侯英莉

（陜西省第二人民醫(yī)院，陜西 西安，710005）

心血管內(nèi)科是醫(yī)院中非常重要的科室之一，其接收的患者具有一定的特殊性，相較于其他科室，心血管內(nèi)科在護(hù)理方面發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率較高，所使用的治療儀器精密復(fù)雜，極易受到外界的干擾，而且患者本身的復(fù)雜情況也使得護(hù)理工作有一定的難度［1］，所以在護(hù)理工作方面需要更加周全。床邊責(zé)任制護(hù)理是圍繞患者并且在護(hù)理工作過(guò)程中利用多個(gè)學(xué)科知識(shí)對(duì)患者的全面健康進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的護(hù)理的一種護(hù)理方式，涉及的學(xué)科除了醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)外，還有心理、社會(huì)等學(xué)科的知識(shí)［2－3］。此種護(hù)理手法是在原有的責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)之上，再將病床編號(hào)，每位護(hù)士分管特定編號(hào)的病床，可使得護(hù)士更加熟悉患者，同時(shí)也使得患者病情的記錄更準(zhǔn)確及時(shí)。心血管內(nèi)科接收的患者具有一定的特性，大多數(shù)患者年齡較大、病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜、起病急、變化快，通過(guò)采用床邊責(zé)任制護(hù)理，可以明顯提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)士、對(duì)科室、對(duì)醫(yī)院的滿意程度，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心血管內(nèi)科共有病床48張，共有護(hù)士21名，其中護(hù)士長(zhǎng)2名。護(hù)士年齡22～45歲，3名副主任護(hù)師、7名主管護(hù)師、6名護(hù)師、5名護(hù)士，本科學(xué)歷者17名、大專學(xué)歷者4名。

1.2 方法

1.2.1 病床及護(hù)士的分配：將48張病床分為4組，床號(hào)1～12是第1組，13～24是第2組，25～36是第3組，37～48是第4組。每組都有1位床邊責(zé)任護(hù)士，第1、2、3組均分配1名本科室的副主任護(hù)師來(lái)負(fù)責(zé)，最后1組則由本科室1位資歷較長(zhǎng)的主管護(hù)師來(lái)負(fù)責(zé)。以上4位床邊責(zé)任護(hù)士并不參與夜班執(zhí)勤。其余護(hù)士雖然參與夜班執(zhí)勤，但也最好相對(duì)固定，以便于和床邊責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通合作，更加容易掌握患者的病情變化。此外要保證在白班時(shí)，每組的責(zé)任護(hù)士至少2位。

1.2.2 護(hù)士的排班方式和原則：在各班銜接與吃飯的問(wèn)題上要注意人性化。7：30—16：30這段時(shí)間里，護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)且工作量很大，同時(shí)會(huì)涉及護(hù)士的吃飯問(wèn)題，對(duì)此本科室采用2組間互相協(xié)調(diào)的方式。1組、3組在11：30—12：30吃飯休息，2組、4組在1組、3組休息后再去吃飯，也就是在12：30—13：30這段時(shí)間去吃飯休息。當(dāng)1組護(hù)士吃飯休息時(shí)，2組的護(hù)士不僅要負(fù)責(zé)本組的患者還要兼顧1組的患者，同時(shí)，4組的護(hù)士也需照顧3組的患者；這樣的話，當(dāng)2組、4組的護(hù)士吃飯休息時(shí)，1組、3組的護(hù)士也會(huì)同時(shí)照顧2組、4組的患者。在13：30以后則各歸其位、正常工作。

1.2.3 工作安排：床邊責(zé)任護(hù)士要對(duì)其所管理的患者有全面的了解、統(tǒng)籌的調(diào)整安排，隨時(shí)掌握患者的病情變化，從而制定一系列針對(duì)于特定病患的全面護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)也要堅(jiān)持督促其他負(fù)責(zé)的護(hù)士熟悉掌握所負(fù)責(zé)患者的病情，高效完成護(hù)理記錄和各項(xiàng)護(hù)理工作；對(duì)于新進(jìn)的護(hù)士人員，要主動(dòng)承擔(dān)帶教工作；努力做好護(hù)理的各項(xiàng)統(tǒng)籌工作，協(xié)助科室主任和護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理的相關(guān)工作。其他的護(hù)士要配合責(zé)任護(hù)士完成相關(guān)工作，有情況隨時(shí)向床邊責(zé)任護(hù)士請(qǐng)示，做好協(xié)助工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部每個(gè)月依照常規(guī)對(duì)各個(gè)科室的護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)分。本院護(hù)理部對(duì)護(hù)理工作的檢查規(guī)定是：①護(hù)理部每月隨機(jī)抽取2～3名護(hù)士，檢測(cè)其在理論、操作和病情了解3個(gè)方面的情況；②護(hù)理部同時(shí)還會(huì)不定期在各個(gè)科室的患者隨機(jī)抽取2～3名進(jìn)行詢問(wèn)，了解患者對(duì)病情和治療情況的了解程度等。此外，每位患者在出院時(shí)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。在患者出院時(shí)，院方要求患者填寫(xiě)1份問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷對(duì)護(hù)理、治療、病情的恢復(fù)、對(duì)醫(yī)院或者科室的建議或者有任何不滿意的地方均有涉及，此份問(wèn)卷調(diào)查在發(fā)放1個(gè)月后進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)。經(jīng)計(jì)算，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)自身情況了解程度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析20份回收的問(wèn)卷，患者對(duì)自身情況了解程度的具體結(jié)果如表1。

表1 20例患者對(duì)自身情況了解程度結(jié)果［n（%）］

2.2 心血管內(nèi)科護(hù)士成績(jī)與全院護(hù)士平均成績(jī)比較結(jié)果

具體情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科護(hù)士在理論成績(jī)、護(hù)患溝通及病情了解方面較全院護(hù)士平均成績(jī)顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是在操作成績(jī)上兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 心血管內(nèi)科護(hù)士成績(jī)與全院護(hù)士平均成績(jī)比較（）

表2 心血管內(nèi)科護(hù)士成績(jī)與全院護(hù)士平均成績(jī)比較（）

與全院護(hù)士平均成績(jī)比較，＊P＜0.05。

組別 理論成績(jī) 操作成績(jī) 護(hù)患溝通 病情了解心血管內(nèi)科護(hù)士（n＝15） 95.02±4.52＊ 95.58±3.4592.78±4.05＊ 98.12±4.52＊全院護(hù)士（n＝220） 89.85±4.5295.25±3.8587.42±8.4593.75±7.15

3 討 論

研究［3］表明，床邊責(zé)任制護(hù)理可以提高護(hù)士的護(hù)理水平，而且可使患者對(duì)自身情況的了解程度也大大提高，并且在進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析中顯示心血管科室實(shí)行此種護(hù)理模式后在每月考評(píng)中的成績(jī)顯著增高，而且遠(yuǎn)高于平均水平，尤其是在與患者的溝通方面以及對(duì)病情的了解方面成績(jī)尤為突出。由于心血管內(nèi)科接收的患者病情大多反復(fù)復(fù)雜，患者往往對(duì)自己的病情以及所得疾病一知半解，不能清晰感受自己的病情，且在治療及預(yù)后的過(guò)程中不清楚注意事項(xiàng)，從而不能良好地照顧自己［4－7］。本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)自身的各方面情況能有比較清晰的認(rèn)知，清楚自己的飲食和活動(dòng)方面的細(xì)節(jié)，了解護(hù)理、治療及預(yù)后等信息，從而更有助于自身病情的恢復(fù)。

床邊責(zé)任制護(hù)理不僅對(duì)患者有利，而且也能夠促使護(hù)士主動(dòng)去學(xué)習(xí)知識(shí)、完善自我，在具體分布床位管理的過(guò)程中能明顯提高護(hù)士的責(zé)任心，能與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)病情和疾病的了解更加全面［8－10］。在這種模式下，不僅可以提高護(hù)士的專業(yè)技能，還可以鍛煉護(hù)士間的協(xié)調(diào)工作能力，融洽大家的感情，互相督促學(xué)習(xí)、查漏補(bǔ)缺。在患者的住院過(guò)程中，護(hù)士對(duì)本組患者需要進(jìn)行全面的護(hù)理，與患者長(zhǎng)期接觸，可以更加了解患者的情況，方便溝通，讓患者相信自己、相信醫(yī)生和護(hù)士［11］。

床邊責(zé)任制是床位管理與責(zé)任制的有機(jī)結(jié)合，是以單個(gè)年資較高護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士分管片區(qū)的形式進(jìn)行管理，本次研究中通過(guò)對(duì)患者的需求進(jìn)行分析，將床位劃分為若干小組，再分別分配護(hù)理人員，對(duì)于危重癥、護(hù)理需求較高的患者安排主任護(hù)師進(jìn)行管理，有助于集中護(hù)士有限的精力。此外，床邊責(zé)任制并非片刻不離患者左右，可通過(guò)小組相互協(xié)作提升工作的效率，還可兼顧護(hù)士正常飲食等生理需要。本次研究中嚴(yán)格執(zhí)行2個(gè)小組協(xié)調(diào)排班，有助于減少相互推諉情況的發(fā)生，制度化是保障小組責(zé)任排班的關(guān)鍵。床邊責(zé)任制強(qiáng)調(diào)年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師職責(zé)，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理需要，以提升護(hù)理效用，減少危險(xiǎn)因素，但也不應(yīng)忽略醫(yī)護(hù)溝通，因護(hù)士無(wú)法替代醫(yī)師完成工作，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮自身對(duì)患者病情較了解的優(yōu)勢(shì)，密切觀察患者的病情進(jìn)展變化情況，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極收集有效信息，若出現(xiàn)危險(xiǎn)，及時(shí)通知主治醫(yī)師以便快速采取針對(duì)性的處置措施。對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，突發(fā)性的疾病進(jìn)展如心肌梗死的概率較大，患者多缺乏安全感，床邊責(zé)任護(hù)士增加陪護(hù)的時(shí)間，有助于減輕患者恐慌、擔(dān)憂情緒，可改善患者心理狀態(tài)，甚至可影響患者生理狀態(tài)，有助于減少不良事件的發(fā)生。

但床邊責(zé)任制護(hù)理在心血管內(nèi)科的應(yīng)用還有一定的不足之處。首先，此種護(hù)理模式下更要求護(hù)士對(duì)患者的了解與溝通，從而忽略了護(hù)士的“三基”操作，不能得到良好的鍛煉。此外，床邊責(zé)任制護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求較多，護(hù)士的工作量極大，而因護(hù)士有時(shí)候不能一直固定，也就要求護(hù)士對(duì)其他患者也要有一定的了解，對(duì)護(hù)士的要求較高，致使護(hù)士壓力較大［12－13］。

綜上所述，床邊責(zé)任制護(hù)理是一項(xiàng)新型的護(hù)理制度，應(yīng)用于心血管內(nèi)科可有助于提升護(hù)理質(zhì)量，獲得了患者與醫(yī)師的廣泛好評(píng)，但客觀上增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可酌情開(kāi)展。

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