張金華，周小怡，彭學(xué)韜，許 軍，孫昌鵬

（1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州，510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州，510515）

在中國的三甲醫(yī)院中，護(hù)士承擔(dān)了大量的醫(yī)療工作。為建設(shè)合理的護(hù)理人才隊(duì)伍以及適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展要求，重視護(hù)士的心理健康問題是十分必要的。護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，護(hù)士的壓力來自于護(hù)理專業(yè)本身、工作、環(huán)境、人際關(guān)系、醫(yī)院管理方面。各種壓力影響著護(hù)士的身心健康，高強(qiáng)度的壓力還會影響到護(hù)士的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，甚至造成醫(yī)療事故。為探討中國三甲醫(yī)院護(hù)士的壓力來源及減壓措施，本研究選取中國國內(nèi)4個(gè)城市的1735名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群隨機(jī)抽樣的方法于2012年9—12月間從北京、上海、廣州、重慶4座大城市的8所軍隊(duì)或地方三甲醫(yī)院選擇了1735名護(hù)士作為研究對象。收回有效問卷1623份，有效率為93.5%。調(diào)查對象全部為女護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

采用目前國內(nèi)使用率較高的中國護(hù)士壓力源量表。該表是由李小妹等參照國外最常用的2個(gè)護(hù)士工作壓力源量表（美國護(hù)理心理學(xué)家Grey Toftt與Anerson的護(hù)理工作壓力量表，英國護(hù)理學(xué)家Wheeler和Ridign的護(hù)士工作壓力源量表）結(jié)合中國的國情重新設(shè)計(jì)，并請教美國、泰國及中國的護(hù)理專家修訂而成的［1］。該量表由35個(gè)條目組成，分為5個(gè)維度：① 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題；② 工作量及時(shí)間分配的問題；③工作環(huán)境及儀器設(shè)備的問題；④ 患者護(hù)理方面的問題；⑤ 管理及人際關(guān)系的問題。量表采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大［2］。該量表具有較高的信度和效度［3］，已被廣泛使用。

1.3 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析

本調(diào)查的所有資料采用Foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理，用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。各條目缺失值采用均數(shù)替代。采用描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本資料

本次調(diào)查共發(fā)出1735份問卷，回收了1623份，回收率為93.5%。調(diào)查對象有現(xiàn)役軍人護(hù)士、非現(xiàn)役文職、地方在編、地方聘用、部隊(duì)聘用，年齡17～63歲，平均年齡26歲。學(xué)歷有中專、大專、本科及以上，以中專為主。具體情況見表1。

2.2 不同人群壓力源得分情況

不同編制、不同學(xué)歷、不同婚姻狀況、不同職稱狀況的護(hù)士間壓力源的得分情況如表1。結(jié)果顯示，不同年齡組間、不同聘用關(guān)系間、不同婚姻狀況間的各組研究對象在中國護(hù)士壓力源量表的5個(gè)維度方面的得分差異顯著（P＜0.05）。年齡越高，研究對象的得分就越高，35歲以上組的得分在5個(gè)維度都是最高的。在聘用關(guān)系方面，地方編制和現(xiàn)役軍人護(hù)士組的壓力源得分最高。而在婚姻狀況方面，已婚護(hù)士的得分高于未婚護(hù)士的得分。不同文化程度的護(hù)士在“工作量及時(shí)間分配的問題”和“患者護(hù)理方面的問題”2個(gè)維度上的得分差異顯著（P＜0.05），本科以上學(xué)歷的護(hù)士得分最高。但在“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”、“工作環(huán)境及資源方面的問題”、“管理及人際關(guān)系方面的問題”維度上的得分差異不顯著（P＞0.05）。

表1 不同護(hù)士人群的壓力源得分情況（）

表1 不同護(hù)士人群的壓力源得分情況（）

A1.護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題；A2.工作量及時(shí)間分配的問題；A3.患者護(hù)理方面的問題；A4.工作環(huán)境及資源方面的問題；A5.管理及人際關(guān)系方面的問題。同項(xiàng)目組間比較，＊P＞0.05。

A1 A2 A3 A4 A5年齡 17～224832.94±0.512.85±0.662.49±0.782.71±0.502.34±0.6723～287953.07±0.542.99±0.652.51±0.882.76±0.532.38±0.7129～341933.14±0.553.20±0.652.73±0.892.84±0.492.46±0.6535～ 1523.27±0.543.29±0.622.97±1.012.85±0.542.55±0.69聘用關(guān)系 現(xiàn)役軍人護(hù)士 2433.10±0.573.06±0.692.68±0.942.77±0.542.43±0.67非現(xiàn)役文役 1642.99±0.552.86±0.652.46±0.862.60±0.482.19±0.63地方在編 2573.37±0.493.52±0.523.41±0.602.96±0.472.75±0.68地方聘用 5542.98±0.532.97±0.632.52±0.842.76±0.532.34±0.69部隊(duì)聘用 4053.06±0.512.93±0.652.36±0.832.74±0.502.41±0.69學(xué)歷 中專及以下 2803.05±0.47＊ 2.94±0.662.60±0.802.75±0.49＊ 2.35±0.66＊大專 9923.04±0.54＊ 2.97±0.652.53±0.882.76±0.52＊ 2.40±0.70＊本科及以上 3513.14±0.58＊ 3.14±0.682.73±0.932.79±0.51＊ 2.43±0.67＊職稱 護(hù)士及以下 9823.01±0.532.94±0.662.50±0.842.74±0.51＊ 2.36±0.69護(hù)師 3813.15±0.553.11±0.642.64±0.912.78±0.52＊ 2.47±0.68主管護(hù)師及以上 2603.18±0.563.24±0.652.91±0.972.84±0.52＊ 2.54±0.70婚姻狀況 未婚 10173.01±0.522.93±0.652.50±0.842.73±0.522.37±0.69已婚 6063.15±0.553.15±0.672.71±0.942.81±0.51項(xiàng)目組別 n 2.46±0.69

2.3 三甲醫(yī)院護(hù)士壓力源量表得分最高的前10條條目

壓力源量表得分排前10的條目依次為：“3.工資及其他的福利待遇低”、“5.經(jīng)常倒班”、“4.晉升的機(jī)會太少”、“1.護(hù)理工作的社會地位太低”、“2.繼續(xù)深造的機(jī)會太少”、“16.擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)”、“8.工作量太大”、“9.上班的護(hù)士數(shù)太少”、“11.非護(hù)理的工作太多”、“17.護(hù)士工作未被患者及家屬承認(rèn)”。結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)及工作問題維度的條目得分最高，前5名全是這個(gè)維度的條目，其中“工資及其他的福利待遇低”得分最高（3.46±0.63）分。說明護(hù)士在這方面面臨較大的壓力。

3 護(hù)士工作壓力源分析

本研究結(jié)果顯示，中國三甲護(hù)士的壓力源主要是“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致［1，4－5］。研究顯示，在35個(gè)條目中，得分最高的前面5條條目全部屬于“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”維度，其中“工資及其他的福利待遇低”得分最高（3.46±0.63）分，說明目前國內(nèi)護(hù)士的工資待遇普遍偏低，與護(hù)士們的期望仍有較大的差距，給護(hù)士造成了較大的壓力。其次是“經(jīng)常倒班”，說明不規(guī)律的休息與工作也給護(hù)士帶來了較大的壓力。

本研究發(fā)現(xiàn)，在各種影響護(hù)士壓力的相關(guān)因素中，不同年齡階段、不同聘任關(guān)系、不同職稱、不同學(xué)歷、不同婚姻狀況的護(hù)士的壓力源存在一定的差異。年齡越高、學(xué)歷越高、職稱越高、已婚的護(hù)士的壓力源的得分相對較高，說明其面臨著更大的壓力。這可能由于年齡大的護(hù)士結(jié)婚比例增多，其不僅有繁重的護(hù)理工作任務(wù)，還要照顧好家庭，比未婚護(hù)士有著更多的責(zé)任，更渴望有更好的收入、更穩(wěn)定的聘用關(guān)系及更多的休息時(shí)間照顧家人。而晝夜輪值往往會打亂正常的生活節(jié)奏、影響子女的教育、影響丈夫的工作和生活，同時(shí)由于睡眠的不足與不規(guī)律，護(hù)士的生物鐘會被打亂，不僅影響身體健康，還會導(dǎo)致負(fù)向情緒的增加，影響家庭和睦［6］。

在學(xué)歷方面，高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士在“工作量及時(shí)間分配的問題”、“患者護(hù)理方面的問題”2個(gè)維度的得分相對較高，這可能是由于此類護(hù)士比其他護(hù)士承擔(dān)了更多復(fù)雜的任務(wù)和職責(zé)，而同時(shí)在與其他專業(yè)同等學(xué)歷與職稱的人員相比，其待遇又相對偏低。

在聘任關(guān)系方面，部隊(duì)醫(yī)院護(hù)士和地方醫(yī)院護(hù)士并沒有太大的區(qū)別，結(jié)果只顯示與醫(yī)院有較長久或較穩(wěn)定的聘任關(guān)系的護(hù)士反而具有更高的壓力源得分，這可能是由于護(hù)士晉升和個(gè)人發(fā)展的機(jī)會太少、社會地位低，而且工資待遇偏低，穩(wěn)定的工作關(guān)系反而會讓其更擔(dān)憂自己的未來發(fā)展。

在不同學(xué)歷護(hù)士長壓力源得分方面，處于相同工作環(huán)境和從事相同專業(yè)工作的不同學(xué)歷間的護(hù)士在“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”、“工作環(huán)境及資源方面的問題”“管理及人際關(guān)系方面的問題”維度的得分上并沒有顯著差異。而在“管理及人際關(guān)系方面的問題”維度方面，研究結(jié)果卻顯示高職稱的護(hù)士這方面的壓力更大。從管理學(xué)角度而言，高職稱的護(hù)士隨著其個(gè)人的成長，往往希望能有更民主和自由的管理方式。但中國目前的醫(yī)院管理者仍主要采用比較傳統(tǒng)的管理模式，對于醫(yī)院的一線員工特別是有較豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，其往往會因?yàn)闆]有充分的自由將自己的想法和才干發(fā)揮出來而感到壓抑。

4 減小護(hù)士工作壓力的應(yīng)對措施

4.1 提高護(hù)士的工資及福利待遇

工資和福利待遇一直是影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定的重要因素之一。本次研究也表明工資和福利過低給護(hù)士帶來了很大的壓力，在35個(gè)壓力源條目中排在了第1位。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中很重要的一部分，需要護(hù)士具有一定的專業(yè)知識及足夠的細(xì)心與耐心。同時(shí)從事護(hù)理工作還要求晝夜輪值，除此之外，在中國的醫(yī)院中護(hù)士往往還要負(fù)責(zé)很多非護(hù)理的工作。因此從護(hù)士從事的工作來看，目前護(hù)理行業(yè)的整體工資和福利待遇確實(shí)是偏低的，這也是造成護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定、人才流失嚴(yán)重的原因［7］。許多優(yōu)秀的護(hù)士為尋求更好的工資待遇都選擇了轉(zhuǎn)行。因此，為減輕因工資和福利待遇過低給護(hù)士帶來的壓力，需要建立合理的護(hù)士薪酬福利待遇機(jī)制，適當(dāng)提高護(hù)士的待遇。

4.2 為護(hù)士提供更多的發(fā)展機(jī)會

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，知識的更新越來越快。一些新知識、新技術(shù)不斷被運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域，同時(shí)人們對護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高，這些都要求護(hù)士必須及時(shí)更新自己的知識和技能，以應(yīng)對各種新的挑戰(zhàn)［8］。因此，為護(hù)士提供足夠的時(shí)間和機(jī)會參加各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)十分重要，可減少護(hù)士在知識技術(shù)更新方面的壓力，消除其害怕因知識和技能落后而被淘汰的恐懼。

4.3 營造支持護(hù)理工作的社會氛圍

長期以來護(hù)理工作難以得到人們的認(rèn)可，護(hù)士的社會低位偏低。很多人認(rèn)為護(hù)理工作只是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)藥、打針等一些沒有任何創(chuàng)新和獨(dú)立自主能力的工作而已［9］。同時(shí)由于文化程度及聘用上的區(qū)別，護(hù)士也對自己所從事的工作缺乏足夠的信心。因此，可通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體對護(hù)理工作的特點(diǎn)、意義、重要性進(jìn)行宣傳，讓患者、護(hù)士家屬及社會各界能更理解和支持護(hù)理工作者。

4.4 提高醫(yī)院管理水平

雖然此次研究表明“管理及人際關(guān)系”維度方面并不是護(hù)士壓力的主要來源，但醫(yī)院管理卻通過醫(yī)院的人事制度、工作規(guī)章、薪酬制度、管理方式影響著護(hù)理工作。如護(hù)士壓力源的其他4個(gè)維度（護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時(shí)間分配的問題、患者護(hù)理方面的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題）都與醫(yī)院的管理密切相關(guān)。因此，應(yīng)改善護(hù)士的生活待遇、住房條件，提高護(hù)士的福利、工資、護(hù)理崗位津貼；合理安排護(hù)士的工作量、作息時(shí)間；增加參加培訓(xùn)、晉升的機(jī)會；改善護(hù)士的工作環(huán)境；開展一些娛樂活動(dòng)、心理健康知識講座；采取更為科學(xué)民主的管理方式等途徑，以減輕護(hù)士的壓力。

5 小 結(jié)

總而言之，中國目前對護(hù)士壓力源的研究并不多，且深度不夠。但護(hù)士在高壓力狀態(tài)下的心理健康不容樂觀，甚至還影響到了護(hù)理工作及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。因此，如何深入研究護(hù)士壓力源及應(yīng)對策略，從而提高護(hù)士的身心健康水平、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更好地發(fā)展，仍是未來需要解決的問題。

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