付秀珍

【摘 要】目的：提高腫瘤專(zhuān)科護(hù)士對(duì)化療藥暴露帶來(lái)各種危害的認(rèn)識(shí)，保障護(hù)理人員的安全和身體健康。方法：分析腫瘤專(zhuān)科護(hù)士潛在的危險(xiǎn)，從遵守化療藥物配藥，給藥，醫(yī)療污染物品、患者排泄物處理的規(guī)范化操作及護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)安全管理，保證護(hù)理安全。結(jié)果：護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到工作中潛在危險(xiǎn)，規(guī)范化操作，掌握防控措施。結(jié)論：腫瘤專(zhuān)科護(hù)士對(duì)化療藥暴露危害有了充分認(rèn)識(shí)，熟練掌握了化療藥配置，給藥等各環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作，保障了護(hù)理人員安全。

【關(guān)鍵詞】腫瘤專(zhuān)科護(hù)士；化療防護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3510-01

每個(gè)醫(yī)院的腫瘤科都是一個(gè)特殊的群體，就腫瘤治療來(lái)說(shuō)，化療是治療疾病的主要手段之一，隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升，各種類(lèi)型的化療藥物不斷被開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，研究表明，在配置化療藥物的過(guò)程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧，工作間空氣或工作臺(tái)表面可測(cè)到抗癌藥物，而且藥物可通過(guò)皮膚、呼吸道吸收到人體[1]。

其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象，決定了腫瘤科護(hù)士在每天的工作中暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中，據(jù)報(bào)道，腫瘤科護(hù)士的細(xì)胞減少發(fā)生率達(dá)到45.8%，月經(jīng)異常達(dá)67.7%[2]。而目前，我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)化療藥物缺乏規(guī)范管理，配備化療藥物防護(hù)設(shè)備不到位，操作人員缺乏必要的防護(hù)用具，這一切的問(wèn)題正對(duì)長(zhǎng)期從事抗腫瘤藥物的護(hù)士的健康（和醫(yī)院）形成威脅，所以提高化療護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，實(shí)施化療藥物的規(guī)范化操作和有效職業(yè)安全防護(hù)措施是保證化療護(hù)士自身安全和環(huán)境安全的重要手段。

1 危險(xiǎn)因素：

1.1缺乏相關(guān)知識(shí)

1.1.1護(hù)理人員工作量大，配置化療藥物匆忙，來(lái)不及防護(hù)。

1.2抗腫瘤藥物暴露

1.2.1粉劑安瓿打開(kāi)或瓶裝藥液抽吸后，拔除針頭可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢液，形成含有毒性的微粒氣霧；

1.2.2注射器中里的空氣排出時(shí)，藥物散在空中；

1.2.3橡膠皮塞壓力過(guò)強(qiáng)可見(jiàn)藥物噴出，濺到皮膚，頭發(fā)，衣服上；

1.2.4操作時(shí)有時(shí)針?biāo)撀?，藥物溢出?/p>

1.2.5安培中未被使用的藥液暴露于操作臺(tái)上；

1.3意外損傷

1.3.1護(hù)士在操作過(guò)程中意外被針頭，安瓿損傷；

1.3.2腫瘤患者的血液，體液，嘔吐物濺到護(hù)理人員的皮膚黏膜上。

1.4公共空間的暴露：

1.4.1比如同一個(gè)病房，同用衛(wèi)生間；

1.4.2處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經(jīng)意間通過(guò)呼吸道，皮膚黏膜到達(dá)人體，損害身體。

2 護(hù)理防護(hù)

2.1化療藥物的操作規(guī)程：

2.1.1配藥

2.1.1.1遵守操作規(guī)程，保持藥物無(wú)菌，藥液要吸凈。安瓿類(lèi)應(yīng)先輕輕敲擊其勁部和頂部，以保證沒(méi)有藥液留于該處，用小砂輪鋸安培勁根部，用75%乙醇溶液消毒該處后用無(wú)菌紗布包裹，輕輕掰開(kāi)，防止安培折斷時(shí)藥物在空氣中傳播和霧化，或劃破手指；

2.1.1.2自小藥瓶?jī)?nèi)抽吸藥液時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外濺，藥瓶要抽氣，防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高發(fā)生藥物外溢；

2.1.1.3帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法：用12或16號(hào)針頭，插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶?jī)?nèi)，然后抽出相應(yīng)體積的空氣，搖勻溶解后吸盡藥液，吸取藥液時(shí)不應(yīng)往瓶?jī)?nèi)打入空氣加壓，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高使藥液噴出，抽取藥液后在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排氣后拔針，以免藥液排于空氣中；

2.1.1.4抽取化療藥時(shí)注意注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動(dòng)，所抽的藥物不應(yīng)超過(guò)注射器的3/4，藥液外滲；2.2.2.5藥液加入軟包裝輸液袋后回抽部分空氣，以免病房護(hù)士加液或換液時(shí)袋內(nèi)壓力過(guò)大造成藥液外漏；

2.2.1給藥

抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士給藥，給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

2.2.2.1靜脈滴注藥液時(shí)采取密閉式輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。

2.2.2.2靜脈給藥若從莫菲式滴管加藥，必須先用無(wú)菌紗布圍住莫菲式滴管處再行加藥，加藥速度不宜過(guò)快以防藥液從管口溢出。

2.2.2.3給藥時(shí)針頭與針?biāo)ń宇^牢固，防止分離藥物噴出。

2.2.3排泄物處理

接受化療的患者48小時(shí)內(nèi)血液和體液都會(huì)被污染，所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)，必須帶雙層手套防止污染，化療患者便后馬桶要反復(fù)用水沖洗，最好醫(yī)護(hù)人員有自己獨(dú)立的衛(wèi)生間。

2.2.4化療藥物溢出和外濺的處理

2.2.4.1若藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖地面；

2.2.4.2若粉劑則用濕紗布輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣，當(dāng)藥液清除完畢后用清水以及75%乙醇溶液反復(fù)擦拭；

2.2.4.3當(dāng)操作者的眼睛不慎被污染，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，皮膚被藥液污染后，則用肥皂水清洗再用流動(dòng)水沖洗；

2.2.4.4將所有的被污染的物品和清洗藥物的物品放入密封的專(zhuān)用廢物袋中

2.2.4.5化療藥物、醫(yī)療廢物、污染廢物處理

配藥用過(guò)的一次性輸液器、注射器及針頭，空安瓿手套置于專(zhuān)用密封袋中；給藥后的輸液器、注射器及針頭等放于密閉的專(zhuān)用污染袋中，集中處理；

3 小結(jié)

從預(yù)防著手，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力，同時(shí)提高接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)，做好護(hù)士身心健康的防護(hù)，盡可能降低其化療藥暴露的危害，才是腫瘤科護(hù)士的重中之重。

參考文獻(xiàn)

[1] 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法occupa-tional暴露細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物【J】雜志。藥物安全，1999 ， 20（4）：347

[2] 賈曉燕，于秀芬，李榮香等，對(duì)護(hù)士職業(yè)接觸化療藥物防護(hù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（4）：326-327

[3] 胡雁等，《實(shí)用腫瘤護(hù)理》，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007，10：57

[4] 李俊英，于春華，李虹，化療藥物治療的職業(yè)防護(hù)，腫瘤科護(hù)理手冊(cè)， 2011.1（1）309