鄧美芝 楊林

【摘 要】通過(guò)篩查量表對(duì)普洱市X社區(qū)120名居民開(kāi)展腦卒中高危人群篩查工作，并對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出總體高危人群的危險(xiǎn)因素排序以及不同人群危險(xiǎn)因素的差異情況，為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育等干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；危險(xiǎn)因素；高危人群；篩查；健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3507-01

腦卒中具有高發(fā)生率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高病死率的特點(diǎn)，據(jù)2008年公布的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中已成為我國(guó)居民第一位死亡原因[1]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，如果死亡率得不到控制，到2030年，我國(guó)每年將有近400 萬(wàn)人死于腦卒中；隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中可以得到適當(dāng)?shù)念A(yù)防和控制，遺憾的是絕大多數(shù)都是出現(xiàn)卒中癥狀后才引起重視，這時(shí)往往已導(dǎo)致了神經(jīng)系統(tǒng)不可逆轉(zhuǎn)的損害。所以，腦卒中的一級(jí)預(yù)防顯得尤為重要。本文以普洱市X社區(qū)為調(diào)研對(duì)象，為腦卒中社區(qū)防控提供借鑒。

1 定義與標(biāo)準(zhǔn)界定

1.1 腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素定義

吸煙定義為每天至少吸1支持續(xù)1年以上；經(jīng)常飲酒定義為每周飲酒4次以上，每次飲白酒80ml或2Oml葡萄酒或啤酒33Oml；卒中家族史定義為近3代家族中有患腦卒中者；體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2者為超重；腹型肥胖定義為男性WC>90cm，女性WC>80cm；每周鍛煉≤3 次，每次≤30 min為缺乏鍛煉者。

1.2 高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)

居民具有腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）至少一項(xiàng)者被認(rèn)為是高危人群。（2）居民具有吸煙、缺乏鍛煉、高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常、卒中家族史和超重這八項(xiàng)中至少三項(xiàng)者被認(rèn)為是高危人群。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

本次腦卒中高危人群篩查工作面向的總體人群為普洱市X社區(qū)的居民。

2.2 研究方法

采用定量和定性相結(jié)合的研究方法， 其中定量研究即開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查， 調(diào)查問(wèn)卷包括三部分， 第一部分為居民基本信息，第二部分為危險(xiǎn)因素評(píng)估，第三部分為簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)。定性研究則是針對(duì)如何對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康指導(dǎo)，對(duì)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進(jìn)行專(zhuān)家訪談。

3 結(jié)果與分析

3.1高危人群篩查情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷129份，收回有效問(wèn)卷120份，有效收回率為93.02%。120名居民中，有24人評(píng)估為高危人群，高危人群率為20%。 總體人群中， 男性51人， 女性69人； 其中男性高危人群12人， 女性高危人群12人，男性高危人群率為23.5%， 女性高危人群率為17.3%，提示男性的高危人群率高于女性，應(yīng)將男性人群作為預(yù)防重點(diǎn)。

3.2 總體高危人群危險(xiǎn)因素排序

如表1所示，本次調(diào)查中總體高危人群為24人，按照具備危險(xiǎn)因素人數(shù)多少依次排序：高血壓（20人）、吸煙（17人）、缺乏鍛煉（14人）、血脂異常（12人）、腹型肥胖（10人）、超重（9人）、糖尿病（8人）、經(jīng)常飲酒（5人）、腦卒中家族史（4人）、腦卒中史（3人）、TIA 史（3人）、房顫（3人）。提示具有高血壓這項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人數(shù)最多，與臨床資料顯示高血壓是我國(guó)腦卒中第一大影響因素一致[2]。 因此，對(duì)健康人群及腦卒中患者應(yīng)定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制高血壓，預(yù)防腦卒中的發(fā)生以及腦卒中的進(jìn)一步發(fā)展。數(shù)據(jù)還提示該社區(qū)吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病亦是非常重要的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)該社區(qū)居民生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)很重要。

4 討論

最近研究資料表明，我國(guó)每年新增加約150萬(wàn)腦卒中患者，每年死于腦卒中者近100萬(wàn)，有700萬(wàn)以上的人得過(guò)腦卒中，約有75%的幸存者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上[3]。這也從另一角度顯示了腦卒中病預(yù)防工作的重要性，而社區(qū)又是腦卒中一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵場(chǎng)所。

年齡，性別，家族史等因素均為不可干預(yù)的因素，但高血壓病，心臟病，糖尿病，高脂血癥及吸煙、飲酒、肥胖等為可干預(yù)因素。其中高血壓是公認(rèn)的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究顯示，雖然該社區(qū)調(diào)查群體中16.7%患有高血壓病，但只有20%規(guī)律服用降壓藥，僅25%將血壓控制在滿(mǎn)意水平。中國(guó)多省市心血管病人群監(jiān)測(cè)研究亦顯示腦卒中發(fā)病率與死亡率均與舒張壓水平呈顯著正相關(guān)。故而，在腦血管病人治療過(guò)程中，合理有效使用降壓藥非常重要。

本研究顯示，該社區(qū)吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病亦是非常重要的危險(xiǎn)因素。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)居民健康生活方式的指導(dǎo)。雖然社區(qū)防控腦卒中需要建立高危人群干預(yù)體系，對(duì)高危人群建立健康檔案，通過(guò)對(duì)高危人群的規(guī)范化管理，控制危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)健康的生活方式，如戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等，對(duì)腦卒中多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，血壓、血糖、血脂應(yīng)該強(qiáng)調(diào)盡可能控制達(dá)到理想要求水平，75%的腦卒中是可以預(yù)防的[4]。因此，對(duì)高危人群的危險(xiǎn)因素早期進(jìn)行干預(yù)，有助于預(yù)防和減少腦卒中的發(fā)生。對(duì)節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源和醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：14-17.

[2] Karsito，Soeatmadji DW.Diabetes and stroke[J].Aeta MedIndones，2008，40（3）：151一158.

[3] 崔麗英.腦卒中防治[M].北京：科學(xué)出版社.2011，4.

[4] 趙洪芹，潘旭東，王均紅，等.頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（7） ： 497-499