楊曉　孫殿統(tǒng)　李榮唐

【摘要】目的：觀察中藥配合電針、艾灸治療裕固族地區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：將158例骨性關(guān)節(jié)炎患者按照治療方法不同分為兩組，治療組105例，給予中藥配合電針、艾灸治療骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛發(fā)作期，用中藥配合電針以祛除外邪、緩解癥狀為主，待病情緩解后給予中藥配合艾灸以溫經(jīng)散寒、補(bǔ)肝腎治療，最后達(dá)到緩解加重、預(yù)防復(fù)發(fā)之目的；對(duì)照組53例，給予非甾體抗炎藥，鹽酸氨基葡萄糖片，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射等對(duì)癥治療。結(jié)果：總有效率治療組為87.6%，對(duì)照組為58.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥配合電針、艾灸治療骨性關(guān)節(jié)炎有很好的前景。

【關(guān)鍵詞】中藥配合電針；艾灸；骨性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R245.9+7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）17-0041-02

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，肅南裕固族地區(qū)由于海拔較高、氣候寒冷、自然條件較差，人們主要從事放牧工作，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率很高，筆者針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因，采用中醫(yī)療法，用中藥配合電針、艾灸這種內(nèi)治與外治結(jié)合的方法，治療裕固族地區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎，取得一定的療效，表明中醫(yī)在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面有很好的前景?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

筆者選擇2012年1月到2013年06月在中醫(yī)科住院部及門(mén)診治療的158例骨性關(guān)節(jié)炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。按照治療方法不同分為兩組。治療組105例，男31例，女74例；年齡46～79歲，平均59歲；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎72例，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎6例，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎15例，足跟骨性關(guān)節(jié)炎8例，同時(shí)在腰膝等多個(gè)部位發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎4例。對(duì)照組53例，男19例，女34例，年齡42～78歲，平均58歲； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎5例，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎12例，足跟骨性關(guān)節(jié)炎4例，同時(shí)在腰膝等多個(gè)部位發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對(duì)照組均給予西醫(yī)治療疼痛發(fā)作期①制動(dòng)、休息，②非甾體抗炎藥美洛昔康7.5～15 mg/日口服至疼痛緩解③若是雙膝給與玻璃酸鈉20mg關(guān)節(jié)腔注射每周1次，連續(xù)5次，④給予鹽酸氨基葡萄糖片0.48g每日3次口服，連續(xù)6個(gè)月療程結(jié)束，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。上述三類藥任何一種副反應(yīng)極大或者不能耐受者停用，上述三類藥均不能耐受者退出對(duì)照組加入到治療組。

2.2治療組給予中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療

2.2.1中藥湯劑口服治療主要以桂枝芍藥知母湯加減治療，臨床中可根據(jù)寒、熱、濕、風(fēng)的偏盛偏衰給與辨證施治，濕熱重的加防己、蠶沙、薏苡仁等；關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛者加忍冬藤、絡(luò)石藤、威靈仙等；風(fēng)邪偏盛型防風(fēng)、麻黃等；痛在上肢加桑枝、片姜黃等；痛在下肢者加川牛膝、牛大力等；寒邪偏盛型加制川烏（先煎）、草烏（先煎）、細(xì)辛等。上述藥物水煎服， 劑量根據(jù)病人病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱定。常規(guī)每日一劑，病情重者，每日1～2劑，多次口服，以患者能耐受為度。10天1個(gè)療程，1～3個(gè)療程，直至癥狀緩解。

2.2.2電針療法采用毫針刺穴的方法，基本取穴如下：膝關(guān)節(jié)（陽(yáng)陵泉、陰陵泉、犢鼻、膝眼、梁丘）；踝關(guān)節(jié)（解溪、照海、太溪、商丘、懸鐘）；肘關(guān)節(jié)（曲池、尺澤、少海、手五里）腕關(guān)節(jié)（外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)池、陽(yáng)谷）。應(yīng)用6805一Ⅲ型電針機(jī)，選用連續(xù)波，留針30min。一般每日1次，10天1療程1～2個(gè)療程疼痛緩解結(jié)束治療。

2.2.3艾灸療法常用穴位： 膝關(guān)節(jié)（內(nèi)外膝眼、犢鼻、足三里、委中）；踝關(guān)節(jié)（解溪、照海、太溪、昆侖、三陰交）；肘關(guān)節(jié)（曲池、曲澤、尺澤、手五里）；腕關(guān)節(jié)（外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)池、陽(yáng)谷），購(gòu)簡(jiǎn)易艾灸盒，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確取穴，每次取穴6～8個(gè)，灸30min，每天1次，交替進(jìn)行，從開(kāi)始就診計(jì)時(shí)，滿6個(gè)月結(jié)束治療。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：治療后癥狀基本消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙及功能受損，恢復(fù)正常的工作和生活；顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能做一般的工作。有效：治療后癥狀改善，但對(duì)工作和生活有影響；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

4治療結(jié)果

兩組患者臨床療效比較表組別例數(shù)臨床治愈 顯效 有效 無(wú)效總有效率治療組10527 36 291387.6%*對(duì)照組53 4 8 192258.5%注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

5討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生，后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。其病因如下：①慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。②肥胖： 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。③骨密度下降：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。④外傷和力的承受： 經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。⑤遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。在中醫(yī)學(xué)中，骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”范疇，《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也……其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱?！闭f(shuō)明風(fēng)、寒、濕、熱是引起痹癥的主要病因，也是致病的主要病理因素，根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，表明風(fēng)、寒、濕、熱又是其發(fā)病的主要病因，筆者在治療骨性關(guān)節(jié)炎疼痛發(fā)作期，用中藥從內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)體，以疏風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)止痛，再配合電針以祛除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解癥狀，待病情緩解后給予中藥以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，配合艾灸以溫經(jīng)散寒，通脈止痛，最后達(dá)到緩解病情加重、預(yù)防復(fù)發(fā)之目的。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-5.