郭麗　陳洮明

【摘要】 目的：探討氣藥灌腸和常規(guī)藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎（UC）的臨床療效。方法：將42例潰瘍性結腸炎患者采取隨機雙盲分為氣藥灌腸組20例和常規(guī)灌腸組22例。兩組灌腸藥物均為康復新液加中藥水，其中氣藥灌腸組采用電腦灌腸儀加壓灌腸，常規(guī)灌腸組采用煎藥保留灌腸。觀察兩組綜合療效及癥狀改善情況。結果：兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氣藥灌腸組對潰瘍性結腸炎的膿血便、黏液便及糜爛潰瘍的治愈率明顯高于常規(guī)灌腸組（P<0.01）。結論：康復新液加中藥水煎藥氣藥灌腸治療潰瘍性結腸炎能提高療效，改善癥狀。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎； 氣藥灌腸； 康復新液

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性結腸炎癥性疾病，臨床以腹瀉、膿血便、腹痛及里急后重感且易反復發(fā)作為特點，發(fā)病年齡以青壯年為多，且發(fā)病率在我國有逐年增高的趨勢[1-2]。UC的發(fā)病原因和致病機理迄今尚不清楚，被醫(yī)學界公認為一類難治性疾病[3]。UC的常規(guī)治療是以氨基水楊酸類和皮質(zhì)激素藥物為主，是目前治療本病的最有效藥物，口服藥物是通過阻斷炎癥反應和調(diào)節(jié)免疫功能而達到治療效果。但對于病變范圍廣病情較重的UC，常規(guī)口服藥物治療效果并不理想。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎的一種有效方法，它能起到局部給藥，快速緩解癥狀的作用。但由于滴注和灌注的方法局限，使藥物難以達到乙狀結腸以上的結腸病灶，影響了治療效果。

近年來本科使用河北省翔銳醫(yī)療器械有限公司的電腦灌腸治療機，通過一定的氣壓，可以使藥液灌注到整個結腸，解決了以往藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的不足。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2013年來本院消化科就診的潰瘍性結腸炎患者42例，均符合2007年中華醫(yī)學會消化病分會制定的UC診斷標準[4]。42例患者中男23例，女19例；年齡22～59歲，平均（30±5）歲；病程1～16年，平均5.2年；急性活動期26例，慢性活動期16例；發(fā)病部位：直腸7例（16.7%），直乙狀結腸11例（26.2%）、左半結腸9例（21.4%）、次全結腸4例（9.5%）及全結腸11例（26.2%）。采用隨機雙盲將患者分為氣藥灌腸組20例和常規(guī)灌腸組22例。兩組患者的一般資料比較胖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2 診斷標準 （1）具有潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)特征并伴有全身及局部并發(fā)癥；（2）腸鏡檢查或鋇劑灌腸腸道病變屬潰瘍性結腸炎病變特點；（3）黏膜組織活檢符合潰瘍性結腸炎的特點；（4）排除其他腸道病變。

1.3 治療方法 兩組均采用相應的對癥治療，灌腸藥物均為康復新液加中藥水，其中氣藥灌腸組采用電腦灌腸儀加壓灌腸，常規(guī)灌腸組采用煎藥保留灌腸。

1.3.1 對癥治療 兩組患者均給予柳氮磺胺吡啶、蒙脫石散劑及乳酸菌素片口服，對于有并發(fā)癥者給予對癥支持治療，如糾正的水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥者補充白蛋白，貧血者糾正貧血，繼發(fā)細菌感染者，積極抗菌治療。

1.3.2 灌腸方藥組成 灌腸方案：康復新液50 mL；急性活動期UC可添加金銀花、云南白藥、白頭翁、白芍、馬齒莧、蒲公英等水煎150 mL；慢性活動期UC可添加黃芪、三七、白及、白術、葛根等水煎約150 mL。

1.3.3 灌腸方法 （1）常規(guī)灌腸組：用常規(guī)灌腸筒，將50 mL康復新液+150 mL水煎藥經(jīng)肛門行保留灌腸，每晚一次，15 d為一療程。（2）氣藥灌腸治療組：選用河北省翔銳醫(yī)療器械有限公司的電腦灌腸治療機，將50 mL康復新液+150 mL水煎藥置入特制的容器中，待溫度達到36～38 ℃時將肛管插入肛門10～15 cm，把氣壓調(diào)至10 kPa時間調(diào)至40 s后，分別啟動氣閥和液閥，將藥物灌注于結腸，然后要求患者后平臥位，胸膝位5 min。療程同常規(guī)灌腸組。

1.4 觀察指標 觀察大便常規(guī)及隱血試驗、電子結腸鏡檢查結果，比較兩組的治療效果及癥狀改善情況。

1.5 療效判斷標準 （1）完全緩解：臨床癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查恢復正常；腸鏡檢查黏膜病變恢復正?；蜻z留瘢痕；（2）有效：癥狀、體征基本消失，腸鏡檢查病變僅有輕度炎癥或假息肉形；（3）無效：癥狀、體征及結腸鏡檢查及病理學均無變化者[4]?？傆行?完全緩解+有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 氣藥灌腸組總有效率達95.0%，高于常規(guī)灌腸組的77.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

組別 完全緩解 例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

常規(guī)灌腸組（n=22） 8（36.4） 9（40.9） 5（22.7） 77.3

氣藥灌腸組（n=20） 11（55.0） 8（40.0） 1（5.0） 95.0

2.2 兩組大便檢查結果的比較 兩組治療前經(jīng)肉眼和鏡檢均發(fā)現(xiàn)大便異常，主要表現(xiàn)為黏液膿便。治療后兩組絕大多數(shù)恢復正常（膿細胞消失較快，黏液便消失較慢）。兩組的膿血便、黏液便的治愈情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組大便檢查結果的比較 例（%）

組別 膿血便 黏液便

氣藥灌腸組（n=20） 1（5.0） 1（5.0）

常規(guī)灌腸組（n=22） 5（22.7） 3（13.6）

2.3 兩組電子結腸鏡檢查結果的比較 經(jīng)電子結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，氣液灌腸組的潰瘍、糜爛消失率高常規(guī)灌腸組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不十分明確的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，其發(fā)病機理不明確，目前公認的發(fā)病機理與遺傳、微生物感染、環(huán)境因素及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂密切相關[5]。

治療UC的方法比較多，主要為口服藥物和保留灌腸?？诜幬镉邪被畻钏嶂苿┤纾核畻钏崤嫉前愤拎ぁ?-氨基水楊酸及美沙拉嗪，腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素、腸道益生菌等，雖能控制大多數(shù)患者的癥狀，但長期使用不良反應較大[6-8]。近年來生物制劑的廣泛運用成為治療上革命性突破，但生物制劑價格昂貴且對于病史長，腸腔內(nèi)有狹窄的效果差[9]?？诜幬锔鶕?jù)疾病的嚴重性、活動度和病變范圍和部位選擇不同的藥物，傳統(tǒng)的治療方案序貫的應用5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，無疑安全，然而無限期的等待療效，可能錯過治療良機，延誤緩解時間，使50%患者處于活動狀態(tài)，導致失用或致殘的并發(fā)癥[10]。保留灌腸仍是大家公認的有效方法，保留灌腸使藥從肛門灌入腸內(nèi)并使其停留在腸腔內(nèi)，以達到直接治療黏膜病變的目的，它能局部給藥且副作用小，但藥物保留的灌腸法多以灌腸筒為主[11]。雖然藥物保留灌腸法對潰瘍性結腸炎有一定療效，但由于壓力不夠，治療藥物只能保留在降結腸以下部位，灌腸后患者雖改變體位，但藥液不能達到更高部位的結腸病灶處，從而影響了潰瘍性結腸炎患者的治療效果。尤其對較嚴重的全結腸潰瘍和次全結腸潰瘍的患者，治療效果較差。

中醫(yī)對UC腹瀉便血者常以下焦?jié)駸?、肝氣不舒、脾胃不和等論治[10]。許多中藥有消炎、止血、解痙和免疫抑制的作用。急性活動期金銀花、云南白藥、白頭翁、白芍、馬齒莧、蒲公英等中藥可以養(yǎng)血舒肝、清熱解毒、止血止痢、利水消腫、調(diào)節(jié)免疫等功效[12]。慢性活動期黃芪、三七、白及、白術、葛根等中藥可以扶正、健脾益氣、活血化瘀、止血消腫生肌抗炎等功效。而康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，有通利血脈，養(yǎng)陰生肌作用。它能促進肉芽組織生長，迅速修復各類潰瘍面及創(chuàng)傷創(chuàng)面，且有抗炎、消除炎性水腫及提高機體免疫功能[13-14]。康復新液可能具有減少細胞因子分泌量、調(diào)節(jié)細胞因子， 從而減少效應T細胞在組織局部蓄積的作用，因而具有調(diào)節(jié)細胞免疫及體液免疫的功能[15]。

康復新液加中藥經(jīng)電腦灌腸治療機氣藥灌腸法，可以根據(jù)患者病變部位、病情的變化，給予適當氣壓將藥物均勻地分布到整個結腸的病變處，提高了藥物有效作用，減少了口服藥物的副作用并減少激素的用量。電腦灌腸治療機氣液灌腸法其特點為：（1）不改變中西藥的劑型，醫(yī)生可以根據(jù)病情，調(diào)整藥物組成；（2）藥物的劑量、藥液溫度及灌腸時間可以控制；（3）藥液可以均勻地彌散在結腸黏膜表面和病灶處，提高藥物的作用。（4）氣藥灌腸不但操作方法簡便、安全，患者無特殊不適感，同時減少患者的復發(fā)率。

通過對42例UC患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)氣藥灌腸與普通灌腸方法相比較，無論從患者的主觀癥狀、客觀體征、大便性狀及結腸鏡表現(xiàn)等方面，氣藥灌腸均優(yōu)于普通灌腸，它通過給壓能使藥物在全結腸均勻分布，彌補了普通灌腸方法僅對肛門近端結腸起效的不足，對于全結腸及次全結腸病變效果突出。但臨床上氣藥灌腸仍有一些不足，比如對于病變部位較為局限的潰瘍性結腸炎患者，筆者期待能靶向給藥，讓灌腸液體能直達患處來起到治療的效果。另外對于康復新液對潰瘍性結腸炎的治療，筆者期待能從腫瘤壞死因子（TNF），白介素（IL-6）等分子水平進一步分析療效，這都是需要進一步研究解決的。

參考文獻

[1] Kormbluth A，Sachar D B.Ulcerative colitis practice guidelines in adults： American college of gastroenterology，practice parameters committee[J].Am J Gastroenterol，2010，105（3）：501-523.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：1914-1916.

[3]楊紅.錢家鳴.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）潰瘍性結腸炎治療部分解[J].胃腸病學，2012，17（12）：724-727.

[4]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：73-79.

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[9]劉占祥，馮百歲.我國炎癥性腸病研究進展和挑戰(zhàn)[J].中華消化雜志，2014，34（4）：221-223.

[10]歐陽欽，彭清海.我國炎癥性腸病的處理和西方國家一樣嗎？[J].中華消化雜志，2014，34（4）：217-219.

[11]王正忠.中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎近況[J].中醫(yī)外治雜志，2009，12（2）：40-41.

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[13]陳智.康復新液治療潰瘍性結腸炎的臨床療效[J].中外健康文摘，2012，19（2）：49.

[14]唐莉，吳昆.康復新液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎64例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：125-127.

[15]王恒，歐陽欽.吡格列酮對惡唑酮誘導的小鼠實驗性結腸炎模型的影響[J].中華消化雜志，2008，24（4）：222.

（收稿日期：2014-06-02） （本文編輯：蔡元元）endprint

3 討論

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不十分明確的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，其發(fā)病機理不明確，目前公認的發(fā)病機理與遺傳、微生物感染、環(huán)境因素及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂密切相關[5]。

治療UC的方法比較多，主要為口服藥物和保留灌腸?？诜幬镉邪被畻钏嶂苿┤纾核畻钏崤嫉前愤拎ぁ?-氨基水楊酸及美沙拉嗪，腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素、腸道益生菌等，雖能控制大多數(shù)患者的癥狀，但長期使用不良反應較大[6-8]。近年來生物制劑的廣泛運用成為治療上革命性突破，但生物制劑價格昂貴且對于病史長，腸腔內(nèi)有狹窄的效果差[9]?？诜幬锔鶕?jù)疾病的嚴重性、活動度和病變范圍和部位選擇不同的藥物，傳統(tǒng)的治療方案序貫的應用5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，無疑安全，然而無限期的等待療效，可能錯過治療良機，延誤緩解時間，使50%患者處于活動狀態(tài)，導致失用或致殘的并發(fā)癥[10]。保留灌腸仍是大家公認的有效方法，保留灌腸使藥從肛門灌入腸內(nèi)并使其停留在腸腔內(nèi)，以達到直接治療黏膜病變的目的，它能局部給藥且副作用小，但藥物保留的灌腸法多以灌腸筒為主[11]。雖然藥物保留灌腸法對潰瘍性結腸炎有一定療效，但由于壓力不夠，治療藥物只能保留在降結腸以下部位，灌腸后患者雖改變體位，但藥液不能達到更高部位的結腸病灶處，從而影響了潰瘍性結腸炎患者的治療效果。尤其對較嚴重的全結腸潰瘍和次全結腸潰瘍的患者，治療效果較差。

中醫(yī)對UC腹瀉便血者常以下焦?jié)駸?、肝氣不舒、脾胃不和等論治[10]。許多中藥有消炎、止血、解痙和免疫抑制的作用。急性活動期金銀花、云南白藥、白頭翁、白芍、馬齒莧、蒲公英等中藥可以養(yǎng)血舒肝、清熱解毒、止血止痢、利水消腫、調(diào)節(jié)免疫等功效[12]。慢性活動期黃芪、三七、白及、白術、葛根等中藥可以扶正、健脾益氣、活血化瘀、止血消腫生肌抗炎等功效。而康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，有通利血脈，養(yǎng)陰生肌作用。它能促進肉芽組織生長，迅速修復各類潰瘍面及創(chuàng)傷創(chuàng)面，且有抗炎、消除炎性水腫及提高機體免疫功能[13-14]?？祻托乱嚎赡芫哂袦p少細胞因子分泌量、調(diào)節(jié)細胞因子， 從而減少效應T細胞在組織局部蓄積的作用，因而具有調(diào)節(jié)細胞免疫及體液免疫的功能[15]。

康復新液加中藥經(jīng)電腦灌腸治療機氣藥灌腸法，可以根據(jù)患者病變部位、病情的變化，給予適當氣壓將藥物均勻地分布到整個結腸的病變處，提高了藥物有效作用，減少了口服藥物的副作用并減少激素的用量。電腦灌腸治療機氣液灌腸法其特點為：（1）不改變中西藥的劑型，醫(yī)生可以根據(jù)病情，調(diào)整藥物組成；（2）藥物的劑量、藥液溫度及灌腸時間可以控制；（3）藥液可以均勻地彌散在結腸黏膜表面和病灶處，提高藥物的作用。（4）氣藥灌腸不但操作方法簡便、安全，患者無特殊不適感，同時減少患者的復發(fā)率。

通過對42例UC患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)氣藥灌腸與普通灌腸方法相比較，無論從患者的主觀癥狀、客觀體征、大便性狀及結腸鏡表現(xiàn)等方面，氣藥灌腸均優(yōu)于普通灌腸，它通過給壓能使藥物在全結腸均勻分布，彌補了普通灌腸方法僅對肛門近端結腸起效的不足，對于全結腸及次全結腸病變效果突出。但臨床上氣藥灌腸仍有一些不足，比如對于病變部位較為局限的潰瘍性結腸炎患者，筆者期待能靶向給藥，讓灌腸液體能直達患處來起到治療的效果。另外對于康復新液對潰瘍性結腸炎的治療，筆者期待能從腫瘤壞死因子（TNF），白介素（IL-6）等分子水平進一步分析療效，這都是需要進一步研究解決的。

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[6]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：385-390.

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[8] Martinez-Montiel M P，Munoz-Yue M T.Biologic therapies for chronic inflammatory bowel disease[J].Rev Esp Enferm Dig，2006，98（4）：265-291.

[9]劉占祥，馮百歲.我國炎癥性腸病研究進展和挑戰(zhàn)[J].中華消化雜志，2014，34（4）：221-223.

[10]歐陽欽，彭清海.我國炎癥性腸病的處理和西方國家一樣嗎？[J].中華消化雜志，2014，34（4）：217-219.

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[13]陳智.康復新液治療潰瘍性結腸炎的臨床療效[J].中外健康文摘，2012，19（2）：49.

[14]唐莉，吳昆.康復新液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎64例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：125-127.

[15]王恒，歐陽欽.吡格列酮對惡唑酮誘導的小鼠實驗性結腸炎模型的影響[J].中華消化雜志，2008，24（4）：222.

（收稿日期：2014-06-02） （本文編輯：蔡元元）endprint

3 討論

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不十分明確的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，其發(fā)病機理不明確，目前公認的發(fā)病機理與遺傳、微生物感染、環(huán)境因素及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂密切相關[5]。

治療UC的方法比較多，主要為口服藥物和保留灌腸。口服藥物有氨基水楊酸制劑如：水楊酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水楊酸及美沙拉嗪，腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素、腸道益生菌等，雖能控制大多數(shù)患者的癥狀，但長期使用不良反應較大[6-8]。近年來生物制劑的廣泛運用成為治療上革命性突破，但生物制劑價格昂貴且對于病史長，腸腔內(nèi)有狹窄的效果差[9]?？诜幬锔鶕?jù)疾病的嚴重性、活動度和病變范圍和部位選擇不同的藥物，傳統(tǒng)的治療方案序貫的應用5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，無疑安全，然而無限期的等待療效，可能錯過治療良機，延誤緩解時間，使50%患者處于活動狀態(tài)，導致失用或致殘的并發(fā)癥[10]。保留灌腸仍是大家公認的有效方法，保留灌腸使藥從肛門灌入腸內(nèi)并使其停留在腸腔內(nèi)，以達到直接治療黏膜病變的目的，它能局部給藥且副作用小，但藥物保留的灌腸法多以灌腸筒為主[11]。雖然藥物保留灌腸法對潰瘍性結腸炎有一定療效，但由于壓力不夠，治療藥物只能保留在降結腸以下部位，灌腸后患者雖改變體位，但藥液不能達到更高部位的結腸病灶處，從而影響了潰瘍性結腸炎患者的治療效果。尤其對較嚴重的全結腸潰瘍和次全結腸潰瘍的患者，治療效果較差。

中醫(yī)對UC腹瀉便血者常以下焦?jié)駸帷⒏螝獠皇?、脾胃不和等論治[10]。許多中藥有消炎、止血、解痙和免疫抑制的作用。急性活動期金銀花、云南白藥、白頭翁、白芍、馬齒莧、蒲公英等中藥可以養(yǎng)血舒肝、清熱解毒、止血止痢、利水消腫、調(diào)節(jié)免疫等功效[12]。慢性活動期黃芪、三七、白及、白術、葛根等中藥可以扶正、健脾益氣、活血化瘀、止血消腫生肌抗炎等功效。而康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，有通利血脈，養(yǎng)陰生肌作用。它能促進肉芽組織生長，迅速修復各類潰瘍面及創(chuàng)傷創(chuàng)面，且有抗炎、消除炎性水腫及提高機體免疫功能[13-14]?？祻托乱嚎赡芫哂袦p少細胞因子分泌量、調(diào)節(jié)細胞因子， 從而減少效應T細胞在組織局部蓄積的作用，因而具有調(diào)節(jié)細胞免疫及體液免疫的功能[15]。

康復新液加中藥經(jīng)電腦灌腸治療機氣藥灌腸法，可以根據(jù)患者病變部位、病情的變化，給予適當氣壓將藥物均勻地分布到整個結腸的病變處，提高了藥物有效作用，減少了口服藥物的副作用并減少激素的用量。電腦灌腸治療機氣液灌腸法其特點為：（1）不改變中西藥的劑型，醫(yī)生可以根據(jù)病情，調(diào)整藥物組成；（2）藥物的劑量、藥液溫度及灌腸時間可以控制；（3）藥液可以均勻地彌散在結腸黏膜表面和病灶處，提高藥物的作用。（4）氣藥灌腸不但操作方法簡便、安全，患者無特殊不適感，同時減少患者的復發(fā)率。

通過對42例UC患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)氣藥灌腸與普通灌腸方法相比較，無論從患者的主觀癥狀、客觀體征、大便性狀及結腸鏡表現(xiàn)等方面，氣藥灌腸均優(yōu)于普通灌腸，它通過給壓能使藥物在全結腸均勻分布，彌補了普通灌腸方法僅對肛門近端結腸起效的不足，對于全結腸及次全結腸病變效果突出。但臨床上氣藥灌腸仍有一些不足，比如對于病變部位較為局限的潰瘍性結腸炎患者，筆者期待能靶向給藥，讓灌腸液體能直達患處來起到治療的效果。另外對于康復新液對潰瘍性結腸炎的治療，筆者期待能從腫瘤壞死因子（TNF），白介素（IL-6）等分子水平進一步分析療效，這都是需要進一步研究解決的。

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（收稿日期：2014-06-02） （本文編輯：蔡元元）endprint