朱 琴

（江蘇省鎮(zhèn)江市中心血站揚中采儲血點，江蘇 鎮(zhèn)江，212200）

血液被視為生命與健康之源，在臨床治療與搶救中血液的重要性、急迫性、有效性是不可取代的，采血、輸血均是治療和拯救生命不可缺少的有效手段［1］。血站是獲取血液的重要來源地，直接接觸采血工作的是護(hù)理人員，因此血站的護(hù)理管理工作對于保證采供血質(zhì)量具有重要的作用［2－4］。隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對于護(hù)理的要求也逐漸上升［5］，近年來全面護(hù)理管理已逐漸應(yīng)用于臨床，但在無償獻(xiàn)血工作中的應(yīng)用還較少［6－7］。本研究選取本血站的800例獻(xiàn)血者為研究對象，探討全面護(hù)理管理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年2月入本采血站獻(xiàn)血者800名，隨機分為干預(yù)組和對照組，2組各為400例，干預(yù)組采取全面護(hù)理管理方法，對照組則采取常規(guī)護(hù)理方法。干預(yù)組獻(xiàn)血者年齡為24～46歲，平均（35.5±3.2）歲，男297例，女103例；對照組獻(xiàn)血者年齡為25～47歲，平均（36.2±2.9）歲，男290例，女110例。2組獻(xiàn)血者在年齡、性別、職業(yè)及文化程度等一般資料方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 全面護(hù)理管理方法

1.2.1 改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度：由于血站護(hù)理工作的特殊性，來往人員不固定，工作量相對較大，時間一久，護(hù)理人員便會失去耐心和以往的工作熱情，也可能因一些瑣碎或臨時事故而出現(xiàn)負(fù)面情緒，在進(jìn)行采血操作時，表情僵硬，很容易導(dǎo)致護(hù)理人員與獻(xiàn)血者之間產(chǎn)生隔閡，從而誘發(fā)糾紛。因此，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度為血站所需求。優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念是以服務(wù)對象為中心，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，從而整體提升護(hù)理服務(wù)水平。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足獻(xiàn)血者的合理要求，平衡其心理，以達(dá)到身心舒適的目的。

1.2.2 建立有效溝通：人與人之間的交流是建立在溝通的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，護(hù)理人員與獻(xiàn)血者之間的溝通也是如此。首先，學(xué)會尊重，這是溝通的基礎(chǔ)。在護(hù)理人員與獻(xiàn)血者之間的溝通中，禮節(jié)很重要，護(hù)理人員應(yīng)做好每項操作，尤其是采血的技能，并主動向其解釋，取得信任與配合，才能用良好的職業(yè)情操去感染獻(xiàn)血者，使溝通上升到更高層次。

1.2.3 加強專業(yè)操作技能：采血操作是否熟練直接影響著采血效果。血液的采取有著嚴(yán)格的規(guī)范程序，每位獻(xiàn)血者均配有1套一次性無菌的采血材料，包括采血針、集血袋和止血帶，同時，確保操作環(huán)境整潔，皮膚消毒，護(hù)理人員操作前，消毒雙手，準(zhǔn)確把握進(jìn)針角度，提高穿刺成功率。此外，制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，舉行相關(guān)學(xué)習(xí)、競賽、考試等，確保掌握更多的知識技能，從而更好地服務(wù)于人。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：查對制度是護(hù)理工作的重點。采血操作前、中、后均需要嚴(yán)格核對，而且是雙方核對確認(rèn)。操作前須核對姓名、血型和條碼、獻(xiàn)血量、有效期等相關(guān)信息，操作中、后仍須核對以上信息。獲取采血標(biāo)本后進(jìn)行標(biāo)簽粘貼同樣需要仔細(xì)核對。向受血者提供血標(biāo)本時，也要做好查對制度，以免引起不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采血后反應(yīng)：獻(xiàn)血者于采血后發(fā)生頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、出冷汗、暈倒等不良反應(yīng)，根據(jù)采血反應(yīng)程度分為輕、中和重度。記錄分析相應(yīng)級別獻(xiàn)血者例數(shù)及占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 采血質(zhì)量：通過輸血反應(yīng)發(fā)生率來反映采血后血標(biāo)本的質(zhì)量，輸血反應(yīng)包括發(fā)熱、過敏、溶血、循環(huán)負(fù)荷過重等，輸血反應(yīng)發(fā)生率為發(fā)生輸血反應(yīng)例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.3 滿意度：采用本血站自制的獻(xiàn)血者滿意度調(diào)查表，包括采血操作技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評“優(yōu)”，80～89分評“良”，60～79分評“中”，＜60分評“差”，滿意度為評“優(yōu)”和“良”的獻(xiàn)血者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié) 果

2.1 2組獻(xiàn)血者發(fā)生采血后反應(yīng)的程度分析

干預(yù)組采血后反應(yīng)的程度普遍低于對照組，2組差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組采血后反應(yīng)的程度分析比較［n（%）］

2.2 2組獻(xiàn)血者血標(biāo)本供血后輸血反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)組輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，2組差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組血標(biāo)本供血后輸血反應(yīng)情況比較 例

2.3 2組獻(xiàn)血者滿意度比較

干預(yù)組滿意率遠(yuǎn)高于對照組，2組差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組獻(xiàn)血者滿意度比較 例

3 討 論

無償獻(xiàn)血是獻(xiàn)血者為了拯救他人生命，志愿將自己的血液奉獻(xiàn)給社會公益事業(yè)，而不向采血站或獻(xiàn)血者單位領(lǐng)取任何報酬的行為［8－9］。這是一種榮譽，是無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高行為，應(yīng)得到社會的尊重和愛戴，而采血中應(yīng)用全面護(hù)理，對確保采血質(zhì)量、提高服務(wù)效果十分必要［10］。

臨床上，采血的成功，不僅是要采集到需要的血標(biāo)本，而且要保證血標(biāo)本的質(zhì)量。影響采血成功的因素有多種，包括護(hù)理人員和獻(xiàn)血者方面，還有環(huán)境因素等［11－12］。① 護(hù)理人員在進(jìn)行采血操作前評估不當(dāng)，未針對獻(xiàn)血者的實際情況，詢問獻(xiàn)血者的身體各項情況以及未完善相關(guān)檢查，或未對獻(xiàn)血者基本信息加以核對確認(rèn)，以及采血準(zhǔn)備工作不完全。采血操作時，未進(jìn)行再次確認(rèn)，或靜脈穿刺技術(shù)不熟練而致穿刺失敗，也可由于血管的選擇不合理導(dǎo)致血液流動不暢、采血量不夠，甚至出現(xiàn)血凝塊影響血標(biāo)本質(zhì)量。采血操作后，仍需進(jìn)行再次核對，由于工作的繁忙、護(hù)理人員的疏忽，出現(xiàn)樣本標(biāo)簽粘貼錯誤，或動作粗魯，導(dǎo)致紅細(xì)胞撞擊破裂，大大增加了血標(biāo)本報廢率［13］；②獻(xiàn)血者方面［14－15］，有些獻(xiàn)血志愿者由于心理素質(zhì)不高，在獻(xiàn)血過程中會產(chǎn)生緊張、恐懼等消極情緒，尤其在采血針頭扎進(jìn)血管時，突然不自主的抖動等均可導(dǎo)致采血失敗，也有獻(xiàn)血者自身靜脈血管偏細(xì)，增加了穿刺的難度；③ 操作環(huán)境也很重要，如環(huán)境未達(dá)到高度潔凈要求，未對獻(xiàn)血者進(jìn)行皮膚消毒或消毒不當(dāng)均會引起血標(biāo)本污染，影響血標(biāo)本質(zhì)量；④ 提高獻(xiàn)血者滿意度是保持獻(xiàn)血員隊伍穩(wěn)定的重要因素［16－18］。

全面護(hù)理管理是把管理者終末式監(jiān)控行為轉(zhuǎn)為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、培訓(xùn)等服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提供服務(wù)的同質(zhì)性，減少護(hù)理失誤的一種管理模式，其包含全面性、全程性、全員性。在血站采血中應(yīng)用全面護(hù)理管理，即提出具體的措施和建議，找出護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題及其主要原因，針對性地提出相應(yīng)的解決方法，并不斷評價以及改進(jìn)措施［19－20］。相比較以往的常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理管理可使采血過程更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，并使采血過程中的無菌操作性增強，確保血標(biāo)本質(zhì)量。

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