楊俊玲

摘 要：現(xiàn)代意義上的循證決策主要是指以事實(shí)證據(jù)為基礎(chǔ)的決策，在決策制定、形成的整個(gè)過程當(dāng)中，需要通過對(duì)決策相關(guān)因素的綜合調(diào)查與分析，應(yīng)用各種技術(shù)手段，支持循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。循證決策下，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系的構(gòu)建與成功應(yīng)用將對(duì)于優(yōu)化我國(guó)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)水平產(chǎn)生深遠(yuǎn)的效果。文章立足于循證決策研究視角，在對(duì)循證決策基本構(gòu)成要素進(jìn)行分析的基礎(chǔ)之上，研究其在構(gòu)建醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系中的應(yīng)用，望引起重視。

關(guān)鍵詞：循證決策 醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系 構(gòu)建

中圖分類號(hào)：TP31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）03（b）-0230-01

循證決策作為一種以循證醫(yī)學(xué)思想為核心、為內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)問題處理方法，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)決策科學(xué)性水平而言意義顯著。將其作用與對(duì)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系的構(gòu)建中同樣具有重要價(jià)值。本文即對(duì)其展開系統(tǒng)分析與研究。

1 循證決策構(gòu)成要素分析

（1）循證證據(jù)

具有多中心、前瞻性、以及大規(guī)模特點(diǎn)的研究報(bào)告是獲取循證證據(jù)的最主要方式。這些研究報(bào)告建立在大量的臨床患者病例資料上，通過長(zhǎng)時(shí)間的隨訪獲取信息支持?？梢哉f，循證證據(jù)是循征決策服務(wù)于醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系過程中需要首先考慮的要素。

（2）循證資源

循證資源的健全性會(huì)對(duì)循證決策的實(shí)施產(chǎn)生物質(zhì)環(huán)境的影響。在對(duì)循證證據(jù)外部有效性水平進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程當(dāng)中，需要將是否具備可用循征資源這一問題作為重點(diǎn)考量要素。

（3）循證價(jià)值取向

價(jià)值取向需要考慮兩個(gè)方面的內(nèi)容：其一是干預(yù)人群的價(jià)值取向，若接受性良好，則意味著效果較佳；其二是法律法規(guī)的價(jià)值取向，若相互一致，則意味著效果較佳。

2 循證決策下的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系構(gòu)建分析

（1）醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系建設(shè)原則“交互性”的體現(xiàn)

在循證決策的支持下，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)遵循“共知”、“共建”、“共享”這幾個(gè)方面的基本原則。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的干預(yù)下，通過級(jí)聯(lián)的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)各省、區(qū)域性信息服務(wù)中心的全面構(gòu)建。使整個(gè)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系中的群體性優(yōu)勢(shì)得到有效的發(fā)揮，體現(xiàn)整個(gè)體系的互補(bǔ)性、互通性優(yōu)勢(shì)。

（2）醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)“一站式”的體現(xiàn)

醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)工作中，需要以廣泛、全面的醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫為支持，通過對(duì)各種原始數(shù)據(jù)、信息、文獻(xiàn)的收集整理，形成集中且科學(xué)的信息資源，并將這部分?jǐn)?shù)據(jù)信息成功作用于循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐工作當(dāng)中。為達(dá)到這一發(fā)展目標(biāo)，要求構(gòu)建基于一站式的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)。在循證決策的支持下，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)要求滿足以下幾個(gè)方面的要求：首先，每一獨(dú)立的醫(yī)學(xué)問題均需要與相關(guān)專家學(xué)者所給出的推薦意見、事實(shí)證據(jù)形成對(duì)應(yīng)關(guān)系，按照醫(yī)學(xué)問題→問題搜索→問題答案→專家學(xué)者推薦方式的流程，對(duì)醫(yī)學(xué)問題加以解決；其次，在按照該模式解決醫(yī)學(xué)問題的過程當(dāng)中，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)支持根據(jù)專家所提出證據(jù)質(zhì)量的高低，自動(dòng)設(shè)置意見推薦的強(qiáng)度水平。在按照該模式循環(huán)運(yùn)作的條件下，產(chǎn)生綜合優(yōu)勢(shì)最為突出的證據(jù)。在長(zhǎng)期的使用與干預(yù)下，能夠使醫(yī)學(xué)問題與獨(dú)立、最佳的事實(shí)證據(jù)形成對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而更加良好的服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐以及群體性決策活動(dòng)當(dāng)中。

（3）醫(yī)學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)“系統(tǒng)性”的體現(xiàn)

從醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的角度上來說，要求對(duì)于具體的醫(yī)學(xué)問題，能夠使用系統(tǒng)且明確的方法在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫當(dāng)中進(jìn)行檢索，實(shí)現(xiàn)對(duì)該醫(yī)學(xué)問題研究質(zhì)量的評(píng)價(jià)。相關(guān)實(shí)踐研究經(jīng)驗(yàn)顯示：在醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系的建設(shè)中，只有確保服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性與燕歌行，方能夠使相關(guān)醫(yī)學(xué)決策與可靠的循證證據(jù)相互對(duì)應(yīng)，并達(dá)到提高醫(yī)學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量的目的。在此基礎(chǔ)之上，可以對(duì)應(yīng)的在數(shù)據(jù)庫當(dāng)中檢索并提取相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)由質(zhì)量評(píng)估的方式獲取可靠證據(jù)，配合對(duì)證據(jù)強(qiáng)度水平、研究可行性水平、以及成本效益水平的分析，更加良好的服務(wù)于醫(yī)學(xué)決策。

3 結(jié)語

以醫(yī)學(xué)信息服務(wù)體系為運(yùn)行環(huán)境，在實(shí)施循證決策的過程當(dāng)中，首先需要根據(jù)具體的循證問題，在醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)的支持下收集對(duì)應(yīng)證據(jù)，通過原始研究的方式，對(duì)循證證據(jù)的適用性水平做出評(píng)估，最后，充分考量?jī)r(jià)值取向方面的問題，提高循證決策的合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐金陵.證據(jù)金字塔與循證實(shí)踐新思路[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（12）：1193-1198.

[2] 韋當(dāng)，王琪，孫麗娜，等.從循證決策到知證決策[J].甘肅科技，2013，29（17）：139-140，125.

[3] 韋波.腫瘤臨床循證決策的思考[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2011，3（3）：185-186.