何靜波

【摘要】目的：探討酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床療效。方法：選取嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組均采取糾正脫水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療，觀察組予以酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常、大便性狀變稠所需時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉安全有效，可縮短臨床癥狀改善時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒肺炎；繼發(fā)性腹瀉；葡萄糖酸鋅；酪酸梭菌二聯(lián)活菌散；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）17-0053-02

細(xì)菌、病毒等是嬰幼兒肺炎常見病原體，其產(chǎn)生的毒素作用同時(shí)可影響患兒消化系統(tǒng)，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉[1]。此外，在治療中抗生素的應(yīng)用也有可能破壞患兒消化系統(tǒng)的菌群平衡，導(dǎo)致繼發(fā)性腹瀉的出現(xiàn)。本研究采用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2014年2月我院收治的嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[2]第7版關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺炎病程3d以上或抗生素應(yīng)用48h后出現(xiàn)腹瀉，次數(shù)增多在3次以上，大便常規(guī)無紅、白細(xì)胞；排除輪狀病毒感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前已服用過止瀉藥或微生態(tài)制劑；治療過程中配合不好，未按規(guī)定服用藥物者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)共120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組男40例，女20例；年齡2個(gè)月～24個(gè)月，平均年齡（12.3±5.2）個(gè)月；每日大便次數(shù)3～10次，平均（6.3±2.4）次。對(duì)照組男35例，女25例；年齡2個(gè)月～24個(gè)月，平均年齡（13.5±5.5）個(gè)月；每日大便次數(shù)3～10次，平均（6.6±2.5）次。兩組在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均采用抗感染、抗病毒、止咳祛痰，糾正脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（常樂康，山東科興生物制品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014）治療，1歲以內(nèi)患兒每次0.25g，1歲以上患兒每次0.5g，每日服用3次，連續(xù)服用7d；觀察組采用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅片（西安交大瑞鑫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890053）聯(lián)合治療，酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑量同對(duì)照組，葡萄糖酸鋅片劑量1歲以內(nèi)患兒每天10mg，1歲以上患兒每天20mg，連續(xù)服用7d。治療過程中保持患兒飲食習(xí)慣不變。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)患兒大便次數(shù)、性狀變化情況判斷臨床療效。顯效：用藥后48h內(nèi)患兒大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：用藥后48～72h內(nèi)大便次數(shù)減少至每天3次以內(nèi)，大便水分較前明顯減少，性狀好轉(zhuǎn)；無效：用藥72h后大便性狀及次數(shù)無明顯好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒主要臨床癥狀變化情況觀察組患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常、大便性狀變稠所需時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組臨床療效比較觀察組顯效50例，有效8例，無效2例，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效30例，有效17例，無效13例，總有效率78.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

嬰幼兒自身腸道菌群尚不穩(wěn)定，易受外界環(huán)境及自身生理情況改變的影響。嬰幼兒肺炎易繼發(fā)腹瀉，其主要機(jī)制包括以下幾點(diǎn)[4]：①細(xì)菌、病毒等肺炎病原體產(chǎn)生的毒素對(duì)患兒消化系統(tǒng)有一定的影響；②治療過程中抗生素的不規(guī)范應(yīng)用可能導(dǎo)致患兒腸道菌群失調(diào)，攝入的糖類不能正常發(fā)酵而形成短鏈脂肪酸及次級(jí)膽汁酸，從而引起滲透性腹瀉；③嬰幼兒易吞咽呼吸道分泌的痰液等分泌物，其中有害物質(zhì)可刺激腸道，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快從而引起腹瀉。肺炎患兒繼發(fā)腹瀉時(shí)可導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，影響患兒內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致患兒免疫力降低，反過來又影響患兒肺炎的康復(fù)，形成惡性循環(huán)。

酪酸梭菌二聯(lián)活菌散為厭氧芽孢桿菌，對(duì)于胃酸、膽汁具有良好的耐受性，其進(jìn)入腸道后分泌酪酸，促進(jìn)腸粘膜上皮組織細(xì)胞的再生和修復(fù)，消除炎癥[5]。通過生物奪氧作用，還可改善腸道菌群組成，促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)，抑制腸道需氧致病菌生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道生態(tài)平衡，緩解腹瀉癥狀。此外，酪酸梭菌二聯(lián)活菌散還具有良好的穩(wěn)定性，對(duì)多種抗生素均具有良好的耐受性，臨床上可共同使用，避免藥物之間的不良反應(yīng)。

嬰幼兒是缺鋅的高危人群，并發(fā)腹瀉時(shí)更是直接影響鋅的吸收。而鋅是人體必需的微量元素，是體內(nèi)多種金屬酶的激活因子并直接參與DNA和核酸的合成，對(duì)促進(jìn)小腸粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)具有重要作用[6]。此外，鋅還與淋巴細(xì)胞的激活有關(guān)，是影響人體免疫球蛋白水平的重要微量元素。葡萄糖酸鋅片可有效補(bǔ)充患兒鋅的不足。本組研究中，酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療的觀察組患兒其臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床有效率均顯著優(yōu)于單用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散的對(duì)照組患兒（P<0.05），說明葡萄糖酸鋅片可有效促進(jìn)腹瀉患兒腸道功能的恢復(fù)。

綜上所述，酪酸梭菌二聯(lián)活菌散與葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉具有協(xié)同作用，臨床療效優(yōu)于單用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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