楊瑛

【摘要】 目的：觀察人文關(guān)懷在原發(fā)性高血壓病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將112例原發(fā)性高血壓病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組56例，均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷。比較兩組患者的住院天數(shù)、12個(gè)月內(nèi)再住院護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果：干預(yù)組的平均住院天數(shù)、12個(gè)月內(nèi)再住院率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，通過(guò)人文關(guān)懷，可提高患者對(duì)治療的依從性，減少住院日期、延長(zhǎng)再住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓??； 人文關(guān)懷； 護(hù)理

本文對(duì)2011年1月-2012年11月本院收治的56例原發(fā)性高血壓病（簡(jiǎn)稱高血壓?。┗颊撸嗅槍?duì)性地實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的入院治療的高血壓病患者112例，其中男71例，女41例；合并心血管病29例，糖尿病11例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組56例和對(duì)照組56例，兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上融入人文關(guān)懷護(hù)理。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓病；（2）病程均在1年以上；（3）無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥；（4）患者意識(shí)清楚，有自理能力，語(yǔ)言、表情、情感方面能與人有效溝通。出院標(biāo)準(zhǔn)：血壓穩(wěn)定控制在正常范圍內(nèi)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照高血壓病實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，例如遵醫(yī)囑進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、服藥，出現(xiàn)癥狀時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理措施，向患者宣講注意休息，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，注意低鹽、低脂、低膽固醇飲食等基本保健知識(shí)。

1.3.2 干預(yù)組 干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上融入人文關(guān)懷護(hù)理。

1.3.2.1 改善住院環(huán)境 病區(qū)裝飾盡量家庭化，保持環(huán)境干凈整潔、安靜、安全，接待處可擺放些鮮花、懸掛掛歷、掛鐘，備候診沙發(fā)、微波爐等；病房?jī)?nèi)安裝有電視機(jī)、空調(diào)，備探視用凳子，設(shè)洗漱用的洗手間、備洗手液、衣架等，考慮到高血壓病與精神緊張有很大關(guān)系，因此，床上用品顏色要多樣化以滿足患者的偏好選擇，比如備有易使人安靜的淺藍(lán)色床單、被套，使患者入院時(shí)有如家的感覺(jué)，消除其陌生感、緊張感。

1.3.2.2 提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)素質(zhì) 包括專業(yè)知識(shí)理論水平及人文關(guān)懷知識(shí)水平。扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)理論水平有助于醫(yī)務(wù)人員能針對(duì)不同患者進(jìn)行有針對(duì)性的人文關(guān)懷，增強(qiáng)醫(yī)患間有親切感，有助于詳細(xì)解答患者及家屬提出有關(guān)高血壓病的各種疑惑問(wèn)題，從而取得患者及家屬的信任，消除患者的疑慮，安心配合治療。人文關(guān)懷的精髓在于“尊重”，通過(guò)現(xiàn)代禮儀培訓(xùn)，提高人文關(guān)懷知識(shí)水平，將人文關(guān)懷服務(wù)具體表現(xiàn)為體貼入微服務(wù)，豐富了微笑服務(wù)的內(nèi)涵，使得護(hù)理人員更加注重個(gè)人服飾，比如穿著整潔、得體的淡妝，在與患者溝通或治療時(shí)更加注重稱呼、稱謂，動(dòng)作行為規(guī)范大方，能使患者賞心悅目，感覺(jué)到對(duì)他的尊重與肯定，從心理上拉近醫(yī)患的距離，這樣患者能輕松地與護(hù)理人員溝通，配合治療。

1.3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，制定人文關(guān)懷護(hù)理方案 通過(guò)與患者及家屬充分溝通并采用評(píng)估表，了解患者日常生活情況及可能存在與疾病治療有關(guān)的主要問(wèn)題，包括文化程度、與人溝通習(xí)慣用的語(yǔ)言語(yǔ)種、個(gè)人偏好、生活習(xí)慣、及其當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗人情、平時(shí)生活中的心理需求及住院后心理需求、既往治療情況、有無(wú)家族史、對(duì)高血壓病知識(shí)了解程度、家庭成員日常關(guān)心程度等，針對(duì)每位特定患者制定出不同的方案。

1.3.2.4 人文關(guān)懷與健康教育相結(jié)合 在給患者進(jìn)行心理指導(dǎo)的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、二便指導(dǎo)、生活作息指導(dǎo)、日常血壓監(jiān)測(cè)與控制指導(dǎo)等。根據(jù)患者既往治療情況、對(duì)高血壓病知識(shí)了解程度，將高血壓病相關(guān)知識(shí)編寫成的小冊(cè)子掛于患者易見(jiàn)、易得的地方，便于患者隨時(shí)閱讀，強(qiáng)化、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及預(yù)防意識(shí)。用通俗易懂、有趣的方式、典型病例向患者及家屬講述高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到高血壓病是終生疾病，可引起嚴(yán)重的后果甚至是死亡；但只要樹立信心，配合治療，徹底改掉各種不良生活習(xí)慣或愛(ài)好比如戒酒，它又是可控可防疾病，同時(shí)使患者熟悉高血壓病常見(jiàn)癥狀，便于早發(fā)現(xiàn)、早控制。介紹服藥的目的、方法、注意事項(xiàng)，并使患者了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，便于及時(shí)報(bào)告及時(shí)治療，避免不必要的恐慌或其他不良后果發(fā)生；由于個(gè)別家庭經(jīng)濟(jì)困難或因?yàn)槔夏耆藫?dān)心費(fèi)用高，對(duì)服藥依從性重視不足，可導(dǎo)致血壓較大起伏，因此，要強(qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性、隨意增減或更改的危害性。要教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)血壓操作技能及注意事項(xiàng)，盡量做到“四定”要求，為日后出院自我監(jiān)測(cè)打下基礎(chǔ)。

1.3.2.5 對(duì)親屬健康教育 高血壓病多見(jiàn)于老年人，屬于慢性病，且病情有反復(fù)性，需長(zhǎng)期治療，很多人存在著對(duì)治療效果沒(méi)信心、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重問(wèn)題，心理上或多或少會(huì)產(chǎn)生焦慮、憂郁等心理障礙，同時(shí)對(duì)服藥依從性會(huì)有意無(wú)意的重視不足，而家屬是患者的密切接觸者，是最好的“家庭醫(yī)生”，因此，要從以上幾方面向其親屬宣傳相關(guān)知識(shí)，使之了解到親屬對(duì)高血壓病患者的治療與護(hù)理的重要性。對(duì)于平時(shí)與患者溝通少、關(guān)心少的家屬，還需要幫他們查找原因，找出解決辦法，促使家庭和睦，這樣利于家屬平時(shí)多注意與患者溝通，給其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，了解其心理需求及愿望，使患者感覺(jué)到親人一直在珍惜、關(guān)愛(ài)自己，自己沒(méi)有被親人拋棄，切實(shí)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者在服藥、不良生活習(xí)慣、血壓監(jiān)測(cè)這方面進(jìn)行監(jiān)督與提醒，達(dá)到良好的血壓控制與治療效果，避免再住院或延長(zhǎng)再住院間隔時(shí)間。

1.3.2.6 延伸出院后關(guān)懷 患者出院后，尤其是高齡患者，往往由于個(gè)人原因，對(duì)綜合治療的依從性會(huì)明顯降低。因此，要充分利用現(xiàn)代化通訊工具，比如根據(jù)患者個(gè)體情況，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)電話隨訪或建立親屬Q(mào)Q群，了解患者及家屬遵從醫(yī)囑情況并指導(dǎo)督促執(zhí)行，或解決患者遇到的新問(wèn)題。還可以將患者的有關(guān)疾病信息通知其所在社區(qū)衛(wèi)生所，充分利用社區(qū)衛(wèi)生所的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，達(dá)到提前干預(yù)，防止或減少出現(xiàn)不利因素。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院天數(shù)及12個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)。采用自行設(shè)計(jì)的20個(gè)項(xiàng)目護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般、不滿意，比較住院期間護(hù)理滿意度。觀察兩組患者出院后1年內(nèi)出現(xiàn)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)及再住院情況的比較 干預(yù)組平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組出院后12個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組平均住院天數(shù)、12個(gè)月內(nèi)再住院比較

組別 平均住院（d） 12個(gè)月內(nèi)再住院 例（%）

干預(yù)組（n=56） 11.8±2.8 6（10.71）

對(duì)照組（n=56） 18.2±3.6 18（32.14）

P值 <0.05 <0.05

2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較 兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較 例

組別 滿意 一般 不滿意

干預(yù)組（n=56） 44* 10 2

對(duì)照組（n=56） 25 24 7

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況的比較 兩組在住院期間均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。出院后對(duì)照組患者并發(fā)腦卒中4例，高心急性心衰1例，干預(yù)組無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

儒家講：“醫(yī)乃仁術(shù)”，這在幾千年來(lái)中華醫(yī)藥學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，說(shuō)明醫(yī)學(xué)就本應(yīng)充滿人文關(guān)懷。人文關(guān)懷是對(duì)人的主體地位，對(duì)符合人性的需求，以及人的生存狀態(tài)、生活條件及保障的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)、人格的肯定。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，重視對(duì)人的無(wú)限關(guān)懷。高血壓病是一種慢性病、常見(jiàn)病，它的發(fā)生機(jī)理、發(fā)展、治療效果與轉(zhuǎn)歸，與工作、生活環(huán)境因素關(guān)系密切[1]。這些心理社會(huì)因素對(duì)高血壓患者藥物治療能產(chǎn)生巨大影響，高血壓患者在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)心理干預(yù)，這樣才能取得更好的效果[2]。流行病學(xué)調(diào)查表明，2009年我國(guó)患病人群中，治療率僅22.8%，高血壓的控制率僅為33.1%[3]。有報(bào)道出院后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)服藥依從性僅占33%[4]。因此，在高血壓患者的治療護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷是十分必要。據(jù)報(bào)道，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，生活方式、服藥依從性及對(duì)高血壓知識(shí)掌握明顯改善，血壓控制率可提高34.5%，生活質(zhì)量也明顯提高，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[5-11]。本研究結(jié)果也表明，干預(yù)組住院時(shí)間、再住院率、并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而且干預(yù)組住院總體滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明人文關(guān)懷可提高和鞏固高血壓病治療效果，由此可見(jiàn)，沒(méi)有正確的護(hù)理措施作指導(dǎo)，藥物治療效果將大打折扣。人文關(guān)懷護(hù)理可能通過(guò)以下因素影響高血壓病治療效果：（1）高血壓病是一種慢性病，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)許多患者心理壓力大，都不同程度地存在著易怒、急躁或憂慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要誘因，是其發(fā)生、發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[13]。人文關(guān)懷可通過(guò)與患者交談，傾聽(tīng)患者的訴求，了解其心理需求，并耐心解答患者提出的問(wèn)題，肯定他們各種感受的真實(shí)性，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心體貼，他們有著被重視、受尊敬、有尊嚴(yán)的感受，自覺(jué)端正自己的生活態(tài)度，糾正不良情感，形成了積極向上的正確心態(tài)，從而達(dá)到“心態(tài)穩(wěn)血壓穩(wěn)”的目的。（2）將被動(dòng)消極治療變?yōu)橹鲃?dòng)積極治療。在與他們溝通時(shí)，注意傾聽(tīng)他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的建議，了解其與家庭成員間關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況及其對(duì)家庭的要求，通過(guò)多說(shuō)安慰話、鼓勵(lì)話，使患者重新樹立信心，從而達(dá)到提高對(duì)治療方案的依從性。（3）全程的治療監(jiān)督、指導(dǎo)，使治療方案序貫性更趨于完善。為了能取得最佳效果，人文關(guān)懷需要重視健康教育、醫(yī)患互動(dòng)、親屬參與相結(jié)合：（1）重視健康教育，傳授高血壓防控知識(shí)?；颊咦≡浩陂g，根據(jù)制定的宣傳卡內(nèi)容，結(jié)合患者實(shí)際生活情況，用通俗易懂的宣教方式，使患者熟悉高血壓病的防治知識(shí)，掌握正確的血壓自我監(jiān)測(cè)技能，認(rèn)知服藥與血壓控制兩者間的關(guān)系。（2）患者要有積極、主動(dòng)的心態(tài)。既要認(rèn)識(shí)到高血壓病的危害，也要認(rèn)識(shí)到它又是可治、可控、可防，保持積極向上的精神面貌和平衡的心理狀態(tài)，自覺(jué)自我管理。（3）戒掉不良習(xí)俗。不良生活習(xí)慣對(duì)血壓控制有很大的影響，要求患者必須戒掉。（4）親屬的積極參與。治療方案和措施的執(zhí)行離不開監(jiān)督，是整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，親屬則是這一環(huán)節(jié)的核心，有研究表明，在親屬的參與下服藥依從性可達(dá)94%[14]。（5）延伸到出院后關(guān)懷。有報(bào)道表明，延伸護(hù)理可進(jìn)一步提高服藥依從性和高血壓知識(shí)知曉率，原因主要與加強(qiáng)出院后監(jiān)督及健康教育有關(guān)[15-17]。同時(shí)，延伸護(hù)理可增強(qiáng)醫(yī)患間的親密感，使患者盡可能將之所有的訴求或想法向醫(yī)務(wù)人員傾訴，便于幫助他們解決不利于控制高血壓的因素，達(dá)到提前干預(yù)，防止或減少出現(xiàn)不利因素的目的。在實(shí)施過(guò)程中，保證體會(huì)到人文關(guān)懷護(hù)理有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可促進(jìn)醫(yī)院改善住院環(huán)境，為患者創(chuàng)造良好的人性化就醫(yī)氛圍，為構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境打下基礎(chǔ)；（2）有利于幫助患者調(diào)理好心態(tài)，減輕其對(duì)治療的精神負(fù)擔(dān)，使之在情理、情感方面更健康，改善不良生活習(xí)慣，提高治療方案尤其是用藥的依從性；（3）家屬的主動(dòng)參與，使患者得到終身的人文關(guān)懷，促進(jìn)家庭的和睦、社會(huì)的和諧；（4）開展人文關(guān)懷護(hù)理提高了醫(yī)務(wù)人員的人文綜合素質(zhì)，也提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量確保醫(yī)療安全；（5）對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義。本研究中，干預(yù)組住院綜合滿意度高于對(duì)照組。

總之，本研究表明，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，可提高高血壓病治療效果及血壓的控制率，減少住院日期、延長(zhǎng)再住院時(shí)間，還可改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-08） （本文編輯：蔡元元）

總之，本研究表明，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，可提高高血壓病治療效果及血壓的控制率，減少住院日期、延長(zhǎng)再住院時(shí)間，還可改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-08） （本文編輯：蔡元元）

總之，本研究表明，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，可提高高血壓病治療效果及血壓的控制率，減少住院日期、延長(zhǎng)再住院時(shí)間，還可改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-08） （本文編輯：蔡元元）