談長娣，胡金菊

（江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州，225002）

隨著人們生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的人認(rèn)識(shí)到自然分娩對(duì)母嬰的好處，分娩方式日益回歸自然，被人們認(rèn)同和接受。近年來剖宮產(chǎn)率明顯下降，更多的產(chǎn)婦選擇了自然分娩，這也對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科分娩技術(shù)和服務(wù)提出了更高要求，改變舊的方式、盡量避免產(chǎn)婦痛苦是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的目標(biāo)［1］。學(xué)習(xí)新的無保護(hù)接生理念，為患者提供更合理的助產(chǎn)服務(wù)，降低母兒并發(fā)癥率，具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。2012年9月始本院開展無保護(hù)接生取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇本院2012年9—11月采用新式無保護(hù)接生法接生的產(chǎn)婦120例作為觀察組，均為經(jīng)陰道生產(chǎn)的足月、單胎、頭位產(chǎn)婦，患者年齡20～40歲，平均（28.2±5.2）歲，孕37～41＋6周，平均（39.2±1.1）周，新生兒平均體質(zhì)量（3320±500）g。選擇2012年8月采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)措施的120例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，均為經(jīng)陰道生產(chǎn)的足月、單胎、頭位產(chǎn)婦，患者年齡20～39歲，平均（28.8±4.9）歲，孕37～41＋6周，平均（38.7±1.2）周 ，新生兒平均體質(zhì)量（3440±500）g。2組患者骨盆外測量正常，排除妊娠并發(fā)癥。

采用新無保護(hù)接生方法，不做會(huì)陰側(cè)切（包括產(chǎn)鉗），第二產(chǎn)程中耐心等待胎頭著冠，在胎頭娩出時(shí)用手輕抵胎兒頭部，控制胎頭娩出速度，順勢(shì)娩肩。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的接生方法，胎頭撥露至需要保護(hù)會(huì)陰時(shí)，以消毒會(huì)陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間，以右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，間歇時(shí)保護(hù)會(huì)陰手稍放松，以免擠壓過久引起會(huì)陰水腫［2］，保護(hù)會(huì)陰直至胎兒娩出，初產(chǎn)婦需要時(shí)常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切。

會(huì)陰裂傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：① 會(huì)陰完整：會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷；② Ⅰ°裂傷：僅有會(huì)陰皮膚，陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多；③ Ⅱ°裂傷：裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷，有時(shí)沿陰道后壁現(xiàn)兩側(cè)溝往上延伸，致使陰道下段后壁呈舌狀游離，更嚴(yán)重時(shí)可達(dá)陰道穹窿部，但未損傷肛門括約??；④ Ⅲ°裂傷：皮膚、黏膜、盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁［3］。

會(huì)陰切口腫脹的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：用肉眼目測及軟尺測量的方法，測量切口處皮膚腫脹的高度和腫脹的范圍。① 腫脹不明顯：肉眼觀會(huì)陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹現(xiàn)象；② 輕度腫脹：用軟尺測量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2cm以內(nèi)；③中度腫脹：切口皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以上、2cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2cm以上、3cm以內(nèi)；④ 重度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2cm以上，腫脹范圍超過切口四周3cm以上。

2 結(jié) 果

觀察組第二產(chǎn)程平均時(shí)間為58min，對(duì)照組為54min，2組新生兒窒息數(shù)均為1例，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息率與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明無會(huì)陰保護(hù)法接生不會(huì)延長第二產(chǎn)程及增加新生兒窒息率。

無會(huì)陰保護(hù)法接生未發(fā)生會(huì)陰Ⅲ°裂傷，2組會(huì)陰Ⅱ°裂傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組會(huì)陰完整病例較對(duì)照組顯著增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組56%為會(huì)陰Ⅰ°裂傷，對(duì)照組57%為會(huì)陰側(cè)切，而會(huì)陰側(cè)切造成的損傷要顯著大于會(huì)陰Ⅰ°裂傷，故無保護(hù)接生能顯著降低會(huì)陰側(cè)切率、保護(hù)會(huì)陰的完整、減輕對(duì)會(huì)陰的損傷。

結(jié)果顯示，無保護(hù)接生可顯著降低產(chǎn)后1～2d會(huì)陰水腫疼痛發(fā)生率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)后1～2d會(huì)陰水腫疼痛、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較［n（%）］

2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降、產(chǎn)后平均住院日、產(chǎn)后抗生素使用率均有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降、平均住院日、抗生素使用情況比較［n（%）］

3 討 論

護(hù)理人員要做好無保護(hù)接生：① 加強(qiáng)產(chǎn)前教育，控制胎兒體質(zhì)量，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教，了解產(chǎn)婦的心理，針對(duì)性予以解釋，消除其緊張恐懼心理，使產(chǎn)婦知道分娩是一個(gè)正常的生理過程；②分娩過程中有家人和助產(chǎn)士的陪伴、家人參與分娩的全過程，可給產(chǎn)婦感情上的支持，加上協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食、擦汗等，可使產(chǎn)婦感受親情。產(chǎn)婦宮口開大2cm時(shí)，助產(chǎn)士開始陪伴，產(chǎn)程中不斷和產(chǎn)婦交流，告知緩解宮縮痛的方法，給產(chǎn)婦心理上的支持、生理上的幫助。在助產(chǎn)士的正確引導(dǎo)與產(chǎn)婦的良好配合下，一般不會(huì)發(fā)生會(huì)陰復(fù)雜裂傷，即使發(fā)生一些小的裂傷也可以很容易縫合，相比側(cè)切的傷口來說，自然避免了血管斷裂，出血少，損傷也會(huì)小得多［4］。本院從2000年以來開展家庭式分娩和導(dǎo)樂陪伴分娩后，一直收到良好的社會(huì)效益；③ 改進(jìn)產(chǎn)程中的措施，本院有多種分娩鎮(zhèn)痛的方法，如水中分娩、導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛等，可根據(jù)產(chǎn)婦不同的需求選擇適合自己的分娩鎮(zhèn)痛方式。產(chǎn)程中常規(guī)備皮，強(qiáng)迫體位，正常產(chǎn)程不予任何醫(yī)療干預(yù)［5］，一切以產(chǎn)婦舒適為宗旨。第二產(chǎn)程中在胎頭撥露6cm后至分娩前，應(yīng)反復(fù)提醒產(chǎn)婦宮縮時(shí)盡量深呼吸放松，宮縮間歇期提醒產(chǎn)婦緩慢屏氣用力，不可用力過猛。對(duì)產(chǎn)婦每次有效的努力應(yīng)予以口頭上的肯定與贊賞，增強(qiáng)其信心［6］。

有報(bào)道［7］證明，與會(huì)陰自裂傷比較，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的術(shù)后感染率高，切口愈合時(shí)間長，住院費(fèi)用較高，住院時(shí)間亦長。而無保護(hù)接生技術(shù)能夠使產(chǎn)婦在自然、舒適、低創(chuàng)的條件下分娩，與“會(huì)陰側(cè)切”技術(shù)相比，“無保護(hù)生產(chǎn)”有如下優(yōu)勢(shì)：① 會(huì)陰裂傷表淺、整齊，利于修補(bǔ)與愈合；② 減少保護(hù)會(huì)陰時(shí)壓力造成的裂傷不規(guī)則；③ 降低側(cè)切率，利于產(chǎn)婦恢復(fù)；④ 新生兒出生活力狀況較保護(hù)組好，與會(huì)陰側(cè)切組無差別；⑤ 降低產(chǎn)后抗生素使用率、平均住院日及住院費(fèi)用；⑥ 產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)舒適度增加，產(chǎn)后會(huì)陰水腫及疼痛減少。針對(duì)分娩過程中胎兒過大，產(chǎn)程進(jìn)展過快，會(huì)陰體過高、過緊，組織水腫，過于堅(jiān)韌等因素，助產(chǎn)士常需進(jìn)行預(yù)防性的會(huì)陰切開［8］；對(duì)于胎兒窘迫者、有妊娠并發(fā)癥需縮短第二產(chǎn)程者，可進(jìn)行治療性會(huì)陰切開，以減少母嬰并發(fā)癥。

［1］王淑杰，顧啟梅.會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合56例體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，53（14）：268.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：76.

［3］凌蘿達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)［M］.重慶：重慶出版社，2000：157.

［4］鐘雪梅，劉軍.淺談順產(chǎn)接生不側(cè)切的體會(huì)［J］.中外健康文摘，2012，9（39）：185.

［5］周臨，傅愛萍，周紅，等.“溫馨產(chǎn)房”人性化服務(wù)的臨床實(shí)踐［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，5（11）：450.

［6］孔欣，郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，2（28）：117.

［7］金璇，徐玲華.產(chǎn)婦會(huì)陰損傷與hsCRP、WBC的相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：34.

［8］舒桂枝，郭瑞蓮.人文關(guān)懷與降低會(huì)陰側(cè)切率［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（17）：4101.