢。穴位按摩是一種較好的物理治療方法，不存在副作用，依從性好，患者易接受。其作用機理，從生理學的觀點來看，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，有興奮周圍神經(jīng)的作用，但對中樞神經(jīng)則有抑制作用，有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善[8]。

通過實施綜合性心理干預，建立良好的護患關(guān)系，利用護士的權(quán)威、專業(yè)知識，來關(guān)懷、支持患者，使患者發(fā)揮潛在能力，可以增強對治療的信心，舒緩精神壓力，調(diào)動患者的主動性和積極性；耐心向患者介紹有關(guān)甲亢失眠的醫(yī)學知識，并以支持和疏泄療法為主幫助患者了解疾病，糾正患者對疾病的錯誤認識，消除對失眠的緊張、恐懼、焦慮和藥物依賴心理，有利于幫助患者矯正不良的睡眠習慣，減少干擾因素，增加睡眠深度，提高睡眠質(zhì)量，對穩(wěn)定病情和鞏固療效非常重要；指導患者逐步掌握全身放松的方法，學會進行全身肌肉放松訓練及深呼吸，體驗肌肉緊張與放松的感覺，轉(zhuǎn)移注意力，每天練習2～3次，形成一種習慣，有助于幫助患者培養(yǎng)良好的生活習慣，使患者更好的適應周圍環(huán)境，以達到身體放松狀態(tài)，從而達到心理上的松弛，減輕身心紊亂癥狀，降低患者的心理和生理喚醒水平，縮短入睡時間[9]；學習調(diào)節(jié)情緒的方法，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，身心放松，有利于心身健康、疾病的治療；系統(tǒng)式家庭治療有助于發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)，使其感受到外界的支持與關(guān)心，有利于甲亢失眠患者的康復。有研究發(fā)現(xiàn)加強患者的心理干預，可提高睡眠時間和睡眠質(zhì)量[10-15]；總之，在甲亢失眠患者的治療過程中，心理干預尤為重要[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率93.54%，高于對照組（P<0.05），睡眠潛伏期和睡眠總時間皆有顯著改善，睡眠質(zhì)量提高；焦慮、抑郁癥狀顯著好于對照組（P<0.05），說明穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預的確在臨床治療甲亢失眠患者中起到了提高臨床效果的作用，對因甲亢失眠伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀確有顯著療效，而且做法簡便易行，安全無不良反應，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

中醫(yī)認為失眠主要為心、脾、腎三臟虛損引起，處方旨在養(yǎng)心安神，本方取心經(jīng)原穴神門調(diào)理心經(jīng)氣機，安定心神；三陰交調(diào)理脾腎氣機[7]；涌泉補腎安眠；太陽穴治頭痛失眠，促進血液循環(huán)；印堂通竅明目，緩解疲勞；足部甲狀腺治療甲亢。穴位按摩是一種較好的物理治療方法，不存在副作用，依從性好，患者易接受。其作用機理，從生理學的觀點來看，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，有興奮周圍神經(jīng)的作用，但對中樞神經(jīng)則有抑制作用，有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善[8]。

通過實施綜合性心理干預，建立良好的護患關(guān)系，利用護士的權(quán)威、專業(yè)知識，來關(guān)懷、支持患者，使患者發(fā)揮潛在能力，可以增強對治療的信心，舒緩精神壓力，調(diào)動患者的主動性和積極性；耐心向患者介紹有關(guān)甲亢失眠的醫(yī)學知識，并以支持和疏泄療法為主幫助患者了解疾病，糾正患者對疾病的錯誤認識，消除對失眠的緊張、恐懼、焦慮和藥物依賴心理，有利于幫助患者矯正不良的睡眠習慣，減少干擾因素，增加睡眠深度，提高睡眠質(zhì)量，對穩(wěn)定病情和鞏固療效非常重要；指導患者逐步掌握全身放松的方法，學會進行全身肌肉放松訓練及深呼吸，體驗肌肉緊張與放松的感覺，轉(zhuǎn)移注意力，每天練習2～3次，形成一種習慣，有助于幫助患者培養(yǎng)良好的生活習慣，使患者更好的適應周圍環(huán)境，以達到身體放松狀態(tài)，從而達到心理上的松弛，減輕身心紊亂癥狀，降低患者的心理和生理喚醒水平，縮短入睡時間[9]；學習調(diào)節(jié)情緒的方法，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，身心放松，有利于心身健康、疾病的治療；系統(tǒng)式家庭治療有助于發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)，使其感受到外界的支持與關(guān)心，有利于甲亢失眠患者的康復。有研究發(fā)現(xiàn)加強患者的心理干預，可提高睡眠時間和睡眠質(zhì)量[10-15]；總之，在甲亢失眠患者的治療過程中，心理干預尤為重要[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率93.54%，高于對照組（P<0.05），睡眠潛伏期和睡眠總時間皆有顯著改善，睡眠質(zhì)量提高；焦慮、抑郁癥狀顯著好于對照組（P<0.05），說明穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預的確在臨床治療甲亢失眠患者中起到了提高臨床效果的作用，對因甲亢失眠伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀確有顯著療效，而且做法簡便易行，安全無不良反應，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-08） （本文編輯：蔡元元）endprint